Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности городского округа Самара, для целей, не связанных со строительством
От ______________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая
___________________________________________________________________________
форма, сведения о государственной регистрации; для физических лиц -
_______________________________________________________ (далее - заявитель)
фамилия, имя, отчество, паспортные данные)
Адрес заявителя(ей) ________________________________________________________
(местонахождение юридического лица;
___________________________________________________________________________
место регистрации физического лица)
Телефон (факс) заявителя(ей) ________________________________________________
Иные сведения о заявителе __________________________________________________
(для юридических лиц: ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО,
___________________________________________________________________________
ОКОНХ, ИНН, реестровый номер)
Прошу(сим) предоставить ____________________________________________________
(испрашиваемое право на земельный участок)
земельный участок, находящийся в муниципальной собственности;
местоположение земельного участка:
__________________________________________________________________________;
площадь земельного участка ______________________________________________ кв. м;
предполагаемая цель использования земельного участка __________________________.
Иные сведения о земельном участке __________________________________________
(кадастровый номер, если земельный
___________________________________________________________________________
участок поставлен на государственный кадастровый учет)
Приложение:
Заявитель: _________________________________ ______________________________
(Ф.И.О., должность представителя (подпись)
юридического лица;
Ф.И.О. физического лица)
"__" ____________ 20__ г. М.П.