ИНФОРМАЦИОННАЯ ФОРМА
(Заполните страницы печатными буквами и подайте их вместе с заявкой)
Название конкурса: ________________________________________________
Название проекта: ________________________________________________
Название организации: ________________________________________________
ФИО и должность
руководителя организации: ________________________________________________
Адрес: юридический ________________________________________________
фактический ________________________________________________
Тел. факс организации: ________________________________________________
Реквизиты организации: ИНН ________________________________________________
Расчетный счет № ________________________________________________
Корреспондентский счет № ________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________
БИК ________________________________________________
Длительность проекта: ________________________________________________
Общий бюджет проекта: ________________________________________________
Запрашиваемая сумма ________________________________________________
Краткое описание проекта: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной мной информации.
Подпись руководителя организации: ___________________________
Подпись руководителя проекта: ___________________________
Дата: ____________________ М.П. (для организаций)