ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Смоленской областной Думы по одномандатному N 21 избирательному округу Яблокова Семена Павловича, родившегося 5 июля 1946 года, работающего генеральным директором АО "Торгмаш", проживающего в поселке Ворга Ершичского района Смоленской области.
N N | Фамилия, | Дата рождения | Адрес | Серия и | Подпись |
1 | |||||
2 |
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________
_______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта
или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
_______________________________________________________________
(Подпись и дата)
Кандидат в депутаты____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер
паспорта или заменяющего его документа кандадата в депутаты)
______________________________________________________________
(Подпись и дата)