5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации, имеющие соответствующие лицензии.
5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются совместно Фондом и департаментом здравоохранения Вологодской области.
5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией определяются договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Перечень существенных условий договора на предоставление медицинских услуг содержится в Законе Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых медицинским учреждением услуг.
5.4. В целях надлежащего исполнения страховой медицинской организацией обязательств по организации предоставления застрахованным ею гражданам медицинской помощи в объеме, определенном Программой ОМС, страховая медицинская организация обязана заключить договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию с каждым медицинским учреждением, оказывающим медицинские услуги в рамках Программы ОМС.
5.5. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.
5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, представляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
5.7. Медицинское учреждение обязано уведомить страховую медицинскую организацию о возникновении (возможности возникновения) обстоятельств, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению видов и объемов оказываемых медицинских услуг.
При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить ему требуемую помощь в другом медицинском учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.
5.8. В случае необходимости оказать застрахованному медицинские услуги, на которые данное медицинское учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод застрахованного за счет средств страховой медицинской организации в другое медицинское учреждение, имеющее соответствующую лицензию. Медицинская помощь при переводе застрахованного в другое медицинское учреждение осуществляется за счет средств страховой медицинской организации.
5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов этого учреждения в пределах объемов, установленных Программой ОМС.
Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Вологодской области на 2003 год. Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг, разрабатывается и утверждается Фондом и департаментом здравоохранения Вологодской области по согласованию с областной ассоциацией врачей, комитетом страховых медицинских организаций области, профсоюзом медицинских работников области.
Тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию на территории области на 2003 год определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Правительством Вологодской области, органами местного самоуправления, областной Ассоциацией врачей и Фондом.
5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Программой ОМС вне территории субъекта Российской Федерации, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в порядке, предусмотренном Инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы ОМС гражданам Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования, утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23 августа 2000 года N 70.
5.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и иные нарушения медицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организации штрафы в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Размеры штрафных санкций за указанные нарушения, определенные вышеназванным Положением, носят для сторон договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) обязательный характер при наличии соответствующего согласия сторон договора.
5.12. Оценка качества медицинской помощи, оказанной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Положением о контроле качества и объемов медицинской помощи на территории Вологодской области, утвержденным департаментом здравоохранения области (приказ от 15 декабря 2002 года N 634), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования области, Вологодским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по согласованию с Комитетом по медицинскому страхованию Ассоциации страховщиков Вологодской области, областной Ассоциацией врачей.
5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере, установленном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
5.14. В случае досрочного расторжения договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация извещает медицинское учреждение и уведомляет о признании полисов граждан по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать этим гражданам (при наличии документов, удостоверяющих личность) экстренную и неотложную помощь в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях за счет средств Фонда до момента заключения нового договора страхования.