МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 года N 55-п
О мерах по реализации постановления Правительства Омской области от 12 сентября 2012 года N 185-п
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Министерства труда и социального развития Омской области от 31.03.2017 N 39-п.
____________________________________________________________________
(с изменениями на 19 сентября 2013 г.)
____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 19 сентября 2013 года N 130-п (газета "Омский вестник", N 43, 20.09.2013)
____________________________________________________________________
В соответствии с пунктом 4 Порядка погашения электронных транспортных карт, выпущенных и выданных гражданам в соответствии с постановлением Правительства Омской области от 25 ноября 2009 года N 224-п "О мерах социальной поддержки по проезду отдельных категорий граждан в Омской области", утвержденного постановлением Правительства Омской области от 12 сентября 2012 года N 185-п "Об утверждении Порядка погашения электронных транспортных карт, выпущенных и выданных гражданам в соответствии с постановлением Правительства Омской области от 25 ноября 2009 года N 224-п "О мерах социальной поддержки по проезду отдельных категорий граждан в Омской области",
приказываю:
(Преамбула в редакции, введенной в действие приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 19 сентября 2013 года N 130-п, - см. предыдущую редакцию)
1. Утвердить форму заявления о погашении электронной транспортной карты согласно приложению к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2013 года.
Министр
М.Ю. Дитятковский
Приложение
к приказу Министерства труда и
социального развития Омской области
от 7 ноября 2012 года N 55-п
____________________________________________________________________
Приложение в редакции, введенной в действие приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 19 сентября 2013 года N 130-п, - см. предыдущую редакцию
____________________________________________________________________
Руководителю уполномоченного
государственного учреждения Омской
области, функции учредителя которого
осуществляет Министерство труда и
социального развития Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о погашении электронной транспортной карты
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина; наименование льготной категории
граждан, к которой относится гражданин)
проживающий (ая) по адресу:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(указывается адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания)
документ, удостоверяющий личность: ______________________________________
серия ___________ N _________ выдан "___" ________________ года _________
________________________________________________________________________,
(кем выдан)
в соответствии с Порядком погашения электронных транспортных карт,
выпущенных и выданных гражданам в соответствии с постановлением
Правительства Омской области от 25 ноября 2009 года N 224-п "О мерах
социальной поддержки по проезду отдельных категорий граждан в Омской
области", утвержденным постановлением Правительства Омской области
от 12 сентября 2012 года N 185-п "Об утверждении Порядка погашения электронных
транспортных карт, выпущенных и выданных гражданам в соответствии с
постановлением Правительства Омской области от 25 ноября 2009 года N 224-п
"О мерах социальной поддержки по проезду отдельных категорий граждан в Омской
области", прошу погасить электронную транспортную карту
N ___________, прилагаемую к заявлению, и осуществить перенос информации,
содержащейся в электронном приложении указанной электронной транспортной
карты, на универсальную электронную карту N ______________, прилагаемую к
заявлению.
Настоящим заявлением выражаю согласие на уничтожение погашенной
электронной транспортной карты N ______________.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и
социального развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск,
ул. Яковлева, 6, и уполномоченному государственному учреждению Омской
области, функции учредителя которого осуществляет Министерство труда и
социального развития Омской области, расположенному по адресу: __________
________________________________________, на обработку содержащихся в нем
персональных данных, т.е. их сбор, запись, систематизацию, накопление
хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование,
передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение в целях получения государственных и
муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
"___" ______________ 20___ г. Подпись заявителя _______________
Заполняется работником, принявшим заявление
Регистрационный номер заявления: __________________
Дата приема заявления: "__" ________ 20___ г. Подпись работника _________
_________________________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка-уведомление
От ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
Приняты заявление о погашении электронной транспортной карты и
электронная транспортная карта N _____________________.
Регистрационный номер заявления: ______________________
Дата приема заявления: "__" ________ 20___ г. Подпись работника _________
Тел. _______________________
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
ООО "Деловой Омск"
