ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА
Выборы Губернатора Пензенской области
"__" ____________ 20 __ года
(дата голосования)
Я, ________________________________________, _________________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
___________________________________________________________________________
(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования с
указанием наименования представительного органа, глава муниципального
образования с указанием наименования должности, с указанием наименования
муниципального образования, где осуществляют свои полномочия депутат
представительного органа муниципального образования или избранный на
муниципальных выборах глава муниципального образования)
поддерживаю выдвижение избирательным объединением _________________________
(наименование избирательного объединения)
кандидата на должность Губернатора Пензенской области
гражданина Российской Федерации ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________, работающего ____________________________________________
(дата рождения) (место работы, занимаемая должность (в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий))
проживающего ______________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного
населенного пункта, где находится место жительства кандидата)
Фамилия, имя, отчество | Подпись | Дата внесения подписи | Время внесения подписи |