Точный
Недействующий

О выборах депутатов Смоленской областной Думы (утратил силу на основании Закона Смоленской области от 30.05.2007 г. № 37-з)

  Приложение 4
     к областному закону
     от 21 июня 2003 года N 26-з

          


ПОДПИСНОЙ ЛИСТ


 Выборы депутатов Смоленской областной Думы "____" ____________ ____ года

 Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Смоленской областной Думы по

 одномандатному избирательному округу N______ _______________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата)

 родившегося "_____" __________ ____ года, работающего ______________________________________________,

 дата рождения основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия - род занятий)

 проживающего в ___________________________________________________.

адрес места жительства


N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения
(в возрасте 18 лет
дополнительно день и
месяц рождения)

Адрес места жительства,
указанный в паспорте, или
документе, заменяющем паспорт гражданина

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина

Подпись и
дата ее
внесения

1

2

          

 Подписной лист удостоверяю:

 _____________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,
с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

 Кандидат в депутаты:

 _____________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)



Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе  указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в   соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у  кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем  он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 4 статьи 15 настоящего закона, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.