Приложение
к закону области "О референдуме
в Вологодской области"
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
_____________________________________________________________________
(наименование референдума)
_____________________________________________________________________
(наименование муниципального образования, где проводится сбор подписей)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу,
выступившую с инициативой проведения референдума с вопросом
(вопросами) "______________________________________________________" и
зарегистрированную ___________________________________________________
(наименование органа, выдавшего регистрационное свидетельство)
Регистрационное свидетельство N ___, выданное "____"__________
NN Фамилия, имя, Дата рождения Адрес места Паспорт Дата Под-
п/п отчество (число, месяц, жительства или заме- внесения пись
год) няющий его подписи
документ
(серия и
номер
паспорта)
1 2 3 4 5 6 7
Подписной лист удостоверяю:
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия
и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего
подписи)
Уполномоченный представитель инициативной группы:
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия
и номер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного
представителя инициативной группы по проведению референдума)
Текст документа сверен по:
Электронный текст
ИПС "Закон"