Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании медицинской деятельности, фармацевтической деятельности, деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (с изменениями на 23 июня 2016 года)

Приложение 4
к приказу министерства здравоохранения Самарской области

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г. № ____________

Об отказе в переоформлении лицензии

     В соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», статьей 15 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Положением о лицензировании [вид деятельности, реквизиты нормативного правового акта, которым утверждено Положение], Положением о министерстве здравоохранения Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 22.06.2012 № 290, в связи с заявлением [руководителя организации], [индивидуального предпринимателя] [дата] о переоформлении лицензии,

ПРИКАЗЫВАЮ:

     1. Отказать в переоформлении лицензии на осуществление [вид деятельности], [полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица], [индивидуальному предпринимателю (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН].
     Причины отказа: [мотивированное обоснование причин отказа в переоформлении лицензии]
     2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества ___________________.

     Министр           _____________________                       ______________________________

                                         подпись                                                                 ФИО