• Текст документа
  • Статус
Действующий

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 12 августа 2005 года N 406


Об утверждении паспорта пациента

В соответствии с комплексом мероприятий, проводимых Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области, по профилактике наркологических заболеваний и реабилитации неблагополучных семей на территории Пензенской области,

приказываю:

1. Утвердить Паспорт пациента (прилагается).

2. Начальникам органов социальной защиты населения области:

2.1. Принять к руководству прилагаемые организационно-методические рекомендации по работе с неблагополучными семьями;

2.2. Обеспечить заполнение разделов I, II, IV Паспорта пациента.

3. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений обеспечить заполнение раздела III Паспорта пациента.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра С.Ю. Митрошину.



И.о. министра
Е.И. Крашенинникова

Паспорт пациента

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Пензенской области
от 12 августа 2005 года N 406

Паспорт пациента N

срок участия в программе с

по

(Наименование района)

Раздел I

Фамилия

Имя

Отчество

Год рождения

месяц

число

. Место рождения

Место прописки

Место проживания

Место работы (где)

(кем)

в настоящее время(где)

(кем)

Страховой медицинский полис (есть, нет)

кем выдан

срок действия

Состав семьи: жена\муж - да\нет, наличие детей (количество)

, дети до 7 лет-да, нет

(нужное подчеркнуть)

(нужное подчеркнуть)

Дети до 14 лет-да\нет, сколько

, до 17 лет да\нет, сколько

(нужное подчеркнуть)

(нужное подчеркнуть)

Образование

Состоит (ял) ли на Д-учете у психиатра-нарколога - да\нет, с какого года

(нужное подчеркнуть)

Снят с Д-учета, в каком году

, причина снятия с Д-учета

Судимость

да, нет

(нужное подчеркнуть)

Диагноз: Основной:

Осложнения:

Сопутствующий:

Раздел II

Я,

добровольно согласен на участие в реабилитационных мероприятиях.
О всех методиках и сроках, а также условиях проведения лечебных и социальных мероприятий ознакомлен и согласен. Я, так же, своим участковым врачом, психиатром-наркологом поставлен в известность о возможных последствиях употребления мной спиртосодержащих жидкостей в период после проведенного мне лечения. Я обязуюсь незамедлительно сообщить врачу о всех изменениях и жалобах возникающих в процессе лечения и после него. Даю свое согласие на контроль со стороны органов власти, РОВД, социальной защиты, медицинских работников.

Подпись

число

Раздел III

Место проведения лечения: 1. Наркологические койки ЦРБ. (срок стац.лечения)

2. Областная наркологическая больница (ОНБ) (срок стац.лечения)

3.

Реабилитация - место проведения: 1. ЦРБ (срок, с кого числа)

2. ОНБ

(срок, с кого числа)

3.

Другие виды лечения: 1. Вид кодирования

(ФИО врача, подпись)

2. Место кодирования

3. Сроки кодирования

(число, на какой период).

Трудоустройство: 1. На новое место работы -(где кем-?)

2. Восстановлен по прежнему месту работы-

3. Иное что (конкретно)-помощь в оформлении товарного кредита

Раздел IV

Контроль со стороны: 1. Органов соц.защиты

(информация о состоянии пациента - не реже 1 раз в неделю)

2. РОВД

(участковым) - конкретно по срокам (не менее чем 1 р. в неделю) - отчет письменно.

3. Психиатра-нарколога

(не реже, чем 2 раза в месяц (отметка в "паспорте пациента", в амб.карте.)


Организационно-методические рекомендации по работе с неблагополучными семьями

Целью данной разработки является создание условий на территории Пензенской области для комплексной реабилитации неблагополучных семей, имеющих несовершеннолетних детей и злоупотребляющих спиртными напитками.

Для реализации поставленной цели необходимо решение следующих задач:

- выявление семей имеющих несовершеннолетних детей и страдающих от алкогольной зависимости;

- проведение комплекса мероприятий, направленных на побуждение лиц, страдающих алкогольной зависимостью, к лечению;

- обеспечение лечением от алкогольной зависимости родителей, имеющих несовершеннолетних детей,

- оказание помощи пролеченным членам неблагополучных семей в развитии трудовых навыков, профессиональной ориентации, психологической поддержке,

- трудоустройство на заявленные вакансии, организация новых рабочих мест.

Для решения поставленных задач в первую очередь необходимо:

- проведение мониторинга семей, имеющих несовершеннолетних детей и страдающих от алкогольной зависимости и нуждающихся в лечении;

- обследование жилищно-бытовых условий этих семей;

- принятие решения о необходимости лечения родителей из числа выявленных лиц с алкогольной зависимостью;

- организация лечения от алкогольной зависимости родителей, имеющих несовершеннолетних детей;

- организация рабочих мест для трудоустройства членов семей после проведенного лечения;

Материал подготовлен Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области при участии специалистов областной наркологической больницы.


Система реабилитационных мероприятий неблагополучных семей

Комплекс организационных мероприятий на уровне административной структуры района.


Основные понятия


Пациент - гражданин больной алкоголизмом.

Паспорт пациента - документ неустановленного образца, содержащий сведения необходимые для проведения реабилитационных мероприятий различными организациями, как государственной, так и не государственной формы собственности и подтверждающий согласие пациента на участие в реабилитационных мероприятиях.

Реабилитационные мероприятия - комплексное направленное использование медицинских, социальных, образовательных, трудовых мероприятий, с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне.

Неблагополучная семья (семья, имеющая много проблем multiproblem family) - наблюдаемая социальным работником группа родственников, которым оказывается помощь по решению социальных, экономических, личностных проблем в одно и то же время. При этом используются разнообразные приемы воздействия для решения сразу нескольких задач одновременно с привлечением специалистов.

Кодирование - это методика эмоционально стрессовой психотерапии, которая воздействует не только на сознание, но и на подсознание пациента. Под воздействием данной методики меняются убеждения и внутренние ценности человека, меняется его поведение, активируется и укрепляется сила воли, происходят изменения на биохимическом уровне. Основная цель - запрет на употребление любых спиртных напитков.


Схема взаимодействия между заинтересованными структурами и службами района по реабилитации неблагополучных семей

Об утверждении паспорта пациента



I. Социальный этап N 1 работы с пациентом

Комплексом мероприятий по реабилитации неблагополучных семей руководит непосредственно глава муниципального образования района. Ответственным, как за выполнение намеченных мероприятий, так и контролирующим механизм реализации, назначается заместитель главы района по социальным вопросам. Основным рабочим органом должна стать комиссия при администрации района в которую входят социальные работники, представитель РОВД, врач психиатр-нарколог, представитель органа занятости и др.

Отдел социальной защиты района собирает информацию о выявленных неблагополучных семьях, их количестве, определяет возможность их участия в реабилитационных мероприятиях с заполнением "паспорта пациента" (раздел 1-11) (см. форму приложения). Затем собирается комиссия. В процессе работы комиссии рассматривается вопрос о мероприятиях, с помощью которых возможно привлечение граждан из перечисленного контингента к медицинским (лечению) и другим мероприятиям. Все сведения передаются в центральную районную больницу (ЦРБ) и в районный отдел внутренних дел (РОВД). Паспорт пациента заполняется социальным работником с привлечением врача психиатра-нарколога. На основании паспортов пациента создается база данных на пациентов, которая храниться в отделе социальной защиты района

II. Медицинский этап работы с пациентом

Оформленные списки пациентов из социальной службы вместе с "паспортами пациентов" передаются в ЦРБ врачу психиатру-наркологу. Врач психиатр-нарколог решает вопрос (с каждым пациентом в индивидуальном порядке) о методиках и сроках лечебных, реабилитационных мероприятий и видах кодирования, в том числе месте лечения (наркологическая койка ЦРБ, областная наркологическая больница), условиях лечения (в стационаре, дневном стационаре), последующей реабилитации (в амбулаторных условиях по месту жительства, в условиях реабилитационного отделения областной наркологической больницы (ОНБ), дальнейших видов лечения (кодирование, его вид, место кодирования).

Врач психиатр-нарколог после проведенного лечения, реабилитации, заполняет и направляет в отдел социальной защиты района (на руки документ не выдается) "паспорт пациента".

III. Социальный этап N 2 работы с пациентом

Социальная служба района докладывает на комиссии 1 раз в месяц в присутствии всех заинтересованных служб о мероприятиях проведенных по каждому пациенту, в том числе об обстановке в семье, материальном состоянии семьи, обеспеченности детей, с заполнением соответствующего протокола. На комиссии должны быть заслушаны вопросы о дальнейших мероприятиях по данному пациенту:

Службы занятости - по вопросу трудоустройства (на вновь предоставленное место работы, восстановление на прежнем месте работы);

Представителя РОВД - о профилактике правонарушений, о случаях пьянства пациента;

Врача психиатра - нарколога - о результатах проведенного лечения пациента.

На основании протоколов заседаний комиссии при администрации района отделом социальной защиты населения района оформляется квартальный отчет о проделанной работе по форме (приложение). Отчет представляется главе районной администрации и в Министерство здравоохранения и социального развития Пензенской области к 5-му числу последующего за отчетным периодом месяца.

Оказание специализированной наркологической помощи лицам с синдромом зависимости от алкоголя и при неотложных состояниях

Оказание неотложной помощи

Неотложная наркологическая помощь оказывается лицам с острыми алкогольными отравлениями (в том числе и суррогатами алкоголя) и включает в себя доврачебную, первую врачебную и специализированную медицинскую помощь в предусмотренных объемах.



Врачебное консультирование

Осуществляется врачами психиатрами-наркологами по месту жительства пациента направленного на консультирование органами социальной защиты населения района. На период отсутствия в районе врача психиатра-нарколога консультирование проводят врачи областной наркологической больницы (ОНБ) при плановых выездах в район. Консультирование проводится на основе добровольности обращения в соответствии с действующим законодательством в центральной районной больнице (ЦРБ).



Амбулаторная наркологическая помощь

Осуществляется врачами психиатрами-наркологами по месту жительства обратившегося на прием. На период отсутствия в районе врача психиатра-нарколога амбулаторный прием проводят врачи ОНБ при плановых выездах в район.

Целью оказания амбулаторной наркологической помощи на данном этапе является проведение комплекса диагностических мероприятий и постановка диагноза, определение степени зависимости от алкоголя, объема необходимой специализированной помощи и определение этапности (пошаговости) ее оказания, о чем делается соответствующая запись в медицинской документации и больной направляется на соответствующий этап для проведения дальнейших мероприятий медицинского характера по показаниям (стационарная наркологическая помощь, медицинская реабилитация, лечение психотерапевтическими и химическими методиками).



Стационарная наркологическая помощь

Стационарная наркологическая помощь оказывается на наркологических койках ЦРБ и (или) ОНБ в соответствии с утвержденными стандартами (приказ Минздрава России от 28.04.1998 года N 140 "Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных").

На завершающем этапе стационарного лечения определяется дальнейший план проведения лечебных мероприятий (медицинская реабилитация, лечение психотерапевтическими и химическими методиками) и больной направляется на соответствующий этап.



Медицинская реабилитация наркологических больных

Медицинская реабилитация наркологических больных осуществляется в Городищенском филиале Областной наркологической больницы (пос. Русский Ишим) в соответствии с программами реабилитации. По окончании реабилитационных мероприятий больной направляется на этап лечения психотерапевтическими и химическими методиками.

 Лечение наркологических больных психотерапевтическими методиками

(в том числе кодирование по методу А.Р.Довженко, двойное биологическое кодирование и др.), химическими методиками

Проведение лечения психотерапевтическими и химическими методиками возможно специалистами-наркологами ЦРБ, специалистами областной наркологической больницы, имеющими соответствующие знания и навыки. К проведению данного этапа возможно привлечение врачей, центров и поликлиник частной системы здравоохранения на договорной основе, имеющих лицензию на данный вид деятельности.

После проведенного лечения больной направляется на этап динамического наблюдения.



Динамическое наблюдение за больными, прошедшими лечение и проведение противорецидивного лечения

Динамическое наблюдение за больными, прошедшими соответствующее лечение, осуществляет врач психиатр-нарколог по месту жительства больного. На период отсутствия сертифицированного врача - врач другой специальности, исполняющий обязанности врача психиатра-нарколога или уполномоченный участковый терапевт. По состоянию больного врач определяет необходимость проведения противорецидивного лечения и организует его проведение (при необходимости с привлечением специалистов ОНБ и (или) врачей, центров и поликлиник частной системы здравоохранения на договорной основе, имеющих лицензию на данный вид деятельности. При возникновении обострения заболевания пациент направляется на предыдущие этапы оказания специализированной наркологической помощи. Сроки проведения динамического наблюдения определены приказом Минздрава СССР от 12 сентября 1988 года N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями"

Об утверждении паспорта пациента

Объемы оказания медицинской помощи больным страдающим хроническим алкоголизмом в лечебных учреждениях Пензенской области

1. Фельдшерско-акушерский пункт

Фельдшер ФАПа оказывает первую медицинскую помощь при экстренном обращении граждан страдающих хроническим алкоголизмом, а также при отравлении алкоголем.

Лечение симптоматическое с целью поддержания жизненных функций организма. Промывание желудка осуществляется только в том случае, если больной в сознании. Далее больной направляется в ЦРБ. Транспортировка осуществляется бригадой "скорой помощи".

Если пациент не нуждается в неотложной наркологической помощи, его следует направить на консультацию к врачу психиатру-наркологу в ЦРБ.

В плановом порядке фельдшер ФАПа выполняет назначения врача психиатра-нарколога в период поддерживающего лечения. Проводит профилактическую работу.



2. Участковая больница

Врач участковой больницы при экстренном обращении граждан страдающих хроническим алкоголизмом, а также при отравлении алкоголем, оказывает первую врачебную помощь: начинает внутривенное капельное введение растворов с целью выведения ядовитых веществ из организма. Промывание желудка осуществляется только в том случае, если больной в сознании. После оказания первой врачебной помощи больной бригадой "скорой помощи" транспортируется в ЦРБ.

При отсутствии нарушений жизненных функций организма больного следует направить на прием к врачу психиатру-наркологу ЦРБ.

В плановом порядке врач участковой больницы выполняет назначения врача психиатра-нарколога ЦРБ, проводит профилактическую работу.



3. Центральная районная больница

В структуре коечного фонда ЦРБ имеются наркологические койки. Врач психиатр-нарколог ЦРБ оказывает квалифицированную помощь жителям района, страдающим хроническим алкоголизмом, а также при отравлении алкоголем.



3.1. Острая алкогольная интоксикация тяжелой степени   

Помощь оказывается в условиях палаты интенсивной терапии или реанимационного отделения ЦРБ:

- Промывание желудка.

- Капельное внутривенное введение лекарственных препаратов в режиме форсированного диуреза.

- Введение витаминов группы В, РР, С.

- Симптоматическое лечение.

- При коматозном состоянии проведение искусственной вентиляции легких.

Длительность лечения в среднем - 2 дня.



3.2 Хронический алкоголизм, средняя стадия (конечная стадия), фаза обострения, алкогольный абстинентный синдром (ААС) средней (тяжелой) степени тяжести


Капельное внутривенное введение лекарственных препаратов с целью снижения интоксикации в течении 3-5 дней (полиионные растворы, 5%-10% раствор глюкозы с добавлением К++, Mq-i-+, Контроль выделительной функции почек, по показаниям применение антибиотиков;

- Успокаивающие препараты.

- Корректоры поведения, антикон-вульсанты.

- Введение витаминов группы В, РР, С.

- С 5-6 суток ноотропы.

- Физиотерапия.

- Психотерапия.

От назначения нейролептиков целесообразно воздержаться. Галоперидол следует назначать при наличии у пациента психотических включений. Антидепрессанты, препараты сенсибилизирующие к алкоголю рекомендуется назначать не ранее чем на 7-ые сутки от начала лечения.

Больной с алкогольным абстинентным синдром тяжелой степени тяжести первые пять суток должен получать лечение в условиях палаты интенсивной терапии или реанимационного отделения ЦРБ.

Длительность лечения ААС 20-25 суток.

3.3 Состояние отмены алкоголя с делирием, острый алкогольный галлюциноз, корсаковский психоз, амнестический синдром


Больные с металкогольными психозами (если они транспортабельные) направляются на лечение в ОНБ. При наличии у пациента с металкогольным психозом декомпенсированного хронического заболевания, острого заболевания, тяжелой травмы, которые отягощают состояние пациента. Лечение должно проводится в условиях палаты интенсивной терапии или реанимационного отделения ЦРБ. Больной числится по профильному соматическому заболеванию. В лечении принимает участие врач профильного отделения, анестезиолог-реаниматолог, психиатр-нарколог.



3.3.1 .Лечение неосложненного алкогольного делирия


- Инфузионно-дезинтоксикационной терапии кристаллоидами, 5%-10% раствором глюкозы с добавлением К++, Mq++ в объеме 1,6-2,0 л/сут..

- Диуретики по показаниям.

- Витамины группы В, РР, С.

- Препараты улучшающие мозговой кровоток.

- Успокающая терапия.

- Нейролептики.

- По выходу из делирия ноотропы.

- Симптоматическое лечение.

- Физиотерапия.

- Психотерапия.

Больных с корсаковским психозом, амнестическим синдромом надлежит направлять на лечение в ОНБ.



3.3.2. Амбулаторная помощь


- Ведение больных в период поддерживающего лечения.

- Терапия абстинентного синдрома легкой степени тяжести.

- Отбор и направление больных хроническим алкоголизмом с целью медико-социальной реабилитации на базе ОНБ.

- Динамическое наблюдение за пациентами, страдающими хроническим алкоголизмом, прошедшими курс реабилитации.

- Оказание консультативной помощи в ведении больных на ФАПах и участковых больницах.



4. Областная наркологическая больница


В ОНБ проводится лечение больных с алкогольным абстинентным синдромом средней и тяжелой степени тяжести, лечение металкогольных психозов, корсаковского психоза, амнестического синдрома.



4.1 Острая алкогольная интоксикация тяжелой степени


Смотри пункт 3.1

4.2 Хронический алкоголизм, средняя стадия (конечная стадия), фаза обострения, алкогольный абстинентный синдром средней (тяжелой) степени тяжести


Смотри пункт 3.2.

4.3 Состояние отмены алкоголя с делирием, острый алкогольный галлюциноз


Смотри пункт 3.3

4.4 Алкогольное психотическое, расстройство преимущественно полиморфное с исходом в амнестический синдром (корсаковский психоз)


Терапия амнестического синдрома, корсаковского психоза направлена на улучшение метаболических процессов в головном мозге: ноотропы, препараты улучшающие мозговой кровоток, витамины гр. В, РР, С в больших дозах. Как правило в массивной инфузионной терапии данная группа больных не нуждается, но нуждаются в трансфузии белковых препаратов крови (плазма, альбумин). Пациенты нуждаются в уходе, усиленном питании и длительной планомерной терапии.

На начальных этапах заболевания лечение осуществляется в условиях реанимационного отделения ОНБ. В дальнейшим лечение в условиях отделения для лечения хронического алкоголизма и наркомании.

В отделениях ОНБ и ее филиалах проводится лечение больных не только с острой патологией, но и в период поддерживающего лечения, если пациент в амбулаторных условиях не удерживается.

В ОНБ осуществляется отбор, обследование, предварительное лечение и направление больных с хроническим алкоголизмом для медико-социальной реабилитации.

Врачи ОНБ оказывают консультативную помощь в соматических стационарах г. Пензы при наличии у больного делириозного расстройства сознания.



5. Амбулаторная помощь


Оказывается в наркологических кабинетах ЦРБ и поликлинике ОНБ.

- Лечение больных в условиях дневного стационара (алкогольный абстинентный синдром легкой степени тяжести, поддерживающее лечение и т.п.).

- Лечение психотерапевтическими и химическими методиками.

- Диспансерное наблюдение и, при необходимости, проведение противорецедивного лечения.

- Проведение медико-социальной реабилитации открытого типа (в амбулаторных условиях под наблюдением врача психиатра-нарколога и при обязательном участии психолога и психотерапевта).

- Работа с созависимыми

Текст документа приведен по:
"Пензенские Губернские ведомости", N 20, от 15 сентября 2005 года

Об утверждении паспорта пациента

Название документа: Об утверждении паспорта пациента

Номер документа: 406

Вид документа: Приказ Минздрава Пензенской области

Принявший орган: Минздрав Пензенской области

Статус: Действующий

Опубликован: Пензенские губернские ведомости, N 20, 15.09.2005
Дата принятия: 12 августа 2005

Дата начала действия: 12 августа 2005