ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ ГРАЖДАНИНА, ПОДВЕРГШЕГОСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ ВСЛЕДСТВИЕ АВАРИИ В 1957 ГОДУ НА ПРОИЗВОДСТВЕННОМ ОБЪЕДИНЕНИИ "МАЯК" И СБРОСОВ РАДИОАКТИВНЫХ ОТХОДОВ В РЕКУ ТЕЧА
Министру
социально-демографической и семейной
политики Самарской области
Ф.И.О. _____________________________
от _________________________________
___________________________________,
проживающего (ей) по адресу:________
____________________________________
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне удостоверение гражданина, подвергшегося воздействию
радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении
"Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.
Или
Прошу выдать удостоверение гражданина, подвергшегося воздействию
радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении
"Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, как члену семьи,
потерявшему кормильца, на имя умершего ____________________________________
_________________________________________________________ с отметкой
"посмертно".
Или
Прошу выдать дубликат удостоверения гражданина, подвергшегося
воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном
объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, полученного
в _________________________________________________________________________
(место получения)