6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования. На территории Вологодской области действует страховой полис единого образца. В страховом полисе указывается номер договора страхования и срок его действия.
6.1.1. Страховой медицинский полис за гражданина, не достигшего возраста 14 лет, получает один из его законных представителей (родители, усыновители, опекуны) при предъявлении страховой медицинской организации свидетельства о рождении этого гражданина и своего паспорта.
6.1.2. Неработающие граждане, достигшие возраста 14 лет и старше, вправе получить страховой медицинский полис самостоятельно при предъявлении страховой медицинской организации паспорта. Одновременно с этим:
- трудоспособные неработающие граждане, зарегистрированные в качестве безработных в установленном порядке, обязаны предъявить страховой медицинской организации документ, подтверждающий факт постановки на учет в службе занятости населения;
- трудоспособные неработающие граждане, не состоящие на учете в службе занятости, обязаны предъявить страховой медицинской организации документ, подтверждающий факт увольнения с последнего места работы (трудовую книжку или соответствующую справку с последнего места работы);
- учащиеся высших и средних специальных учебных заведений обязаны предъявить страховой медицинской организации документ, подтверждающий факт обучения в этих заведениях по дневной форме (студенческий билет или соответствующую справку учебного заведения).
6.1.3. Индивидуальные предприниматели и иные лица, относящиеся к категории самозанятых граждан (нотариусы, адвокаты и др.), при обращении в страховую медицинскую организацию за получением страхового медицинского полиса обязаны предъявить паспорт и документ, подтверждающий факт регистрации своего профессионального статуса (статуса индивидуального предпринимателя либо статуса лица, занимающегося нотариальной деятельностью, адвокатской деятельностью и др.).
6.1.4. Страховой медицинский полис за недееспособного гражданина получает его опекун при предъявлении своего паспорта и документа, подтверждающего опекунство.
6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.
В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию, которая обязана подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного полисом.
6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы страхователь обязан обеспечить возврат страховой медицинской организации выданного ему ранее страхового медицинского полиса.
Для обеспечения выполнения страхователем обязательств по возврату страховых медицинских полисов страховая медицинская организация вправе требовать включения в договор обязательного медицинского страхования условий об ответственности страхователя за нарушения сроков возврата, установленных договором.
При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации.
6.4. Неработающие граждане при перемене постоянного места жительства должны возвратить полученный ими страховой медицинский полис и получить другой по новому постоянному месту жительства.
Замена страхового медицинского полиса производится и в других случаях изменения данных о застрахованном гражданине (например, изменение фамилии при вступлении в брак и т.п.), подлежащих внесению в страховой медицинский полис.
Не являются основанием замены страхового медицинского полиса детям дошкольного возраста, учащимся, студентам и аспирантам дневных (очных) форм обучения такие события, как поступление, соответственно, в детские дошкольные учреждения, в образовательные учреждения (школы, училища, техникумы, вузы и т.п.), переход из одних учреждений в другие без изменения постоянного места жительства.
При утрате страхового медицинского полиса страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного гражданина дубликатом полиса, выдаваемым за плату.
Об утрате страхового медицинского полиса застрахованный гражданин обязан лично или через представителя страхователя известить страховую медицинскую организацию в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.
Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.
6.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений для получения первичной медико-санитарной помощи.
Перерегистрация в другом амбулаторно-поликлиническом учреждении может производиться застрахованным не чаще одного раза в год, за исключением случаев, связанных с переменой места жительства. При этом гражданин обязан написать заявление на имя руководителя медицинского учреждения, где он желает получать медицинскую помощь, и оформить прикрепительный талон установленного образца (выдается медицинским учреждением). Копия прикрепительного талона направляется в страховую медицинскую организацию медицинским учреждением, где зарегистрирован застрахованный гражданин.
6.6. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Программой ОМС, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования, пунктом 3.5 настоящих Правил.
6.7. Застрахованные граждане в системе обязательного медицинского страхования имеют право на выбор медицинского учреждения в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. Условия предоставления им медицинских услуг устанавливаются Программой ОМС.
6.8. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленном судом порядке и размерах.