ГУБЕРНАТОР ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 7 февраля 1996 года N 52

О мерах по дальнейшему развитию системы
обязательного медицинского страхования граждан
в Тверской области в 1996 году

       В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", в целях дальнейшего развития и совершенствования системы обязательного медицинского страхования граждан в Тверской области в 1996 году постановляю:

       1. Утвердить программу обязательного медицинского страхования на 1996 год (приложение N 1);

       перечень видов медицинской помощи, медицинских услуг и мероприятий, финансируемых из бюджетов государственной и муниципальных систем здравоохранения в 1996 году (приложение N 2);

       перечень видов медицинских и других услуг, оказываемых за счет личных средств граждан, а также средств предприятий, учреждений и организаций в 1996 году (приложение N 3);

       порядок финансового взаимодействия бюджетов и территориального фонда ОМС при финансировании территориальной программы обязательного медицинского страхования в 1996 году (приложение N 4).

       2. Установить на 1996 год размер среднедушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС с 1 января 1996 года 12000 рублей в месяц.

       Размер среднедушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС может быть изменен с учетом уровня инфляции.

       3. Установить, что в 1996 году финансирование территориальной программы ОМС (оплата за оказанные медицинские услуги) производится Тверским ТФОМС по согласованным с лечебно профилактическими учреждениями тарифам (ценам) на отдельные виды медицинской помощи.

       4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора А.Н. Головкина.

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Обязательного медицинского страхования граждан
в Тверской области на 1996 год

       1. Общие положения

       1.1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - программа ОМС) разработана во исполнение Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

       1.2. Программа ОМС представляет собой перечень видов медицинской помощи, медицинских услуг и мероприятий, финансируемых из средств Тверского территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС).

       1.3. Виды медицинской помощи, медицинских и других услуг и мероприятий, не вошедшие в программу ОМС, финансируются из бюджетов государственной и муниципальных систем здравоохранения.

       1.4. При утверждении в установленном порядке базовой программы ОМС Российской Федерации на 1996 год территориальная программа ОМС подлежит корректировке в случае ее несоответствия содержанию базовой программы.

       2. Финансовые ресурсы территориальной программы ОМС

       2.1. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (далее Закон) финансовые ресурсы системы ОМС формируются из:

       страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных плательщиков в законодательно установленном размере (ныне 3,4 % от ФОТ);

       платежей органов государственной власти, местных администраций, которые в соответствии с Законом являются страхователями неработающих граждан (дети, учащиеся и студенты дневных форм обучения, пенсионеры и инвалиды, а также временно неработающие граждане, вставшие на учет в установленном порядке);

       доходов, получаемых ТФОМС от использования временно свободных средств нормированного страхового запаса;

       иных не запрещенных законодательством поступлений.

       2.2. Размер платежей за страхование неработающего населения определяется при утверждении в установленном порядке бюджета здравоохранения области как среднедушевой норматив финансирования программы ОМС в расчете на год и вводится в утвержденном размере с 1 января 1996 года.

       2.3. Платежи за неработающее население городов и районов области производятся в порядке, установленном приложением 4 к постановлению Губернатора Тверской области, в соответствии с их целевым предназначением.

       2.4. В соответствии с Законом финансовые ресурсы системы ОМС аккумулируются на счетах ТФОМС, который обеспечивает финансовую стабильность системы ОМС, контролирует рациональность использования средств финансируемыми учреждениями, накапливает ресурсы для создания нормированного (одномесячного) запаса средств в страховом резерве, обеспечивая расходование финансовых ресурсов системы ОМС по их целевому назначению.

       2.5. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.01.95 г. N 15 финансово - хозяйственная деятельность Тверского ТФОМС подлежит ежегодной аудиторской проверке, а также контролируется ревизионной комиссией ТФОМС.

       3. Перечень видов медицинской помощи, медицинских услуг и мероприятий, входящих в территориальную программу ОМС на 1996 год

       В 1996 году всем гражданам Тверской области обеспечивается бесплатная медицинская помощь в объеме настоящего Перечня, включающего:

       3.1. Амбулаторно - поликлиническая помощь:

       3.1.1. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний (включая консультации специалистов, прививки и профилактические мероприятия детям и подросткам до 18 лет);

       3.1.2. Дородовой и послеродовой патронаж, контрацепция, прерывание беременности в ранние сроки по медицинским показаниям (мини - аборты);

       3.1.3. Восстановительное лечение (реабилитация и динамическое наблюдение детей и подростков, инвалидов, участников Великой Отечественной войны, участников войны в Афганистане, ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС);

       3.1.4. Лечение по видам заболеваний, входящим в территориальную программу ОМС, в условиях дневных стационаров.

       3.1.5. Скорая и неотложная медицинская помощь.

       3.2. Стационарная медицинская помощь оказывается:

       больным с острыми и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении;

       при травмах, отравлениях, ожогах;

       при плановой госпитализации с целью проведения лечебно диагностических мероприятий, требующих стационарного режима исследований, лечения и наблюдения.

       3.3. Перечисленные в п. 3.1 и 3.2 виды медицинской помощи оказываются по следующим врачебным специальностям:

       кардиология, ревматология, гастроэнтерология, пульманология, эндокринология, нефрология, гематология, аллергология, педиатрия общесоматическая, общая терапия, травматология, урология, ортопедия (кроме изготовления протезов), нейрохирургия, ожоговая травма, стоматология, торакальная хирургия, проктология, кардиохирургия, сосудистая хирургия, общая хирургия, онкология, гинекология, отоларингология, офтальмология, неврология, дерматология, родовспоможение, инфекционные заболевания.

       3.4. Медицинская помощь, оказываемая гражданам в рамках настоящей территориальной программы, включает в себя минимальный объем текущей лечебно - профилактической помощи, обеспечивающий выполнение утвержденных в установленном порядке стандартов.

       4. Лекарственно - медикаментозное обеспечение лечебно профилактической помощи в рамках территориальной программы ОМС

       4.1. При оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС применяются лекарственные средства и медикаменты, включенные в Перечень лекарственных средств и медикаментов, разработанный управлением здравоохранения и отделом лекарственного обеспечения администрации области.

       4.2. Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения при стационарном лечении в рамках территориальной программы ОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, а при амбулаторно - поликлиническом лечении - за счет личных средств граждан.

       5. Оплата медицинской помощи, оказанной лечебно профилактическими учреждениями в рамках программы ОМС

       5.1. Оплата медицинской помощи, оказанной лечебно профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ), работающими в системе ОМС, производится по согласованным тарифам на виды медицинских услуг (либо по подушевым нормативам) на условиях заключаемых с ними договоров, на основе методических указаний и рекомендаций, других нормативных документов федерального фонда ОМС и органов государственного управления, регламентирующих отношения в системе обязательного медицинского страхования.

       5.2. Оплате медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы, производится за фактические объемы этой помощи и не связана с расходами, необходимыми для обеспечения содержания лечебно - профилактических учреждений (за исключением затрат, включенных в состав тарифов (цен) на медицинские услуги).

       5.3. Индексация согласованных тарифов (подушевых нормативов) производится решением правления ТФОМС при наличии достаточных для этого финансовых ресурсов фонда ОМС.

       6. Страховые медицинские организации в системе ОМС

       6.1. По мере заключения договоров с местными администрациями и ЛПУ в систему обязательного медицинского страхования в 1996 году включаются страховые медицинские организации (СМО), имеющие лицензии на право проведения обязательного медицинского страхования.

       6.2. До покрытия всего страхового поля обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями функции страховщика на территории Тверской области выполняет ТФОМС.

ПЕРЕЧЕНЬ
видов медицинской помощи, медицинских услуг
и мероприятий, финансируемых из бюджетов
государственной и муниципальной систем
здравоохранения в 1996 году

       1. Медицинские учреждения и виды медицинской помощи, финансируемые из бюджетов государственной и муниципальной систем здравоохранения:

       медицинские учреждения областного уровня, санатории системы здравоохранения, учреждения (отделения, кабинеты) психиатрической, психотерапевтической , наркологической, противотуберкулезной службы;

       центр по борьбе со СПИДом, лаборатории по исследованию крови на ВИЧ - инфекции;

       санитарная авиация, отделение экстренной планово консультативной помощи;

       станции, отделения (кабинеты) переливания крови;

       Дома ребенка, молочные кухни;

       центры медицинской профилактики, бюро судебно - медицинской экспертизы и судебно - психиатрической экспертизы, патолого анатомические бюро и службы;

       централизованные бухгалтерии, бюро медицинской экспертизы, медицинские библиотеки, оргметодкабинеты, бюро медицинской статистики, штабы МСГО;

       медицинский персонал, обслуживающий учреждения образования и социальной защиты;

       участковые больницы, фельдшерско - акушерские пункты, врачебные амбулатории, хосписы, больницы сестринского ухода;

       врачебно - физкультурные диспансеры, отделения, кабинеты по контролю за занимающимися физкультурой и спортом;

       венерологические отделения, кабинеты;

       гинекологические кабинеты (отделения);

       дома, отделения, кабинеты санитарного просвещения;

       базы и склады спец. мед. снабжения.

       2. Мероприятия, финансируемые из бюджетов государственной и муниципальной систем здравоохранения;

       профессиональная подготовка и переподготовка кадров;

       приобретение дорогостоящего лечебно - диагностического и другого оборудования по перечню, утвержденному управлением здравоохранения;

       дорогостоящие виды диагностики и лечения по перечню, утвержденному управлением здравоохранения;

       льготное обеспечение лекарственными средствами и зубопротезирование;

       заработная плата медицинского персонала, занятого в медицинских комиссиях при горрайвоенкоматах;

       оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий и катастроф;

       целевые программы, утвержденные в установленном порядке, и научные исследования;

       капитальные ремонты и капитальные вложения в развитие здравоохранения;

       расходы лечебно - профилактических учреждений, связанные с их содержанием, не покрываемые средствами фонда ОМС в составе тарифов (цен) на медицинские услуги в рамках территориальной программы ОМС.