МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 18 июля 2008 года N 845-р

О совершенствовании ведомственного контроля качества медицинской помощи в Омской области

В соответствии с подпунктом 3 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Омской области, утвержденного указом Губернатора Омской области от 13 ноября 2007 года N 133 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Омской области", в целях организационно-методического обеспечения мероприятий по осуществлению ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Омской области:

1. Утвердить прилагаемое Положение о ведомственном контроле качества медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Омской области (далее - Положение).

2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Омской области, главным специалистам Министерства здравоохранения Омской области:

1) организовать работу по ведомственному контролю качества медицинской помощи в соответствии с Положением, утвержденным настоящим распоряжением;

2) обеспечить контроль за исполнением настоящего распоряжения в учреждениях здравоохранения.

3. Рекомендовать директору департамента здравоохранения Администрации города Омска, главным врачам учреждений здравоохранения муниципальных районов Омской области пункт 1.2 настоящего распоряжения принять к исполнению.

4. Первому заместителю Министра здравоохранения Омской области:

1) организовать методическое руководство по развитию ведомственного контроля качества медицинской помощи, оказываемой в учреждениях здравоохранения Омской области;

2) организовать выборочные проверки государственных учреждений здравоохранения Омской области по выполнению настоящего распоряжения.

5. Контроль за исполнением настоящего распоряжения оставляю за собой.

Министр здравоохранения
Омской области
 Ю.В. Ерофеев

Приложение
к распоряжению Министерства
здравоохранения Омской области
от 18.07.2008 г. N 845-р

Положение
о ведомственном контроле качества медицинской помощи в государственных
учреждениях здравоохранения Омской области

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Гражданским Кодексом Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, законами Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", "О защите прав потребителей", Законом Омской области "Об охране здоровья населения Омской области".

1.2. Целью настоящего Положения является определение порядка проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению Омской области на основе единых организационно-методических принципов.

1.3. Основными задачами ведомственного контроля качества медицинской помощи населению Омской области являются:

1) осуществление системного ведомственного контроля за соответствием стандартам медицинской помощи, оказываемой гражданам в государственных учреждениях здравоохранения Омской области;

2) выявление и устранение причин, препятствующих качественному оказанию медицинской помощи населению;

3) предупреждение факторов, способствующих причинению вреда (ущерба) пациенту в процессе оказания медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения;

4) развитие системы управления качеством медицинской помощи, оказываемой в государственных учреждениях здравоохранения Омской области;

5) предупреждение жалоб пациентов.

1.4. Оценка качества оказания медицинской помощи проводится путем экспертизы соответствия ее принятым стандартам медицинской помощи.

1.5. Координацию работы в области контроля качества медицинской помощи и организационно-методическое руководство по развитию в Омской области системы управления качеством медицинской помощи осуществляет врачебная контрольная комиссия Министерства здравоохранения Омской области.

2. Ведомственный контроль качества медицинской помощи

2.1. Виды ведомственного контроля качества медицинской помощи:

1) плановый контроль;

2) внеплановый (целевой) контроль предупредительный контроль.

2.2. Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется должностными лицами и специалистами органов управления здравоохранением, руководителями структурных подразделений учреждений здравоохранения (заместителями руководителей учреждения), а также врачебными комиссиями учреждений здравоохранения и органов управления здравоохранением.

2.3. Уровни ведомственного контроля качества медицинской помощи:

1) первый уровень ведомственного контроля, который осуществляют заведующие отделениями, главные (старшие) медицинские сестры, включает:

- оценку качества оказания медицинской помощи пациенту по соответствию утвержденным стандартам медицинской помощи;

- соблюдение требований к качеству оформления и ведению медицинской документации;

- контроль своевременности и качества выполнения диагностических исследований;

- анализ и оценку результатов профессиональных действий врачей и медицинских сестер отделения;

- выявление дефектов обследования и лечения пациентов, оперативное принятие мер по их устранению, а также и предупреждению.

- соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;

- соблюдение лечебно-охранительного режима;

- соблюдение технологии сестринских манипуляций;

- соблюдение технологии подготовки пациентов к исследованиям;

- соблюдение технологии забора материала для лабораторных исследований;

- проведение дезинфекционных мероприятий и стерилизации инструментария;

- соблюдение этических принципов и деонтологических правил при общении с пациентом и между персоналом.

Плановой экспертизе на первом уровне ведомственного контроля качества медицинской помощи подлежат все законченные случаи (до 100% в месяц в условиях стационара, в амбулаторных условиях: до 50% законченных случаев в месяц и 100% охват в декретированные сроки в случаях диспансерного наблюдения беременных женщин, родильниц, детей первого года жизни и девочек-подростков, не позднее месяца со дня завершения контакта).

Целевой экспертизе, проводимой заведующим отделением обязательно подлежат случаи:

- летальных исходов;

- внутрибольничного инфицирования;

- осложнений основного и сопутствующих заболеваний, в том числе осложнения беременности и родов, рождения детей в тяжелом состоянии, с родовой травмой, синдромом дыхательных расстройств, гемолитической болезнью новорожденного, врожденной патологией;

- осложнений и побочных реакций на лекарственные средства;

- поствакцинальные осложнения;

- расхождения диагнозов;

- направления пациентов на медико-социальное освидетельствование;

- жалобы пациента на качество оказания медицинской помощи;

- повторные обращения за медицинской помощью по поводу одного и того же заболевания в течение одного года;

- удлиненные и укороченные сроки лечения на 30% и более;

- первичное выявление онкологических заболеваний и туберкулеза в запущенных формах;

- первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

- другие.

Результаты экспертиз должны регистрироваться в журнале контроля качества медицинской помощи по прилагаемой форме.

2) второй уровень ведомственного контроля качества медицинской помощи, осуществляется на уровне ответственных заместителей руководителя учреждения здравоохранения, осуществляющих:

- оценку качества оказания медицинской помощи по соответствию утвержденным стандартам;

- оценку соблюдения требований к качеству оформления и ведению медицинской документации;

- контроль полноты и качества выполнения диагностических технологий в соответствии с утвержденными стандартами;

- выявление и анализ выявленных дефектов в ходе проведения экспертизы на первом уровне оценки;

- принятие мер по предупреждению и оперативному устранению дефектов при проведении экспертизы качества медицинской помощи на первом уровне контроля;

- оценку организации лечебно-охранительного режима;

- оценку организации и качества лечебного питания;

- оценку соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима;

- оценку своевременности и полноты обеспечения, а также рационального использования лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

- оценку соблюдения этики и деонтологии в общении с пациентом и между персоналом;

- оценку степени удовлетворенности пациентов доступностью и уровнем организации при оказании им медицинской помощи;

- организуют экспертизу сложных клинико-экспертных случаев, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

- проводят анализ работы структурных подразделений по качественным и количественным показателям.

Плановой экспертизе на втором уровне ведомственного контроля качества медицинской помощи подлежат все законченные случаи (не менее 20% законченных случаев в месяц (стационарная помощь), и не менее 10% в месяц от числа всех законченных случаев (амбулаторно-поликлиническая помощь). Экспертиза проводится с регистрацией в журнале контроля качества медицинской помощи по прилагаемой форме.

3) третий уровень ведомственного контроля качества медицинской помощи, осуществляется врачебной комиссией учреждения здравоохранения.

4) четвертый уровень ведомственного контроля качества медицинской помощи осуществляется уполномоченным органом управления муниципальным здравоохранением и Врачебной контрольной комиссией Министерства здравоохранения Омской области.

Приложение
к Положению о ведомственном контроле
качества медицинской помощи
в государственных учреждениях
здравоохранения Омской области

Журнал контроля качества медицинской помощи

Примечание: при проведении экспертизы качества медицинской помощи в каждом конкретном случае определяется уровень качества лечения (УКЛ). Расчет уровня качества лечения осуществляется по формуле: УКЛ=(ОНМ+ОК)/2

где: OHM - оценка набора диагностических и лечебных мероприятий;

ОК - оценка качества (конечный результат лечения).

Текст документа сверен по:  

рассылка