ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ (ГУБЕРНАТОР)
ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 12 января 2006 года № 3

О Методике определения дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь по областной Программе обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население

(с изменениями на 2 апреля 2007 года)
_________________________________________________________
Утратило силу  на основании
Постановления Губернатора Томской области от 05 июня 2008 года N 67
_________________________________________________________

________________________________________________________________

Документ с изменениями, внесенными:     

    Постановлением Губернатора Томской области от 02 апреля 2007 года N 35
 ______________________________________________________________

В целях обеспечения реализации на территории Томской области пилотного проекта «Общая врачебная практика, полный тариф системы ОМС и частичное фондодержание как механизм запуска рыночных отношений в системе оказания медицинских услуг»

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Одобрить прилагаемую Методику определения дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь по областной Программе обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население.

2. Рекомендовать Согласительной комиссии по тарифам в системе обязательного медицинского страхования Томской области (Дронников) осуществлять с 01.01.2006 формирование тарифов на оплату медицинской помощи на основании прилагаемой Методики.

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главы Администрации (Губернатора) Томской области по социальной политике Дронникова А.М.

     В.М. Кресс

Приложение
к постановлению Главы Администрации (Губернатора) Томской области
от 12.01.2006 № 3

Методика
определения дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь по областной Программе обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население

I. Общие положения

1. Методика определения дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь по областной Программе обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население (далее - Методика) устанавливает порядок расчета дифференцированных подушевых нормативов, в соответствии с которыми страховые медицинские организации (далее - СМО) осуществляют финансирование медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, предусмотренную областной Программой обязательного медицинского страхования (далее - областная Программа ОМС), и имеющих прикрепленное население.

2. Основные понятия, используемые в Методике:

звено первичной медико-санитарной помощи (звено ПМСП) - амбулаторно-поликлиническое учреждение (амбулатория, общая врачебная (семейная) практика, групповая общая врачебная (семейная) практика, центр общей врачебной практики, отделения участковых врачей (терапевтов, педиатров) районной, городской поликлиник), оказывающее первичную амбулаторно-поликлиническую медико-санитарную помощь в объеме собственной деятельности, имеющее для ее оказания прикрепленное население;

звено узких специалистов амбулаторного профиля (внутреннее и (или) внешнее звено УС) - группа специалистов собственной или сторонней медицинской организации, или самостоятельного консультативного центра, оказывающая амбулаторно-поликлиническую помощь (отдельные лечебно-консультативные услуги) по направлению звена ПМСП или без направления звена ПМСП для пациентов, состоящих на диспансерном учете у внутреннего звена узких специалистов по состоянию на 01.01.2006;

параклиническая служба (звено ПС) - подразделения медицинских организаций (или самостоятельные диагностические центры, медицинские организации), осуществляющие инструментальные и (или) лабораторные диагностические услуги по видам диагностики (рентгенологическая, ультразвуковая, функциональная, эндоскопическая, физиотерапия, клинико-диагностические исследования, бактериологические исследования, биохимические исследования, иммуно-серологические и цитологические исследования) по направлению звена ПМСП или по направлению внутреннего звена узких специалистов при наличии у последних первичного направления звена ПМСП в отношении того же прикрепленного пациента;

подушевой норматив звена ПМСП - ежемесячный объем финансирования звена ПМСП на одного застрахованного по ОМС прикрепленного жителя, включающий финансовые средства на обеспечение собственной деятельности;

фондодержание - способ подушевого финансирования звена ПМСП, при котором подушевой норматив включает дополнительные средства (фонды), превышающие расходы на собственную деятельность, за счет которых звено ПМСП производит взаиморасчеты за оказанные прикрепленным гражданам медицинские услуги по тарифам, действующим в системе ОМС;

частичное фондодержание - способ подушевого финансирования звена ПМСП, при котором подушевой норматив включает финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность звена ПМСП, оплату консультативной и лечебно-диагностической деятельности  внешних и внутренних звеньев УС и ПС;

полное фондодержание - способ подушевого финансирования звена ПМСП, при котором подушевой норматив включает финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность звена ПМСП, оплату консультативной и лечебно-диагностической деятельности внешних и внутренних звеньев УС и ПС, а также дополнительные финансовые средства для возмещения расходов на плановую стационарную и стационарозамещающую помощь, оказанную гражданам, прикрепленным к звену ПМСП;

дифференцированный подушевой норматив звена ПМСП с фондодержанием (частичным или полным) - ежемесячный объем финансирования конкретного звена ПМСП на одного прикрепленного, застрахованного по ОМС жителя, рассчитанный в соответствии с настоящей Методикой.

3. Дифференцированные подушевые нормативы, рассчитанные в соответствии с Методикой, утверждаются в рамках Тарифного соглашения об оплате медицинской помощи в системе ОМС Томской области в установленном порядке. СМО осуществляет финансирование звена ПМСП в соответствии с утвержденным дифференцированным подушевым нормативом и численностью прикрепленных граждан.

4. Дифференцированные подушевые нормативы с фондодержанием определяются в расчете на месяц на базе среднедушевого норматива финансирования звена ПМСП.

4-1. В целях поэтапной реализации пилотного проекта «Модернизация системы здравоохранения Томской области» положения настоящей Методики, установленные для звена ПМСП, могут применяться в отношении самостоятельного амбулаторно-поликлинического учреждения (поликлинического отделения в составе медицинского учреждения).

     (Пункт дополнительно введен Постановлением Губернатора Томской области от 02 апреля 2007 года N 35)

II. Расчет среднедушевого норматива финансирования звена ПМСП

5. Среднедушевой норматив финансирования звена ПМСП (ПНср) рассчитывается следующим образом:

ПНср = Опсмп/ Чпр/12 месяцев, где

Опмсп - сумма планируемых расходов на осуществление собственной деятельности звеньев ПМСП, рассчитываемая по установленной решением Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС доле этих расходов в общем размере стоимости амбулаторно-поликлинической помощи, предусмотренной областной Программой ОМС на очередной финансовый год;

Чпр - численность застрахованного населения Томской области, прикрепленного для оказания амбулаторно-поликлинической помощи ко всем звеньям ПМСП.

III. Расчет дифференцированных подушевых нормативов
финансирования звена ПМСП с фондодержанием

6. Расчет дифференцированных подушевых нормативов производится на основании корректировки среднедушевого норматива финансирования звена ПМСП с учетом следующих коэффициентов:

коэффициента территориальной дифференциации j-го муниципального района (городского округа) (Кjт);

коэффициента половозрастных затрат i - того звена ПМСП (Кiпв).

7. Коэффициенты территориальной дифференциации муниципальных районов (городских округов) обеспечивают дифференциацию среднедушевого норматива финансирования в зависимости от месторасположения звена ПМСП на территории Томской области и связанной с этим территориальной дифференциацией расходов на оказание медицинской помощи.

8. Расчет коэффициентов территориальной дифференциации муниципальных районов (городских округов) (Кjт)  производится по формуле:

Кjдр - коэффициент территориальной дифференциации расходов j-го муниципального района (городского округа) Томской области;

Кдр - единый коэффициент дифференциации расходов, определяемый как средневзвешенное значение коэффициентов территориальной дифференциации расходов по муниципальным районам (городским округам) с учетом численности застрахованного прикрепленного населения.

9.   Размер коэффициента территориальной дифференциации расходов (Кдрj) определяется для каждого муниципального района (городского округа) Томской области в виде суммы коэффициентов территориальной дифференциации по видам расходов, входящих в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС, по формуле:

Кjдр = Кjзп + Кjмед +Кjми+ Кjком+ Кjхоз+ Кjкро, где:

Кjзп - коэффициент территориальной дифференциации расходов на оплату труда звена ПМСП j-го муниципального района (городского округа) Томской области;

Кjмед - коэффициент территориальной дифференциации расходов на медикаменты и перевязочные средства звена ПМСП j-го муниципального района (городского округа);

Кjми - коэффициент территориальной дифференциации расходов на мягкий инвентарь звена ПМСП j-го муниципального района (городского округа);

Кjком - коэффициент территориальной дифференциации расходов на коммунальные услуги звена ПМСП j-го муниципального района (городского округа);

Кjхоз - коэффициент территориальной дифференциации расходов на прочие расходы, на текущее содержание звена ПМСП j-го муниципального района (городского округа);

Кjкро - коэффициент территориальной дифференциации расходов на капитальный ремонт и приобретение оборудования звена ПМСП j-го муниципального района (городского округа).   

(Пункт в редакции, введенной в действие Постановлением Губернатора Томской области от 02 апреля 2007 года N 35, - см. предыдущую редакцию)

10. Коэффициенты территориальной дифференциации по видам расходов определяются по следующим формулам:

Кjзп = Дзп х Кjдрзп, где

Дзп - расчетная доля расходов на оплату труда в базовой стоимости единицы объема амбулаторно-поликлинической помощи в расчете стоимости медицинских услуг по областной Программе ОМС на очередной финансовый год (далее - базовая стоимость единицы объема АПП);

Кjдрзп - коэффициент дифференциации заработной платы в j-ом муниципальном районе (городском округе) Томской области, учитывающий районные коэффициенты к заработной плате, установленные федеральными и областными нормативными правовыми актами в соответствующих районах (городах), территориальные надбавки к заработной плате, установленные федеральными и областными нормативными правовыми актами в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, расчетную надбавку в размере 25% к окладам специалистам здравоохранения за работу в сельской местности. Размеры коэффициентов дифференциации заработной платы по соответствующим муниципальным районам (городским округам) Томской области определяются Фондом на очередной финансовый год по данным Департамента финансов Администрации Томской области.

Кjмед = Дмед х Кjдрмед, где

Дмед - расчетная доля расходов на медикаменты и перевязочные средства в базовой стоимости единицы объема АПП;

Кjдрмед - коэффициент дифференциации расходов на медикаменты и перевязочные средства звена ПМСП j-го муниципального района (городского округа) Томской области, учитывающий удорожание расходов на медикаменты и перевязочные средства в северных районах, в размере, устанавливаемом решением Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС Томской области.

Кjми = Дми х Кjдрми, где

Дми - расчетная доля расходов на мягкий инвентарь и обмундирование в базовой стоимости единицы объема АПП;

Кjдрми - коэффициент дифференциации расходов на мягкий инвентарь и обмундирование звена ПМСП j-го муниципального района (городского округа) Томской области в размере, устанавливаемом решением Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС Томской области.

Кjком = Дком х Кjдрком, где

Дком - расчетная доля расходов на коммунальные услуги в базовой стоимости единицы объема АПП;

Кjдрком - коэффициент удорожания стоимости коммунальных услуг j-го муниципального района (городского округа) Томской области. Размеры коэффициентов удорожания стоимости коммунальных услуг по соответствующим муниципальным районам (городским округам) Томской области определяются Фондом на очередной финансовый год по данным Департамента финансов Администрации Томской области.

Кjхоз = Дхоз х Кjдрхоз, где

Дхоз - расчетная доля расходов на прочие расходы на текущее содержание в базовой стоимости единицы объема АПП;

Кjдрхоз - коэффициент дифференциации прочих расходов на текущее содержание звена ПМСП j-го муниципального района (городского округа) Томской области в размере, устанавливаемом решением Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС Томской области.

Кjкро = Дкро х Кjдркро, где:

Дкро - расчетная доля расходов на капитальный ремонт и приобретение оборудования в базовой стоимости единицы объема АПП;

Кjдркро - коэффициент дифференциации расходов на капитальный ремонт и приобретение оборудования звена ПМСП j-го муниципального района (городского округа) Томской области в размере, устанавливаемом решением Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС Томской области.

Для расчета коэффициента территориальной дифференциации j-го муниципального района (городского округа) (Кjт), используемого в пункте 15.1 настоящей Методики, базовая стоимость единицы объема АПП заменяется базовой стоимостью единицы объема плановой стационарной помощи.

(Пункт в редакции, введенной в действие Постановлением Губернатора Томской области от 02 апреля 2007 года N 35, - см. предыдущую редакцию)

11. Коэффициент половозрастных затрат для звена ПМСП (Кiпв) рассчитывается с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных граждан, прикрепленных к звену ПМСП в этой группе. Относительные коэффициенты половозрастных затрат по Томской области учитывают различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи, связанные с половозрастной структурой населения. Размер относительных коэффициентов рассчитывается Фондом на основании фактических данных об объемах и стоимости амбулаторно-поликлинических услуг для каждой половозрастной группы  за 1-3 года, предшествующие расчетному периоду. Коэффициент половозрастных затрат для каждого звена ПМСП рассчитывается по формуле: