Об изменении и признании утратившими силу отдельных правовых актов Правительства Омской области

СПРАВКА О НАХОЖДЕНИИ НА УЧЕТЕ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ
В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ
N ___

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства)

Срок беременности _______________________________________________________
Состояла на учете с "__"_______ 20__ г. по "__"_______ 20__ г.
Дата прекращения беременности ___________________________________________

(в случае прекращения беременности
на момент выдачи справки)

Дата выдачи "__"_______ 20__ г.
Лечащий врач _______________________

(подпись)                                                      

М.П."