Бланк государственного учреждения Самарской области - центра социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов | Ф.И.О. заявителя Почтовый индекс и адрес места жительства заявителя |
Уведомление об отказе в приеме документов для назначения компенсации расходов инвалиду (ветерану) за технические средства реабилитации, протезы (кроме зубных протезов), протезно-ортопедические изделия
Государственное учреждение Самарской области _____________________________________________________________________________
(наименование государственного учреждения)
в связи ___________________________________________________________
(указывается причина отказа со ссылкой на нормативный правовой акт) _______________________________________________________________________________________________________________________
возвращает Вам документы, представленные для рассмотрения вопроса о назначении компенсации расходов инвалиду (ветерану) за технические средства реабилитации, протезы (кроме зубных протезов), протезно-ортопедические изделия.
Приложение: 1. Оригиналы документов, подтверждающих расходы ______________________________________________________________
(наименование документов)
на сумму __________ (____________) руб.;
2. Копии документов, удостоверяющих полномочия представителя (в случае, если от имени инвалида (ветерана) действует представитель).
Директор учреждения ___________ _________________ «__» ___ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.