гор.(пос.село) ___________ "__"___________ 199__г.
____________________________________________________________________
(должность, наименование органа, Ф.И.О. должностного лица,
____________________________________________________________________
составляющего протокол)
составил настоящий протокол о совершении административного
правонарушения.
Фамилия, имя, отчество правонарушителя ________________________
____________________________________________________________________
Год и место рождения __________________________________________
_____________________________________________________________________
Место жительства ______________________________________________
____________________________________________________________________
Семейное положение ________________ на
иждивении ____ человек.
Заработная плата в месяц (оклад) ______________________________
Занимаемая должность, телефон _________________________________
В течение года до совершения настоящего правонарушения
подвергался административным взысканиям ____________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(когда, кем, за что, вид взыскания)
Документ, удостоверяющий личность _____________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(вид документа, серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Описание совершенного административного правонарушения ________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(объект, адрес, время совершения, существо правонарушения,
квалификация в соответствии с законом Алтайского края "Об
административной ответственности за нарушения архивного
Законодательства Алтайского края")
Свидетели _____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства)
Гражданину ___________________________________ разъяснены его
права и обязанности, предусмотренные статьей 247 Кодекса РСФСР об
административных правонарушениях.
Объяснение правонарушителя ____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Иные сведения, необходимые для рассмотрения дела ______________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
К протоколу прилагаются _______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(перечень прилагаемых к протоколу документов и предметов)
Подписи ____________________
(правонарушитель)
____________________
(свидетель)
____________________
(свидетель)
____________________
(должностное лицо,
составившее протокол)
Принятое по делу решение ______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(наложен штраф в размере ______, дело прекращено производством,
протокол направлен по подведомственности)
____________________________________________________________________
Отрывной корешок протокол N _____ от __________________________
Протокол получил ______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Текст документа сверен по:
Официальная рассылка