Бланк государственного учреждения Самарской области - центра социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов | |
Заключение о наличии оснований для назначения компенсации инвалиду (ветерану) за технические средства реабилитации, протезы (кроме зубных протезов), протезно-ортопедические изделия
№______от «___»_______20___г.
Рассмотрев документы, представленные инвалидом (ветераном) ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения: ______________________________________________________________________________________
проживающим по адресу: ______________________________________________________________________________
контактный телефон инвалида (ветерана): ________________________________________________________________
для назначения компенсации за технические средства реабилитации, протезы (кроме зубных протезов), протезно-ортопедические изделия (далее - компенсация), которые он приобрел на основании:
индивидуальной программы реабилитации инвалида, заключения об обеспечении протезами, протезно-ортопедическими изделиями ветеранов (нужное подчеркнуть) № _____________ дата выдачи____________________
выданной(ого) ________________________________________________________________________________________
(наименование организации)
государственное учреждение Самарской области ___________________________________________________________
(наименование государственного учреждения)
выносит решение о наличии оснований для назначения ______________________________________________________компенсации.
(фамилия, имя, отчество)
Для назначения компенсации передать в ________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
следующие документы:
заявление инвалида (ветерана) от «___»_______20___г.;
оригиналы документов, подтверждающих расходы_________________________________________________________
(наименование документов)
на сумму ______________(________________________) рублей;
копии документов, удостоверяющих полномочия представителя (в случае, если от имени инвалида (ветерана) действует представитель).
Директор учреждения ___________ _________________ «__» ___ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.