МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 26 апреля 2012 года N 27-п
О внесении изменений в приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 13 января 2011 года N 2-п
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании приказа Министерства труда и
социального развития Омской области от 3 апреля 2014 года N 56-п
____________________________________________________________________
Внести в приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 13 января 2011 года N 2-п "О мерах по реализации постановления Правительства Омской области от 30 декабря 2010 года N 277-п" следующие изменения:
1) в пункте 1:
- в подпункте 21 точку заменить точкой с запятой;
- дополнить подпунктом 22 следующего содержания:
"22) уведомления о постановке на учет по обеспечению техническим средством реабилитации, протезом (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическим изделием, предоставлению услуг по их ремонту и услуг по сурдопереводу (приложение N 22).";
2) приложения N 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 20, 21 изложить в новой редакции согласно приложениям N 1 - 12 к настоящему приказу соответственно;
3) дополнить приложением N 22 согласно приложению N 13 к настоящему приказу.
Министр
А.А. Афанасьев
Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 26 апреля 2012 года N 27-п
"Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 13 января 2011 года N 2-п
Руководителю территориального органа
Министерства труда и социального
развития Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________
________________________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания)
┌═════════════════════════┬═══════════════┬═══════════════┬═════════════‰
│Наименование основного │ │Дата выдачи │ │
│документа, │ │ │ │
│удостоверяющего личность │ │ │ │
├═════════════════════════┼═══════════════┼═══════════════┼═════════════┤
│Номер документа │ │Дата рождения │ │
├═════════════════════════┼═══════════════┼═══════════════┼═════════════┤
│Кем выдан │ │Место рождения │ │
└═════════════════════════┴═══════════════┴═══════════════┴═════════════…
прошу в соответствии с постановлением Правительства Омской области от
30 декабря 2010 года N 277-п "О мерах по реализации соглашения между
Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации
и Правительством Омской области о передаче Правительству Омской области
осуществления части полномочий Российской Федерации" (далее -
постановление) предоставить* ____________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается наименование технического средства реабилитации, протеза,
протезно-ортопедического изделия или услуги)
по категории ___________________________________________________________.
(указать категорию лица, имеющего право на меру социальной
поддержки, предусмотренную федеральным законодательством)
Я проинформирован о том, что выданные в соответствии с
постановлением технические средства реабилитации, протезы (кроме зубных
протезов), протезно-ортопедические изделия предоставлены бесплатно в
безвозмездное пользование и не подлежат отчуждению в пользу третьих лиц,
в том числе продаже или дарению, а также возврату.
К заявлению прилагаются:
1) ________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________;
3) ________________________________________________________________.
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и
социального развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск,
ул. Яковлева, 6, территориальному органу Министерства труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: _____________________,
и уполномоченному государственному учреждению Омской области,
находящемуся в ведении Министерства труда и социального развития Омской
области, расположенному по адресу: _____________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение
в целях получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
"___" _________________ 20__ г. Подпись заявителя _________________
Регистрационный номер заявления: __________
Дата приема заявления: "___" ________ 20__ г. Подпись работника ________
_________________________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка-уведомление
От ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
приняты заявление и следующие документы:
1) ________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________;
3) ________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: ______________
Дата приема заявления "___" _______ 20__ г. Подпись работника ___________
* Указывается следующее:
1) техническое средство реабилитации;
2) протез (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическое изделие;
3) услуги по ремонту технического средства реабилитации, протеза (кроме
зубных протезов), протезно-ортопедического изделия;
4) услуги по сурдопереводу."
Приложение N 2
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 26 апреля 2012 года N 27-п
"Приложение N 2
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 13 января 2011 года N 2-п
НАПРАВЛЕНИЕ
на получение либо изготовление технического средства реабилитации,
протеза (кроме зубных протезов), протезно-ортопедического изделия,
получение услуг по сурдопереводу
N ____ от "___" _________ 20___ г.
Выдано ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающему (ей) по адресу: ____________________________________________
________________________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания)
┌═════════════════════════┬═══════════════┬═══════════════┬═════════════‰
│Наименование основного │ │Дата выдачи │ │
│документа, │ │ │ │
│удостоверяющего личность │ │ │ │
├═════════════════════════┼═══════════════┼═══════════════┼═════════════┤
│Номер документа │ │Дата рождения │ │
├═════════════════════════┼═══════════════┼═══════════════┼═════════════┤
│Кем выдан │ │Место рождения │ │
└═════════════════════════┴═══════════════┴═══════════════┴═════════════…
