• Текст документа
  • Статус
Оглавление
Поиск в тексте
Действующий

ГУБЕРНАТОР ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 19 марта 1997 года N 112

О комплексной целевой региональной
научно - практической программе охраны здоровья
женщин и детей и снижения младенческой смертности
в Тверской области до 2010 года

В целях осуществления комплексного межведомственного подхода к решению вопросов охраны материнства и детства, снижения младенческой смертности и улучшения показателей здоровья подрастающего поколения в Тверской области постановляю:

1. Утвердить Комплексную научно - техническую программу охраны здоровья женщин и детей и снижения младенческой смертности в Тверской области до 2010 года (прилагается).

2. Рекомендовать Главам городов и районов в срок до 1 декабря 1997 года разработать и утвердить территориальные комплексные программы по охране материнства и детства и снижению младенческой смертности, обратив особое внимание на укрепление материально технической базы родовспомогательных и детских лечебно профилактических учреждений.

3. Обязать руководителей департамента здравоохранения Косарева А.В., департамента образования Пищулину О.И., управления социальной защиты населения Данилова В.Н., комитетов по занятости населения Козлова А.А., по делам молодежи Гагарина А.В. принять исчерпывающие меры по реализации намеченных мероприятий.

4. Комитету экономики (Клейменов), финансовому управлению (Райдур) предусмотреть в бюджете на 1998 год финансирование мероприятий региональной программы охраны здоровья женщин и детей и снижения младенческой смертности до 2010 отдельной позицией.

5. Комитету экономики, департаменту здравоохранения (Косарев), комитету по науке (Левитин) предусмотреть финансирование мероприятий вышеназванной региональной программы в смете исполнения бюджета на 1997 год.

6. Департаменту здравоохранения администрации области Тверской государственной медицинской академии (Давыдов):

6.1. На основе широкого внедрения в практику современных достижений медицины принять необходимые меры по снижению заболеваемости детей и младенческой смертности.

6.2. Осуществить мероприятия, предусмотренные программой по повышению качества подготовки и воспитания кадров медицинский работников для службы детства и родовспоможения.

7. Руководителям предприятий, отделов, учреждений и организаций, независимо от форм собственности, в соответствии с действующим законодательством обеспечить выполнение мероприятий, направленных на улучшение условий труда женщин с целью снижения патологии беременности, увеличения удельного веса физиологических родов, улучшения показателей здоровья детей.

8. Редакциям областных газет, телерадиокомпаниям г. Твери постоянно освещать вопросы охраны материнства и детства, ход реализации намеченных программой мероприятий.

9. Департаменту здравоохранения Администрации области представлять на 1 января каждого года информацию о ходе выполнения региональной программы.

10. Контроль за выполнением Постановления возложить на заместителя Губернатора области Головкина А.Н.

Губернатор Тверской области
В.И.Платов

Приложение. Тверская Государственная медицинская академия Управление Здравоохранения Администрации области


Приложение
к постановлению
Губернатора области
от 19 марта 1997 г. N 112

Комплексная научно - практическая программа охраны здоровья женщин и детей, снижения младенческой смертности до 2010 года (III фаза) г. Тверь, 1997 год

Паспорт программы

+----------------------------------------------------------------+
¦Наименование    ¦Комплексная   научно - практическая   программа¦
¦программы       ¦охраны   здоровья   женщин  и  детей,  снижения¦
¦                ¦младенческой смертности до 2010 года           ¦
¦                ¦                                               ¦
¦Наименование    ¦"Основы  государственной  социальной   политики¦
¦документов     и¦по улучшению положения детей" (Указ  Президента¦
¦даты    принятия¦РФ от 16.09.95 г.)                             ¦
¦решений       по¦"Национальный  план   действий   по   улучшению¦
¦разработке      ¦положения   женщин  и   повышению  их  роли   в¦
¦Программы       ¦обществе"    (Постановление   Правительства  РФ¦
¦                ¦от 29.08.96 г.)                                ¦
¦                ¦Распоряжение  Администрации  Тверской   области¦
¦                ¦N 80 от 21.02.96 года                          ¦
¦                ¦                                               ¦
¦Государственный ¦Администрация Тверской области                 ¦
¦заказчик        ¦                                               ¦
¦                ¦                                               ¦
¦Разработчики    ¦Тверская государственная медицинская академия  ¦
¦программы       ¦Главные специалисты Управления здравоохранения ¦
¦                ¦Ведущие   специалисты   Управления   социальной¦
¦                ¦защиты, департамента образования,  комитета  по¦
¦                ¦занятости, комитета по делам молодежи          ¦
¦                ¦                                               ¦
¦Основные        ¦Государственные   органы  управления  (области,¦
¦исполнители     ¦городов,   районов).      Отраслевые     органы¦
¦                ¦координации   в     сфере    социальной  защиты¦
¦                ¦материнства и детства. Главные врачи, районов  ¦
¦                ¦                                               ¦
¦Цель программы  ¦Создание   методических,   методологических   и¦
¦                ¦организационных    предпосылок     формирования¦
¦                ¦оптимального  уровня  здоровья  женщин и  детей¦
¦                ¦в Тверской  области  с  учетом  ее региональных¦
¦                ¦особенностей                                   ¦
¦                ¦                                               ¦
¦Задачи          ¦- Совершенствование  кадровой  политики  службы¦
¦                ¦материнства и детства о применением акцентов на¦
¦                ¦высокую квалификацию специалистов              ¦
¦                ¦- Развитие   новых   технологий    медицинского¦
¦                ¦обеспечения и социальной поддержки             ¦
¦                ¦- Укрепление   материально - технической   базы¦
¦                ¦службы, оснащение современным оборудованием    ¦
¦                ¦- Научное сопровождение  программы             ¦
¦                ¦                                               ¦
¦Основные        ¦- Развитие системы подготовки молодежи (будущих¦
¦направления     ¦родителей)  к  осознанному  вступлению  в  брак¦
¦программы       ¦и  рождению здорового потомства                ¦
¦                ¦- Организация семейных  диспансеров,   развитие¦
¦                ¦движения  "Здоровье через семью"               ¦
¦                ¦- Укрепление службы репродуктивного здоровья   ¦
¦                ¦- Создание системы, обеспечивающей естественное¦
¦                ¦вскармливание  детей                           ¦
¦                ¦- Укрепление    системы   реабилитации   детей,¦
¦                ¦пострадавших  анте- и интранатально            ¦
¦                ¦- Направленная   реабилитация  часто   болеющих¦
¦                ¦детей                                          ¦
¦                ¦- Психическое  здоровье  детей,    как    залог¦
¦                ¦соматического  здоровья                        ¦
¦                ¦                                               ¦
¦Сроки реализации¦1997 - 2010 год,                               ¦
¦программы       ¦1997 - 2000 год с  экономическим обеспечением  ¦
¦                ¦                                               ¦
¦Объем          и¦Федеральный  бюджет                            ¦
¦источники       ¦Областной бюджет                               ¦
¦финансирования  ¦Местный бюджет                                 ¦
¦                ¦                                               ¦
¦Ожидаемые       ¦Снизить  младенческую смертность до 15 %       ¦
¦конечные        ¦Снизить материнскую смертность до 25 - 27 %  на¦
¦результаты      ¦100000  живорожденных                          ¦
¦                ¦Снизить инфекционную  заболеваемость дифтерией,¦
¦                ¦корью, паротитом, коклюшем, кишечными          ¦
¦                ¦инфекциями                                     ¦
¦                ¦Предупреждение  и снижение детской инвалидности¦
¦                ¦                                               ¦
¦Система контроля¦Контроль  за реализацией "Комплексной  научно -¦
¦за исполнением  ¦практической  программы охраны здоровья  женщин¦
¦                ¦и детей, снижения   младенческой  смертности до¦
¦                ¦2010 года" осуществляет Администрация  области,¦
¦                ¦Управление   здравоохранения,   Координационный¦
¦                ¦совет по охране материнства и детства, Тверская¦
¦                ¦медицинская          академия,         научно -¦
¦                ¦исследовательский центр                        ¦
+----------------------------------------------------------------+

Комплексная региональная программа охраны здоровья женщин и детей, снижения младенческой смертности в Тверской области до 2010 года

(научно - техническое обоснование)

Целью Программы является создание методологических, методических и организационных предпосылок формирования оптимального уровня здоровья детей и женщин в Тверской области с учетом ее региональных особенностей.

В 1995 году успешно завершилась 2-я фаза Программы, позволившая выйти на среднереспубликанские позиции по многим показателям, в том числе и по самому важному - интегральному показателю - младенческой смертности. Региональная программа позволила консолидировать все силы, заинтересованные в формировании здоровья женщин и детей: врачей, ученых, социальных работников, общественных организаций, прессы и других.

Разработана и частично апробирована концепция этапного формирования здоровья, получившая название "Тверская спираль" (Л.Ф. Виноградов, 1990), включающая пять основных позиций: 1 этап - формирование здоровья будущих родителей (здоровье школьников), 2 этап - зачатие, 3 этап - беременность, 4 этап - роды, 5 этап постнатальный этап формирования здоровья (от рождения до 7 лет).

Уровни здоровья родителей и детей не совпадают, поэтому спираль, названная "Тверской спиралью", либо накапливает здоровье из поколения в поколение, либо обуславливает регресс его.

Тверская комплексная программа охраны здоровья женщин и детей опирается на следующие государственные документы:

1. Указ президента РФ от 01.06.1992 N 543 "О первоочередных мерах по реализации Всемирной декларации об обеспечении выживания, зашиты и развития детей в 90-е годы".

2. Постановление Правительства Рф от 23.08.1993 N 848 "О реализации конвенции ООН о правах ребенка и Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей".

3. Постановление Правительства РФ от 31.01.1994 N 69 о разработке национального плана действий в интересах детей РФ и соответствующего решения Коллегии МЗ и МП РФ от 20.12.1994, протокол N 25.

Направленность Программы отвечает Национальному Плану действий в интересах детей России (постановление Правительства РФ от 31.01.94 N 69).

Реализация комплексной программы позволит к 2010 году достичь следующих показателей здоровья:

1. Снизить детскую смертность (от О до 14 лет) до 100 на 100000 населения соответствующего возраста за счет снижения смертности от:

- травм, несчастных случаев и отравлений - до 20,0 %,

- врожденных аномалий развития - до 20,О %,

- болезней органов дыхания - до 10,0 %,

- болезней нервной системы - до 4,0 %,

- инфекционных заболеваний - до 2,0 %.

2. Снизить младенческую смертность с 19,3 % в 1995 году до 14,5 % на 1000 в 2010 году за счет снижения уровня:

- неонатальной смертности детей - до 9 - 10 %,

- постнеонатальной смертности - до 4 - 5 %,

- младенческой смертности от травм, отравлений, несчастных случаев до 0,50 %.

3. Снизить материнскую смертность (в 1995 году - 40,0 %) до 25 - 27 % (на 100000 родившихся живыми) за счет уменьшения частоты осложнений во время беременности и в родах:

- акушерских кровотечений - в 2 раза;

- сепсиса - в 2 раза;

- абортов - в 2 раза.

4. Снизить инфекционную заболеваемость, предупреждаемую с помощью вакцин (дифтерия, корь, коклюш, туберкулез, полиомиелит, паротит), на основе государственной программы "Вакцинопрофилактика": дифтерией - до единичных случаев, корью до 3 случаев на 100000 населения к 1997 году и до единичных случаев к 2010 году, паротитом - до менее 10 случаев на 100000 населения к 2000 году, коклюшем - до 5 случаев на 100000 населения к 1997 году. Ликвидировать смертельные случаи от дизентерии и заболеваемость полиомиелитом к 2000 году.

5. Снизить заболеваемость детей болезнями органов дыхания, в частности ОРЗ, массовыми инфекционными заболеваниями путем:

- повышения санитарной грамотности населения, обеспечения доступа к чистой воде и доброкачественным продуктам питания;

- улучшения санитарно - гигиенических условий пребывания детей в детских коллективах;

- внедрения программы иммунопрофилактики детского населения против гриппа;

- совершенствования медицинского обслуживания детей в образовательных учреждениях (дошкольных учреждениях, школах).

6. Снизить детскую инвалидность на основе государственной программы "Дети - инвалиды", имея в виду реализацию основных медико - технологических задач:

- внедрение комплексной программы дородовой диагностики патологии плода;

- реализацию программы медико - генетической помощи;

- развитие эффективной службы реанимации, интенсивной терапии и реабилитации.

Этапы формирования здоровья

1 этап: Формирование здоровья будущих родителей

Продолжительность 1-го этапа составляет, как правило, более 10 лет (то есть от 7 лет до зачатия), обусловливая его приоритет среди последующих этапов.

Наследование основных признаков родителей определяет в грубых чертах остов гомеостаза будущего ребенка. Именно поэтому так важно оптимизировать процессы формирования здоровья на 1-м этапе.

Быстрые темпы роста и развития, высокая чувствительность к условиям воспитания, факторам внешней среды, связанные с морфо функциональной и нейро - гуморальной перестройкой организма школьников, делают организм в этом возрастном периоде наиболее уязвимым к их воздействиям, что и объясняет довольно высокую заболеваемость детей.

Одним из основных направлений научно - практической деятельности следует считать, естественно, профилактику заболеваний школьников и, в первую очередь, сердечно - сосудистых. Именно в этом возрасте зарождается будущая сердечно - сосудистая патология взрослых, стойко занимающая первое место в структуре смертности и заболеваемости взрослого населения. В основе таких заболеваний системы кровообращения как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз коронарных сосудов и сосудов головного мозга, аритмии сердца и других лежит функциональное нарушение вегетативной регуляции сердца и сосудов.

В этом контексте в первую очередь следует говорить о мероприятиях по нивелированию у детей гипокинезии. Малоподвижный образ жизни является наиболее частой и наиболее веской причиной вегетативных расстройств у детей школьного возраста вообще и подростков в частности. Кроме того, следует предусмотреть меры по снижению влияния на школьников неадекватных психо - эмоциональных и умственных нагрузок.

Важным разделом в охране здоровья детей школьного возраста является вторичная профилактика у детей с хронической патологией, удельный вес которой в популяции школьников по отдельным нозологическим формам достигает 60 %. Начало такой работы необходимо связать прежде всего с ликвидацией условий, которые не только способствуют хронизации болезни, но и являются провоцирующими факторами, вызывающими обострение уже имеющегося хронического процесса. С особой остротой требуются разработки критериев принадлежности хронических больных к физкультурной группе, организация диетического питания этих детей, режима учебных нагрузок с учетом психо - характерологических особенностей подростков, их микросоциума, иммунологического и вегетативного статуса.

Кроме того, представляется необходимым разработать и внедрить в практику санаторных учреждений области методы немедикаментозной реабилитации хронических больных и детей, перенесших острые заболевания.

Требует научного поиска и практического внедрения система реабилитации детей с функциональными и пограничными состояниями. Практически значимой проблемой охраны здоровья школьников является профилактика, ранняя диагностика и лечение гастроэнтерологических заболеваний - одной из самых распространенных и прогрессивно растущих нозологических групп.

Организационно важным моментом является дальнейшее совершенствование скрининг - программы профилактических осмотров школьников.

В отношении каждой группы школьников должны быть разработаны профилактические, оздоровительные, реабилитационные и лечебные мероприятия, проводимые на различных этапах оказания медицинской помощи детям и на различном уровне здравоохранения.

Программой предусмотрен пересмотр функциональных обязанностей медицинских работников образовательных учреждений вообще и школ в частности, особенно в части охраны здоровья школьников. Намечены практические пути преемственности с организациями и ведомствами, занимающимися различными сферами деятельности в отношении школьников и обязанных при этом учитывать уровень здоровья школьника.

Отдельный вопрос о подготовке мальчиков - подростков к службе в армии, и, возможно, к отдельным родам войск.

План мероприятий по 1 этапу Формирование здоровья детей как будущих родителей

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦                            ¦    Объем финансирования в млн. руб.     ¦               ¦                   ¦
¦                            +-----------------------------------------¦  Исполнитель  ¦     Источники     ¦
¦        Мероприятия         ¦На период ¦    В том числе по годам      ¦               ¦  финансирования   ¦
¦                            ¦реализации+------------------------------¦               ¦                   ¦
¦                            ¦          ¦  1997 ¦ 1998  ¦ 1999  ¦ 2000 ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦1. Открыть в г. Твери подро-¦  3390,0  ¦   -   ¦1130,0 ¦1130,0 ¦1130,0¦МЗ и МП, Уп-   ¦Бюджеты:           ¦
¦   стковую поликлинику      ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦равление здра- ¦Федеральный - 20 % ¦
¦                            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦воохранения    ¦Областной - 50 %   ¦
¦                            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Местный - 30 %     ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦2. Разработать программу со-¦     3,0  ¦   1,5 ¦   -   ¦   1,5 ¦   -  ¦ТГМА           ¦Областной          ¦
¦   вместного обучения препо-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦бюджет -  50 %     ¦
¦   давателей и врачей по со-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Хозрасчет - 50 %   ¦
¦   вершенствованию их знаний¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   в вопросах охраны  здоро-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   вья школьников           ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦3. На базах факультета пост-¦    43,2  ¦  10,8 ¦  10,8 ¦  10,8 ¦  10,8¦ТГМА           ¦Областной бюджет - ¦
¦   дипломного    образования¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦50 %               ¦
¦   ТГМА и Тверского институ-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Хозрасчет - 50 %   ¦
¦   та     усовершенствования¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   учителей провести перепо-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   дготовку врачей и  препо-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   давателей средних учебных¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   заведений области по про-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   блемам  охраны   здоровья¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   школьников и подростков  ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦4. Ввести в штатное расписа-¦Заложено в¦       ¦       ¦       ¦      ¦Департамент    ¦                   ¦
¦   ние   общеобразовательных¦штатном   ¦       ¦       ¦       ¦      ¦образования    ¦                   ¦
¦   школ должность  медицинс-¦расписании¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   кого психолога           ¦школы     ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦5. Завершить   внедрение  на¦   197,0  ¦  49,2 ¦  49,3 ¦  49,2 ¦  49,3¦Управление     ¦Бюджеты:           ¦
¦   территории области  скри-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦Областной - 20 %   ¦
¦   нинг - программы медицин-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦Местный - 70 %     ¦
¦   ского обеспечения  школь-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Департамент    ¦Внебюджетные источ-¦
¦   ников. Создать банк  дан-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦образования    ¦ники - 10 %        ¦
¦   ных на школьников  группы¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   высокого риска по серчеч-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   но - сосудистой   патоло-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   гии. На  основании иссле-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   дования   системной  дея-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   тельности       организма¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   школьников разработать  и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   внедрить  в школах облас-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ти систему  динамического¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   слежения за формированием¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   здоровья учащихся        ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦6. Разработать и внедрить  в¦     4,8  ¦   1,2 ¦   1,2 ¦   1,2 ¦   1,2¦Деп. образова- ¦Местный бюджет -   ¦
¦   общеобразовательных  шко-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния, Управление¦100 %              ¦
¦   лах   режим  двигательной¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   активности               ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Комитет по ФиС ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦7. Расширить показания и пе-¦     3,9  ¦   0,9 ¦   1,0 ¦   1,0 ¦   1,0¦Деп. образова- ¦Местный бюджет -   ¦
¦   ресмотреть противопоказа-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния, Управление¦100 %              ¦
¦   ния к занятиям физкульту-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦                   ¦
¦   рой учащихся  общеобразо-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния, Комитет   ¦                   ¦
¦   вательных учреждений     ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦по ФиС         ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦8. Преобразовать дошкольно -¦    51,0  ¦  12,0 ¦  13,0 ¦  13,0 ¦  13,0¦Деп. образова- ¦Местный бюджет -   ¦
¦   школьные отделения  детс-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния, Управление¦100 %              ¦
¦   ких поликлиник в  отделе-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦                   ¦
¦   ния профилактики и реаби-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния            ¦                   ¦
¦   литации                  ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦9. Приоритетно выделить  фи-¦   400,0  ¦ 100,0 ¦ 100,0 ¦ 100,0 ¦ 100,0¦Департамент об-¦Областной бюджет - ¦
¦   нансирование на  строите-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦разования      ¦5 %                ¦
¦   льство и  оборудование  в¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Местный бюджет -   ¦
¦   каждой  школе  спортивной¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦95 %               ¦
¦   базы   (залы,   стадионы,¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   площадки,  корты,  лыжные¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   базы)                    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦10. Открыть в школах   курсы¦    57,6  ¦  14,4 ¦  14,4 ¦  14,4 ¦  14,4¦Департамент    ¦Местный бюджет -   ¦
¦    для преподавателей, уча-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦образования,   ¦100 %              ¦
¦    щихся и их родителей  по¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦                   ¦
¦    изучению вопросов палео-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦    логии                   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦11. Организовать на базе об-¦    18,8  ¦   7,0 ¦   5,9 ¦   5,9 ¦    - ¦Департамент    ¦Бюджеты:           ¦
¦    щеобразовательных   школ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦образования,   ¦Областной - 70 %   ¦
¦    N 7 и N 16 г. Твери экс-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦Местный - 20 %     ¦
¦    периментальные  площадки¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦Внебюджетные       ¦
¦    для изучения, разработки¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦источники - 10 %   ¦
¦    и внедрения программ  по¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    охране   здоровья  детей¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    школьного возраста      ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦12. Ввести в состав  педаго-¦   Без    ¦Посто- ¦Посто- ¦Посто- ¦      ¦Департамент    ¦                   ¦
¦    гических   советов  школ¦  затрат  ¦янно   ¦янно   ¦янно   ¦      ¦образования,   ¦                   ¦
¦    врача школы и (или) зав.¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦                   ¦
¦    дошкольно - школьным от-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦    делением (профилактики и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    реабилитации) территори-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    альной  детской поликли-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    ники                    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦13. Обеспечить всех школьни-¦   140    ¦  35   ¦  35   ¦  35   ¦  35  ¦Департамент    ¦Местный бюджет -   ¦
¦    ков бесплатным диетичес-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦образования    ¦100 % (заложено в  ¦
¦    ким питанием            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦бюдж.)             ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦14. Разработать систему эко-¦   200,0  ¦  50,0 ¦  50,0 ¦  50,0 ¦  50,0¦Департамент    ¦Бюджеты:           ¦
¦    номического стимулирова-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦образования,   ¦Областной - 50 %   ¦
¦    ния учащихся и их  роди-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦Местный - 30 %     ¦
¦    телей,   преподавателей,¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦Внебюджтеные       ¦
¦    врачей, в целом  школ  и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦источники - 20 %   ¦
¦    детских   поликлиник  за¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦                   ¦
¦    эффективность пропаганды¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦социальной     ¦                   ¦
¦    здорового образа жизни и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦защиты         ¦                   ¦
¦    показатели      здоровья¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦населения      ¦                   ¦
¦    (именные стипендии Губе-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    рнатора области, беспла-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    тные путевки на отдых)  ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦15. В  школах  (по  классам)¦    20,0  ¦   5,0 ¦   5,0 ¦   5,0 ¦   5,0¦Департамент    ¦Местный бюджет -   ¦
¦    ввести наглядную  инфор-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦образования,   ¦100 %              ¦
¦    мацию показателей здоро-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦                   ¦
¦    вья учащихся (артериаль-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦    ное давление, масса  те-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    ла, статическая выносли-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    вость,  средний  балл  и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    др.) за неделю, месяц  и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    т. д.                   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦16. Включить   в   программы¦    78,0  ¦  19,5 ¦  19,5 ¦  19,5 ¦  19,5¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦    массовой информации руб-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦100 %              ¦
¦    рику (заставки,  сюжеты)¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦                   ¦
¦    по вопросам  охраны здо-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦средства массо-¦                   ¦
¦    ровья подростков как бу-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦вой информации ¦                   ¦
¦    дущих родителей         ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦17. Обеспечить   социально -¦   749,3  ¦ 267,4 ¦ 185,9 ¦ 148,0 ¦ 148,0¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦    психологическую  адапта-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦70 %               ¦
¦    цию подростков  со  сни-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния, Управление¦Местный бюджет -   ¦
¦    женной  остротой  зрения¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦социальной за- ¦30 %               ¦
¦    и слуха, задержкой умст-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦щиты населения,¦                   ¦
¦    венного развития,  инва-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Департамент    ¦                   ¦
¦    лидов, хронических боль-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦образования,   ¦                   ¦
¦    ных в вопросах  профори-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Комитет по     ¦                   ¦
¦    ентации, обеспечения ра-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦занятости      ¦                   ¦
¦    ботой и т. п.           ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦населения      ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦18. Расширить показания  для¦     2,0  ¦   0,5 ¦   0,5 ¦   0,5 ¦   0,5¦Департамент    ¦Областной бюджет - ¦
¦    индивидуального, частич-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦образования,   ¦100 %              ¦
¦    но индивидуального,  за-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦                   ¦
¦    очного и заочно - очного¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦    обучения  школьников  по¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    медицинским и психологи-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    ческим показаниям       ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦19. Внедрить ежегодную  сер-¦    18,0  ¦  10,0 ¦   4,0 ¦   2,0 ¦   2,0¦Департамент    ¦Бюджеты:           ¦
¦    тификацию преподавателей¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦образования    ¦Областной - 50 %   ¦
¦    школ по психологии детс-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Федеральный - 50 % ¦
¦    кого и подросткового во-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    зраста                  ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦20. Выделить в основное нап-¦    28,8  ¦   7,2 ¦   7,2 ¦   7,2 ¦   7,2¦Департамент    ¦Местный бюджет -   ¦
¦    равление работы психоло-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦образования,   ¦100 %              ¦
¦    гов - педагогов и  меди-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управления     ¦                   ¦
¦    цинских психологов  фор-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦    мирование    приоритетов¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    девочек, девушек как бу-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    дущих матерей           ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦21. Разработать экопатологи-¦    60,0  ¦  15,0 ¦  15,0 ¦  15,0 ¦  15,0¦Департамент    ¦Областной бюджет - ¦
¦    ческие карты для образо-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦образования,   ¦100 %              ¦
¦    вательных учреждений  г.¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ТГМА           ¦                   ¦
¦    Твери и области         ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦22. Разработать индивидуаль-¦    16,0  ¦   8,0 ¦   8,0 ¦   -   ¦   -  ¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦    ные прогностические про-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦100 %              ¦
¦    граммы для детей младших¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦                   ¦
¦    классов с целью  оптими-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ТГМА           ¦                   ¦
¦    зации течения  пубертат-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    ного периода            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦23. Внедрить в работу реаби-¦    20,0  ¦   5,0 ¦   5,0 ¦   5,0 ¦   5,0¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦    литационных    отделений¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦100 %              ¦
¦    детских поликлиник и де-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    тских санаториев немеди-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    каментозные методы лече-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    ния заболеваний функцио-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    нального класса и  пере-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    ходных состояний        ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦24. Определить    врачебно -¦    18,0  ¦   4,5 ¦   4,5 ¦   4,5 ¦   4,5¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦    физкультурный  диспансер¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦100 %              ¦
¦    методическим     центром¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    подготовки  инструкторов¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    из  числа  учеников   по¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    пропаганде физически ак-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    тивного образа жизни    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦25. Разработать  и  внедрить¦    20,0  ¦   5,0 ¦  10,0 ¦   5,0 ¦   -  ¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦    программу по гигиене по-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦100 %              ¦
¦    лости рта "ослепительная¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния, ТГМА,     ¦Внебюджетные       ¦
¦    улыбка"  среди  учащихся¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Департамент    ¦источники - 50 %   ¦
¦    начальных классов       ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦образования    ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦26. Организация    отделения¦   150,0  ¦ 100,0 ¦  50,0 ¦   -   ¦   -  ¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦    для лечения  наркомании,¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦100 %              ¦
¦    токсикомании  среди  де-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    тей и подростков        ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦27. Создать областной  центр¦  5180    ¦1295   ¦1295   ¦1295   ¦1295  ¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦    медико - социальной реа-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦100 %              ¦
¦    билитации детей, имеющих¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния, Управление¦                   ¦
¦    ограниченные возможности¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦социальной     ¦                   ¦
¦                            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦защиты         ¦                   ¦
¦                            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦населения      ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦28. Организовать  экстренную¦   332,0  ¦  83,0 ¦  83,0 ¦  83,0 ¦  83,0¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦    психологическую   службу¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦социальной     ¦100 %              ¦
¦    для детей  и  подростков¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦защиты         ¦                   ¦
¦    "Телефон доверия"       ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦населения      ¦                   ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

2 этап: Зачатие

Опыт человечества в целом и медицинские исследования позволяют определить зачатие как ответственный процесс зарождения новой жизни, подконтрольный, при условии наличия соответствующих служб планирования семьи и медико - генетической консультации.

Особое значение приобретает состояние здоровья матери и отца будущего ребенка к моменту зачатия.

Доказано, что у детей, рожденных от больных, очень молодых и пожилых родителей, матерей особенно, меньше вероятность выжить.

Особенно возрастает риск репродуктивных потерь у женщин старше 35 лет, дети которых чаше имеют пороки развития, рождаются недоношенными, травмированными во время родов, что способствует увеличению перинатальной смертности и инвалидности с детства.

Интервалы между рождениями менее 2-х лет увеличивают риск детской смертности вдвое, что объясняется конкуренцией между детьми в приоритетном отношении к ним по уходу и грудному вскармливанию.

В регионах и странах с низким уровнем дохода в семьях показатели материнской смертности в случаях 3-х и 4-х родов увеличивались в 4 раза по сравнению с первыми и вторыми родами; соответственно увеличивались показатели младенческой смертности.

Подготовка к зачатию поможет избежать неблагоприятных стрессовых ситуаций на начальном этапе беременности и благоприятно скажется на судьбе будущего ребенка.

В гармонии социального и биологического видится успех программы повышения качества жизни и демографической политики Тверского региона.

Высокая социальная зашита молодой семьи помогла бы решить проблему безопасного материнства и народонаселения Тверской области.

В консультациях и Центрах семейного планирования молодоженам необходима консультативная помощь в выборе времени и условии зачатия ребенка, особенно для супругов группы риска.

Профилактика рождений детей с наследственной патологией возможна при последовательном выполнении следующих условий:

а) постоянном информировании населения о наиболее часто встречающейся наследственной патологии;

б) массовом скрининге определенных групп населения;

в) выделении групп риска по наследственной патологии среди супружеских пар;

г) дополнительных исследованиях в этих группах, начиная с ранних сроков беременности;

д) исследование показателей метаболизма у новорожденного в постнатальном периоде на первом году жизни;

е) наблюдения у специалистов необходимого уровня.

Вместе с тем наибольшую опасность для потомства в настоящее время представляют латентные инфекции, диагностика которых затруднена из-за дорогостоящих методов идентификации.

План мероприятий по 2 этапу Зачатие

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦                            ¦    Объем финансирования в млн. руб.     ¦               ¦                   ¦
¦                            +-----------------------------------------¦  Исполнитель  ¦     Источники     ¦
¦        Мероприятия         ¦На период ¦    В том числе по годам      ¦               ¦  финансирования   ¦
¦                            ¦реализации+------------------------------¦               ¦                   ¦
¦                            ¦          ¦  1997 ¦ 1998  ¦ 1999  ¦ 2000 ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦1. Совершенствовать   работу¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   областного Центра  плани-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦20 %               ¦
¦   рования семьи и репродук-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Местный бюджет     ¦
¦   тивного здоровья с  орга-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦(г. Тверь) - 80 %  ¦
¦   низацией молодежного цен-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   тра "Подросток"  на  базе¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   РД N 2 г. Твери:         ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   - ремонт здания          ¦   150,0  ¦  50,0 ¦ 100,0 ¦   -   ¦  -   ¦               ¦                   ¦
¦   - оборудование           ¦   200,0  ¦ 200,0 ¦   -   ¦   -   ¦  -   ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦2. Организовать филиалы Цен-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦Местный бюджет -   ¦
¦   тра  планирования   семьи¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦100 %              ¦
¦   при женских консультациях¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   в городах областного под-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   чинения:                 ¦  1000,0  ¦ 100,0 ¦ 300,0 ¦ 400,0 ¦ 200,0¦               ¦                   ¦
¦   - реконструкция помещений¦   200,0  ¦ 100,0 ¦ 100,0 ¦   -   ¦  -   ¦               ¦                   ¦
¦   - оснащение оборудованием¦   800,0  ¦   -   ¦ 200,0 ¦ 400,0 ¦ 200,0¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦3. В поликлиниках, городских¦   200,0  ¦  50,0 ¦  50,0 ¦  50,0 ¦  50,0¦Управление     ¦Местный бюджет -   ¦
¦   больницах г.  Твери,  ЦРБ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦100 %              ¦
¦   организовать     кабинеты¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   планирования семьи       ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦4. Организация  медико - ге-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦Местный бюджет -   ¦
¦   тивнотического консульти-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦100 %              ¦
¦   рования  пар,  вступающих¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   в брак:                  ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   - подготовка кадров      ¦    48,0  ¦  12,0 ¦  12,0 ¦  12,0 ¦  12,0¦               ¦                   ¦
¦   - оснащение оборудованием¦  1000,0  ¦ 250,0 ¦ 250,0 ¦ 250,0 ¦ 250,0¦               ¦                   ¦
¦   - реконструкция помещений¦   800,0  ¦   -   ¦ 200,0 ¦ 300,0 ¦ 300,0¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦5. Внедрение новых  техноло-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   гий для лечения  бесплод-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦100 %              ¦
¦   ных браков:              ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   - приобретение эндоскопи-¦   200,0  ¦  50,0 ¦ 100,0 ¦  50,0 ¦   -  ¦               ¦                   ¦
¦   ческого оборудования, ап-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   паратуры для  искусствен-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ной инсеминации          ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦6. Подготовка кадров (андро-¦    21,0  ¦  10,0 ¦  11,0 ¦   -   ¦   -  ¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   логов, сексопатологов)   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦100 %              ¦
¦                            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния, ТГМА      ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦7. Обеспечение информирован-¦    24,0  ¦   6,0 ¦   6,0 ¦   6,0 ¦   6,0¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   ности населения в области¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦100 %              ¦
¦   планирования семьи,  клуб¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния, средства  ¦                   ¦
¦   "семья"                  ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦массовой инфор-¦                   ¦
¦                            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦мации          ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦8. Ввести в учебные програм-¦    20,0  ¦   5,0 ¦   5,0 ¦   5,0 ¦   5,0¦Департамент    ¦Областной бюджет - ¦
¦   мы средних школ,  ПТУ   и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦образования,   ¦100 %              ¦
¦   техникумов вопросы сексу-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦                   ¦
¦   ального образования и во-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   спитания подростков (раз-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   работка   лекций,  оплата¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   лекторам)                ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦9. Создание  видеотеки   для¦    32,0  ¦   8,0 ¦   8,0 ¦   8,0 ¦   8,0¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   детей  разных  возрастных¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦100 %              ¦
¦   групп и взрослых по  воп-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   росам   здорового  образа¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   жизни, сексуальной  куль-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   туры, планирования семьи ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦10. Проведение циклов  пере-¦    16,0  ¦   4,0 ¦   4,0 ¦   4,0 ¦   4,0¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦    дач на радио,  телевиде-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦100 %              ¦
¦    нии; выступление в мест-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    ной печати по  проблемам¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    здорового образа  жизни,¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    репродуктивного   здоро-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    вья, сексуального  пове-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    дения                   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

3 этап: Беременность

В современном акушерстве принято делить беременность на 2 половины или по триместрам.

Патогенные факторы первого триместра беременности приводят к формированию первичной плацентарной недостаточности и невынашиванию беременности. На формирование первичной плацентарной недостаточности оказывает влияние общее состояние здоровья беременной, особенно эндокринная, сосудистая патология, состояние репродуктивной системы, иммунологические факторы. Из факторов социально - медицинского характера следует выделить материально бытовые условия, характер питания, курение, алкоголизм, наркоманию, профессиональные вредности.

Имеет значение также образ жизни, соответствие его биоритмам женского организма. По данным украинских авторов наиболее неблагоприятными месяцами для зачатия и родов явились летние жаркие месяцы и февраль.

Разработка достаточно простых и надежных тестов в сочетании с современными биофизическими, биохимическими и эхографическими методами применительно к ключевым этапам беременности, по нашему мнению, позволит уменьшить число посещений беременных в женскую консультацию с повышением качества медицинского обслуживания.

С точки зрения перинатальной медицины наиболее важным является своевременная диагностика преждевременного прерывания беременности и выявление гестозов второй половины беременности, их лечение и устранение неблагоприятных перинатальных осложнений.

Укрепление и дополнительное оснащение перинатальных диагностических отделений вполне позволит справиться с поставленными задачами по современному обеспечению беременных лечебно - профилактической помощью. В дальнейшем планируется ввести в работу женских консультаций комплекс мероприятий, направленных на формирование тела и органов плода путем целенаправленных воздействий (индивидуальный подбор продуктов питания, медикаментозные воздействия, аутотренинг и т. п.).

На предстоящие годы предстоит реорганизовать систему подготовки беременных к родам, обучить персонал женских консультации и родильных домов новым подходам с учетом современных достижений психологов, нейрофизиологов, специалистов по анестезиологии и, естественно, акушеров - гинекологов. В штат обслуживания беременных в отделениях патологии беременности следует ввести квалифицированных перинатологов, владеющих основами пренатальной диагностики состояния внутриутробного плода и перинатальной фармакологии.

План мероприятий по 3 этапу Беременность

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦                            ¦    Объем финансирования в млн. руб.     ¦               ¦                   ¦
¦                            +-----------------------------------------¦  Исполнитель  ¦     Источники     ¦
¦        Мероприятия         ¦На период ¦    В том числе по годам      ¦               ¦  финансирования   ¦
¦                            ¦реализации+------------------------------¦               ¦                   ¦
¦                            ¦          ¦  1997 ¦ 1998  ¦ 1999  ¦ 2000 ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦1. Совершенствование системы¦   Без    ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦                   ¦
¦   наблюдения  за беременны-¦  затрат  ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   ми: пересмотреть сроки  и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   кратность посещений бере-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   менных в  зависимости  от¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   состояния здоровья, нали-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   чия  экстрагенитальной  и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   акушерской патологии; по-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   казания к  госпитализации¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   и сроки пребывания в ста-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ционаре и проведения реа-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   билитационных   мероприя-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   тий                      ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦2. Разработать  и   внедрить¦   205,5  ¦  60,0 ¦  60,0 ¦  60,0 ¦  25,0¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   автоматизированную систе-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦30 %               ¦
¦   му слежения за состоянием¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Местный бюджет -   ¦
¦   здоровья   беременных   с¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦70 %               ¦
¦   оценкой   степени   риска¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   акушерской и  перинаталь-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ной патологии            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦3. Реконструировать  сущест-¦   225,0  ¦  66,8 ¦ 155,7 ¦   -   ¦  -   ¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   вующий роддом в  г. Твери¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦70 %               ¦
¦   в областной перинатальный¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Местный бюджет -   ¦
¦   центр на 100 мест        ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦30 %               ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦4. Оснастить родовспомогате-¦  4171,0  ¦2451,0 ¦ 570,02¦ 570,0 ¦ 580,0¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   льные учреждения медицин-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦40 %               ¦
¦   ской аппаратурой для обе-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Федеральный бюджет ¦
¦   спечения  акушерско - ги-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦- 20 %             ¦
¦   некологической  помощи  с¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Местный бюджет -   ¦
¦   использованием  современ-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦20 %               ¦
¦   ных медицинских  техноло-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Внебюджетные источ-¦
¦   гий (эндоскопическое обо-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦ники - 20 %        ¦
¦   рудование, аппаратура ис-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   кусственной    вентиляции¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   легких, фетальные монито-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ры)                      ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦5. Открыть на освобождающих-¦   400,0  ¦ 100,0 ¦ 100,0 ¦ 100,0 ¦ 100,0¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦   ся площадях приют для бе-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦Местный бюджет     ¦
¦   ременных и матерей из не-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦                   ¦
¦   благополучных семей, оди-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление со- ¦                   ¦
¦   ноких и  несовершеннолет-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦циальной защиты¦                   ¦
¦   них, оказавшихся в  экст-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ремальных условиях, в  г.¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   Твери                    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦6. Ввести в штаты  родовспо-¦    60,0  ¦  15,0 ¦  15,0 ¦  15,0 ¦  15,0¦Управление     ¦Местный бюджет     ¦
¦   могательных учреждений г.¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   Твери  и  гг.  областного¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   подчинения психологов  (5¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   роддомов  г.  Твери  и  8¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   род. отделений ЦРБ)      ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦7. Обеспечить  родовспомога-¦    50,0  ¦  10,0 ¦  10,0 ¦  10,0 ¦  20,0¦Управление     ¦Местный бюджет     ¦
¦   тельные учреждения  необ-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   ходимыми   медикаментами,¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   реактивами для  определе-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ния свертывающей  системы¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   крови                    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦8. Совершенствовать   работу¦   150,0  ¦  40,0 ¦  40,0 ¦  40,0 ¦  30,0¦Управление     ¦Кредиты Всемирного ¦
¦   школ будущих родителей на¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦Банка реконструкции¦
¦   базе женских консультаций¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦и развития         ¦
¦   г. Твери  гг.  областного¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   подчинения:              ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   - приобретение оборудова-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ния   для  классов,  школ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   "будущих родителей"  (ме-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   бель,  видео,  кассеты  и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   др.)                     ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦9. Внедрение методов  психо-¦    40,0  ¦  10,0 ¦  10,0 ¦  10,0 ¦  10,0¦Управление     ¦Местный бюджет     ¦
¦   логической  подготовки  к¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   родам  будущих  матери  и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   отца                     ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦10. Обеспечить    беременных¦  3000,0  ¦ 500,0 ¦ 900,0 ¦ 800,0 ¦ 800,0¦Управление     ¦Кредиты Всемирного ¦
¦    женщин и кормящих  мате-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦Банка реконструкции¦
¦    рей гарантированным  пи-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦и развития         ¦
¦    танием,   витаминными  и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Отдел лекарст- ¦                   ¦
¦    железосодержащими препа-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦венного обеспе-¦                   ¦
¦    ратами (из расчета - од-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦чения          ¦                   ¦
¦    на минимальная  заработ-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    ная плата в месяц на пи-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    тание)                  ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦11. Обеспечить льготный про-¦    80,0  ¦  20,0 ¦  20,0 ¦  20,0 ¦  20,0¦Упр. социальной¦Местный бюджет     ¦
¦    езд беременных из  райо-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦защиты,        ¦                   ¦
¦    нов области для консуль-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦                   ¦
¦    тации в областной  центр¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦    по мед. показаниям      ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦12. При лицензировании родо-¦   Без    ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    вспомогательных учрежде-¦  затрат  ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    ний учитывать соответст-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    вие  их  санитарно - ги-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    гиеническим   нормам   и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    внедрению  новых  совре-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    менных технологий  веде-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    ния родов:              ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    (совместное   пребывание¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    мать - дитя, роды с  му-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    жем, грудное вскармлива-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    ние и т. д.)            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦13. Подготовка кадров       ¦    20,0  ¦   5,0 ¦   5,0 ¦   5,0 ¦   5,0¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦    Внедрить    компьютерный¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦50 %               ¦
¦    тестовый  контроль   при¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦Местный бюджет -   ¦
¦    проведении    аттестации¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ТГМА           ¦50 %               ¦
¦    врачей  акушеров - гине-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    кологов по методике, ут-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    вержденной МЗ РФ        ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦14. Проведение ежегодных се-¦    60,0  ¦  15,0 ¦  15,0 ¦  15,0 ¦  15,0¦Управление     ¦Местный бюджет     ¦
¦    минаров   для  врачей  и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦    акушерок  по  актуальным¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    вопросам   акушерства  и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    гинекологии  (командиро-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    вочные расходы)         ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦15. Разработка тактики веде-¦    16,0  ¦   8,0 ¦   8,0 ¦   -   ¦   -  ¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦    ния беременных с тяжелы-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦                   ¦
¦    ми осложнениями  в  про-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦                   ¦
¦    цессе беременности (ток-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ТГМА           ¦                   ¦
¦    сикозы,    кровотечения,¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    инфекции,  преждевремен-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦    ные роды)               ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦16. Разработка научно  обос-¦    12,0  ¦   6,0 ¦   6,0 ¦   -   ¦   -  ¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦    нованных  критериев  ка-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦                   ¦
¦    чества     эффективности¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦                   ¦
¦    оказания акушерской  по-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ТГМА           ¦                   ¦
¦    мощи                    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦17. Организация     женского¦   920,0  ¦ 230,0 ¦ 230,0 ¦ 230,0 ¦ 230,0¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦    кризисного центра       ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦                   ¦
¦                            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния, Управле-  ¦                   ¦
¦                            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ние  соц. за-  ¦                   ¦
¦                            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦щиты, комитет  ¦                   ¦
¦                            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦по занятости   ¦                   ¦
¦                            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦населения      ¦                   ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

4 этап: Роды. безопасное материнство

Роды всегда считались ответственным моментом в жизни женщины, т. к. психологическая и физическая нагрузка на организм, адекватная длительной физической работе средней интенсивности, многочасовые болевые ощущения и тревожное ожидание рождения ребенка порождают чувство неуверенности в собственных силах и подобны стрессу.

Собственные исследования и клинический опыт убедили нас в необходимости программированного ведения родов с использованием принципов интенсивного родового блока (Ю.В. Раскуратов, 1995).

Организационные мероприятия должны обеспечивать все виды квалифицированной акушерской помощи от оказания пособия в родах, а также комплекс мероприятий в отношении плода и новорожденного, поэтапную терапию гипоксии плода, сердечной недостаточности и других опасных для новорожденного состояний.

Диагностические мероприятия должны обеспечивать объективную оценку матери и плода в родах, течение родового процесса по периодам. Как обязательный компонент такого наблюдения должно быть мониторное наблюдение в родах.

В зависимости от данных наблюдения и оценки течения беременности, составляется алгоритм лечебно - профилактических мероприятии и план родоразрешения.

Отношение к плоду как к внутриутробному пациенту; учет его права на жизнь и здоровье становятся основополагающими моментами работы персонала родильного блока. В этой связи расширяются показания для кесарева сечения в интересах плода в различных акушерских ситуациях.

Важным вопросом современного акушерства и перинатальной медицины является проблема лактации и грудного вскармливания.

В решении этой проблемы необходимо сотрудничество акушерок, детских сестер, врачей - акушеров и неонатологов, а также участие родильницы и членов ее семьи, так как в семьях, где традиции грудного вскармливания поддерживаются, наиболее вероятен успех в данном деле.

План мероприятий по реализации 4 этапа Роды

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦                            ¦    Объем финансирования в млн. руб.     ¦               ¦                   ¦
¦                            +-----------------------------------------¦  Исполнитель  ¦     Источники     ¦
¦        Мероприятия         ¦На период ¦    В том числе по годам      ¦               ¦  финансирования   ¦
¦                            ¦реализации+------------------------------¦               ¦                   ¦
¦                            ¦          ¦  1997 ¦ 1998  ¦ 1999  ¦ 2000 ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦1. Совершенствовать   работу¦    60,0  ¦  15,0 ¦ 15,0  ¦  15,0 ¦  15,0¦Управление     ¦Кредит Всемирного  ¦
¦   по  вопросам контрацепции¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦Банка реконструкции¦
¦   в  женских  консультациях¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦и развития         ¦
¦   г. Твери  и родильных до-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   мах в послеродовом  пери-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   оде. Довести  число  жен-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   щин, пользующихся  совре-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   менными методами  контра-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   цепции до 55 %;  приобре-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   тение     контрацептивных¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   средств для малоимущих   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦2. Обучить  врачей и  акуше-¦    40,0  ¦  10,0 ¦  10,0 ¦  10,0 ¦  10,0¦Управление     ¦Местный бюджет     ¦
¦   рок   родовспомогательных¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦                   ¦
¦   учреждений области подбо-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦                   ¦
¦   ру контрацептивов и  вве-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ТГМА           ¦                   ¦
¦   дению ВМС и методам  дис-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   пансерного   контроля  за¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   эффективностью их исполь-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   зования                  ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦3. Осуществить  выпуск  бро-¦     8,0  ¦   2,0 ¦   2,0 ¦   2,0 ¦   2,0¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦   шюры   для  населения  по¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   планированию семьи и вре-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   де абортов               ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦4. Привлечь религиозные  ор-¦   Без    ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Епархия,       ¦                   ¦
¦   ганизации   к  работе  по¦  затрат  ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦                   ¦
¦   предупреждению    абортов¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   среди верующего населения¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦5. Обобщить работу по плани-¦     3,0  ¦  -    ¦   3,0 ¦   -   ¦   -  ¦Управление     ¦Внебюджетные       ¦
¦   рованию семьи на  област-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦источники          ¦
¦   ной научно - практической¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   конференции              ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦6. Включить в  учебный  план¦     2,0  ¦   2,0 ¦   -   ¦   -   ¦   -  ¦ТГМА           ¦Областной бюджет   ¦
¦   обучение  врачей - акуше-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ров основам перинатальной¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   медицины  и  пренатальной¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   диагностики в акушерстве ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦7. Оснастить все женские ко-¦   263,0  ¦  65,0 ¦  66,0 ¦  66,0 ¦  66,0¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   нсультации аппаратами ти-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦              30 % ¦
¦   па биомонитора или  фоно-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Местный            ¦
¦   электрокардиографами.    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦бюджет - 70 %      ¦
¦   Обучить врачей - акушеров¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   женских консультаций  ис-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   пользовать  ВМТ  и   ФЭКГ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   плода в диагностике гипо-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ксии                     ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦8. Подготовить на  централь-¦    28,0  ¦   7,0 ¦   7,0 ¦   7,0 ¦   7,0¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   ных  базах  для  работы в¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦              30 % ¦
¦   женских консультациях:   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Местный бюджет -   ¦
¦   - эндокринолога - 1      ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦              70 % ¦
¦   - генетиков - 2          ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Внебюджетные       ¦
¦   - андролога - 1          ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦источники - 20 %   ¦
¦   - психологов - 2         ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦9. Организовать при  перина-¦  1000,0  ¦ 100,0 ¦ 300,0 ¦ 300,0 ¦ 300,0¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   тальном   центре  лечение¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦              80 % ¦
¦   бесплодия:               ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦Внебюджетные       ¦
¦   банк  донорской   спермы,¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ТГМА           ¦источники - 20 %   ¦
¦   искусственное  осеменение¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   спермой  мужа  и  спермой¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   донора                   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦10. Расширить показания для ¦   Без    ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦                   ¦
¦   хирургической лапароско- ¦  затрат  ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   пической стерилизации    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   до 100 в год по гинеко-  ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   логическим отделениям    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   РД N 1, N 2, N 4 и       ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   областной больнице       ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦11. Провести    тематические¦     8,0  ¦   2,0 ¦   2,0 ¦   2,0 ¦   2,0¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦   семинары  для  врачей  по¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   принципам работы в систе-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ме "интенсивного родового¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   блока",  обучить   врачей¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   акушерских   отделений  и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   акушерок   по   программе¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   "безопасное материнство" ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦12. Подготовить  к   изданию¦    12,0  ¦   4,0 ¦   4,0 ¦   4,0 ¦   4,0¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦   буклеты и брошюры для на-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦                   ¦
¦   селения:                 ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния, средства  ¦                   ¦
¦   а) "Сладкая ягода...";   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦массовой       ¦                   ¦
¦   б) "Сказки для взрослой  ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦информации     ¦                   ¦
¦      мамы";                ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   в) "А что потом?...";    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   г) "За закрытой дверью"; ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   д) "Пока дети спят";     ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   е) "Да услышит Вас Всевы-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦      шний"                 ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦13. Организация среди студе-¦    60,0  ¦  15,0 ¦  15,0 ¦  15,0 ¦  15,0¦Комитет по     ¦Областной бюджет - ¦
¦   нческой   молодежи  клуба¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦делам молодежи ¦              50 % ¦
¦   "Молодая семья" по пропа-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Федеральный        ¦
¦   ганде  здорового   образа¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦бюджет - 50 %      ¦
¦   жизни и планированию  се-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   мьи, юридические и эконо-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   мические    консультации.¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   Принять участие в  между-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   народных   программах  по¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   планированию семьи, деле-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   гировать своих  сотрудни-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ков для обмена  опытом  и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   обучения   в   зарубежные¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   страны                   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦14. Провести    исследование¦    21,0  ¦   7,0 ¦   7,0 ¦   7,0 ¦   -  ¦ТГМА           ¦Областной бюджет   ¦
¦   системы гемостаза у бере-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   менных и рожениц с анома-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   лиями родовой деятельнос-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ти. Обобщить опыт внедре-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ния системы ведения родов¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   с  учетом  патогенических¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   вариантов аномалий  родо-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   вой деятельности и интен-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   сивного родового блока   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦15. Провести исследование  о¦    Без   ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ТГМА           ¦                   ¦
¦   влиянии кесарева  сечения¦   затрат ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   на акушерские и перината-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   льные показатели         ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦16. Провести исследования по¦    21,0  ¦   7,0 ¦   7,0 ¦   7,0 ¦   -  ¦ТГМА           ¦Областной бюджет   ¦
¦   психологическим    тестам¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   беременных  и  рожениц  в¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   процессе подготовки их  к¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   родам  и  в  послеродовом¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   периоде для выбора метода¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   обезболивания  и  ведения¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   родов                    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

5 этап: Постнатальный этап формирования здоровья (от 0 до 7 лет)

Постнатальный этап формирования здоровья протяженностью от рождения ребенка до поступления в школу выделен не случайно в определенных рамках, ибо именно в этот очень сложный период педиатры (и семейные врачи) могут объективно оценить результаты своей работы по формированию здоровья.

Основными стратегическими направлениями на этом этапе являются:

1. Борьба за естественное вскармливание, совершенствование алгоритма борьбы с гипогалактией применительно к менталитету жителей Тверской области.

2. Система реабилитации детей с натальной травмой и другими повреждениями ЦНС, включающая:

- родильный дом (скрининг, невропатолог, УЗИ);

- отделение натальной травмы областной детской больницы;

- отделение детской неврологии областной детской больницы;

- центр реабилитации (г. Тверь больница N 5);

- санаторий для детей с детским церебральным параличом.

3. Профилактика и нивелирование неблагоприятных фонов (состояний): рахита, анемии, хронических расстройств питания, диатезов, аномалии конституции и др.

4. Интенсивная помощь новорожденным и детям раннего возраста.

Необходимость совместного пребывания матери и ребенка в одной палате очевидна.

Здоровье ребенка грудного возраста зависит от состояния физического (ФР) и нервно - психического (НПР) развития, поэтому в пропаганде медицинских знаний и деятельности первичного звена необходимо больше внимания уделять обучению матери компонентам, приемам достижения оптимального уровня ФР и НПР через врача, медсестру, кабинеты здорового ребенка.

По окончании раннего неонатального периода можно выделить следующие критические периоды для развития ребенка:

- 6 - 8 неделя - первый лактокриз, связанный с расширением режима матери на 2-м месяце после родов;

- 4 - 6 месяц - второй лактокриз, обусловленный прикормом, расширением режима матери и ребенка, а также иммунное напряжение из-за снижения пассивного иммунитета;

- 10 - 12 месяц - резкое снижение сопротивляемости за счет отсутствия пассивного иммунитета, снижения фагоцитоза, приводящие к росту заболеваемости и сенсибилизации ребенка;

- 3 года - критический период по переходу на доминирование аденогипофиза и к развитию высшей нервной деятельности.

По - прежнему общество беспокоит судьба детей из дис- и асоциальных семей, в которых на ребенка обрушивается постоянно поток негативных факторов, что вызывает необходимость создания самостоятельной подпрограммы.

Социальная напряженность объективно способствует росту социально обусловленных болезней - туберкулеза, инфекционных заболевании, включая особо опасные инфекции, в том числе СПИД.

План мероприятий по реализации 5 этапа Постнатальный период

+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦                            ¦    Объем финансирования в млн. руб.     ¦               ¦                   ¦
¦                            +-----------------------------------------¦  Исполнитель  ¦     Источники     ¦
¦        Мероприятия         ¦На период ¦    В том числе по годам      ¦               ¦  финансирования   ¦
¦                            ¦реализации+------------------------------¦               ¦                   ¦
¦                            ¦          ¦  1997 ¦ 1998  ¦ 1999  ¦ 2000 ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦1. Продолжить     реализацию¦    80,0  ¦  20,0 ¦  20,0 ¦  20,0 ¦  20,0¦Упр. здравоох- ¦Внебюджетные       ¦
¦   программы   естественного¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ранения,       ¦источники          ¦
¦   вскармливания новорожден-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Фонд социальной¦                   ¦
¦   ных                      ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦поддержки      ¦                   ¦
¦                            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦населения      ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦2. Достичь высокого удельно-¦    60,0  ¦  20,0 ¦  20,0 ¦  10,0 ¦  10,0¦Управление     ¦Местный бюджет     ¦
¦   го веса раннего приклады-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   вания к груди новорожден-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ных (60 - 120 минут после¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   родов); организация  ком-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   нат грудного молока в ро-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   дильном доме             ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦3. Подготовить  информацион-¦    40,О  ¦  10,0 ¦  10,0 ¦  10,0 ¦  10,0¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   ные материалы по медико -¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦              50 % ¦
¦   санитарному обучению  се-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния, средства  ¦Местный бюджет -   ¦
¦   мей здоровому образу жиз-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦массовой       ¦              50 % ¦
¦   ни, начиная с  естествен-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦информации     ¦                   ¦
¦   ного вскармливания:      ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   - буклеты;               ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   - памятки;               ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   - тематические    сериалы¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   "Искусственники тоже пла-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   чут"                     ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦4. Организация семейных дис-¦   100,0  ¦  25,0 ¦  25,0 ¦  25,0 ¦  25,0¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   пансеров "Здоровье  через¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦              20 % ¦
¦   семью"                   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Местный бюджет -   ¦
¦                            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦              80 % ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦5. Меморандум приоритетов   ¦   Без    ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   детства (Все лучшее - де-¦  затрат  ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   тям - идеология власти): ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   Основные направления  ме-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   меморандума:             ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   - лучшие кадры;          ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   - лучшие учреждения;     ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   - лучшая вода и пища     ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦6. Осмотр  каждого  новорож-¦   280,0  ¦  70,0 ¦  70,0 ¦  70,0 ¦  70,0¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   денного  детским хирургом¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦              50 % ¦
¦   (урологом, травматологом,¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Местный бюджет -   ¦
¦   андрологом) для выявления¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦              50 % ¦
¦   пороков развития и травм ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦7. Совершенствование уронеф-¦    Без   ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦                   ¦
¦   роандрологического Центра¦   затрат ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   для диспансеризации детей¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   с пороками развития моче-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   половой системы          ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦8. На база ОДБ  организовать¦    80,0  ¦  20,0 ¦  20,0 ¦  20,0 ¦  20,0¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦   гормональную  лабораторию¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   для обследования детей  с¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   признаками интерсексуаль-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ности,  заболеваниями мо-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   чеполовой системы,  нару-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   шениями полового развития¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   в пубертатном периоде    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦9. Организовать на базе  ОДБ¦   370,3  ¦  26,0 ¦ 291,3 ¦  26,0 ¦  27,0¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦   кафедральный центр  лапа-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   роскопических  исследова-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ний для лечения больных с¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   крипторхизмом,  варикоце-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ле, определения пола  при¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   интерсексуальности ребен-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ка                       ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦10. Уронефроандрологическому¦     5,0  ¦   5,0 ¦   -   ¦   -   ¦   -  ¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦   центру   совершенствовать¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   обследование  и   лечение¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   детей   с  расстройствами¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   акта мочеиспускания; раз-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   работать рекомендации для¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   практических врачей - пе-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   диатров                  ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦11. Подготовить   к   печати¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦   брошюры   для   населения¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦                   ¦
¦   (печать):                ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния, средства  ¦                   ¦
¦   а) "Здоровье будущих  от-¦     7,0  ¦   7,0 ¦   -   ¦   -   ¦   -  ¦массовой       ¦                   ¦
¦      цов";                 ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦информации     ¦                   ¦
¦   б) "Как охранить  ребенка¦     7,0  ¦   -   ¦   7,0 ¦   -   ¦   -  ¦               ¦                   ¦
¦      от травм";            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   в) "Ребенку     предстоит¦     7,0  ¦   -   ¦   -   ¦   7,0 ¦   -  ¦               ¦                   ¦
¦      операция"             ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦12. Подготовка  специалистов¦    38,0  ¦   9,5 ¦   9,5 ¦   9,5 ¦   9,5¦ТГМА, Управле- ¦Областной бюджет - ¦
¦   по перинатологии и неона-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ние здравоохра-¦              50 % ¦
¦   тологии; подготовка в си-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦нения          ¦Местный бюджет -   ¦
¦   стеме постдипломного  об-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦              50 % ¦
¦   разования.               ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   Повышение    квалификации¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   2-х врачей в год на цент-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ральных базах            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦13. Подготовка  специалистов¦    24,7  ¦   6,1 ¦   6,2 ¦   6,2 ¦   6,2¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   по развивающейся в облас-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦              50 % ¦
¦   ти специализированной по-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Местный бюджет -   ¦
¦   мощи детям:              ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦              40 % ¦
¦   - иммунология;           ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Внебюджетные       ¦
¦   - генетика;              ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦источники -   10 % ¦
¦   - пульмонология          ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦14. Проведение    аттестации¦    42,0  ¦  18,0 ¦   8,0 ¦   8,0 ¦   8,0¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦   врачей   на   современном¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦                   ¦
¦   технологическом уровне  с¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦                   ¦
¦   применением  компьютерных¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ТГМА           ¦                   ¦
¦   тест - программ          ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦15. Укрепление  материальной¦ 24500,0  ¦4500,0 ¦20000,0¦   -   ¦   -  ¦Управление     ¦Федеральный бюджет ¦
¦   базы  службы  материнства¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   и детства, завершить  1-ю¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   очередь строительства Об-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ластной детской больницы ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦16. Детская инфекционная бо-¦   120,0  ¦   -   ¦ 120,0 ¦   -   ¦   -  ¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦   льница на 100 коек  (про-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   ектно - сметная  докумен-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   тация)                   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦17. Организация    Ржевского¦ 23936,0  ¦  20,0 ¦2381,6 ¦16671,2¦4763,2¦Управление     ¦Кредиты ВБРиР      ¦
¦   перинатального    центра,¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   реконструкция роддома под¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   межрайонный перинатальный¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   центр                    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦18. Реконструкция существую-¦   141,6  ¦   -   ¦ 141,6 ¦   -   ¦   -  ¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   щего  родильного  дома  в¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦              20 % ¦
¦   Центр     репродуктивного¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Местный бюджет -   ¦
¦   здоровья. Служба "Брак  и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦              80 % ¦
¦   семья"                   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦19. Центр лечения и профила-¦  1000,0  ¦   -   ¦ 500,0 ¦ 500,0 ¦   -  ¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   ктики   аллергодерматозов¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦              30 % ¦
¦   (реконструкция  помещений¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Федеральный бюджет ¦
¦   в ОКВД)                  ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦              70 % ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦20. Реализация утвержденной ¦   545,0  ¦ 470,0 ¦  75,0 ¦   -   ¦   -  ¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   Губернатором Тверской об-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦              75 % ¦
¦   ласти программы по разви-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦Внебюджетные       ¦
¦   тию и укреплению  системы¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Департамент    ¦источники - 25 %   ¦
¦   санаторной помощи   детям¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦образования,   ¦                   ¦
¦   Тверской области на  1995¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Фонд социальной¦                   ¦
¦   - 1998  г.   Оздоровление¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦поддержки      ¦                   ¦
¦   детей как отдельная  под-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦населения      ¦                   ¦
¦   программа                ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   Постан. N 288 от 6.12.95 ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦21. Изучение состояния  здо-¦    20,0  ¦  10,0 ¦  10,0 ¦   -   ¦   -  ¦ТГМА           ¦Областной бюджет   ¦
¦   ровья школьников и  проб-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   лем вегетологии  (научные¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   разработки)              ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   1. Вегетология на различ-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ных    этапах  онтогенеза¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   (ранний онтогенез).      ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   2. Аномалии развития, по-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   роки и их влияние на фор-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   мирование здоровья.      ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   3.  Лазеродиагностика   и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   лазеротерапия:  областной¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   центр                    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦22. Внедрение новых  методов¦    30,0  ¦  15,0 ¦  15,0 ¦   -   ¦   -  ¦ТГМА           ¦Областной бюджет   ¦
¦   снижения перинатальной  и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   младенческой смертности: ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   1. Состояние системы сур-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   фактанта   на   различных¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   этапах онтогенеза:       ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   - причины дегенерации;   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   - возможности  реабилита-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ции                      ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   2. Неотложные состояния в¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   неонатологии и возможнос-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ти интенсивной терапии   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦23. Научное обоснование нео-¦    30,0  ¦  15,0 ¦  15,0 ¦   -   ¦   -  ¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦   бходимости мониторинга за¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦                   ¦
¦   репродуктивным  здоровьем¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦                   ¦
¦   мальчиков -  будущих  от-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ТГМА           ¦                   ¦
¦   цов.    Совершенствование¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   диагностики  и  коррекции¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   выявленных нарушений:    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   1. Изучить отдаленные ре-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   зультаты оперативного ле-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   чения детей с  гипоспади-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ей, крипторхизмом,  вари-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   коцеле.                  ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   2. Изучить  материалы  по¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   частоте выявления детей с¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   органическими нарушениями¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   половых желез и генетиче-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   скому обследованию  роди-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   тельских пар             ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   3. Изучить  эпидемиологию¦   Без    ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ТГМА           ¦                   ¦
¦   заболеваний и пороков ра-¦  затрат  ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   звития мочеполовой систе-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   мы. Полученные результаты¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   обсудить на врачебной ко-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   нференции и доложить  ад-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   министрации области      ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦24. Проанализировать матери-¦    10,0  ¦   5,0 ¦   5,0 ¦   -   ¦  -   ¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦   алы ОДБ по травмам у  де-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦                   ¦
¦   тей. Выступить по телеви-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния, ТГМА,     ¦                   ¦
¦   дению, радио о мерах про-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦средства       ¦                   ¦
¦   филактики подобных  травм¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦массовой       ¦                   ¦
¦   у детей                  ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦информации     ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦25. Изучение   демографии  и¦    40,0  ¦  10,0 ¦  10,0 ¦  10,0 ¦  10,0¦Управление     ¦Федеральный        ¦
¦   здоровья Тверской обл.:  ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦бюджет - 80 %      ¦
¦   - мотивация   рождения  и¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦Областной          ¦
¦   воспитания здорового  ре-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ТГМА           ¦бюджет - 20 %      ¦
¦   бенка;                   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   - преимущества   грудного¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   вскармливания;           ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   - стимулирование рождения¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   2 - 3-го ребенка в здоро-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   вой семье                ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦26. Обеспечение оборудовани-¦ 32230,0  ¦13096,0¦6320,0 ¦6153,0 ¦6656,0¦Управление     ¦Бюджеты:           ¦
¦   ем детских лечебных учр. ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦Федеральный - 20 % ¦
¦   - реанимационное         ¦  7588,0  ¦4720,0 ¦ 860,0 ¦ 908,0 ¦1100,0¦               ¦Областной бюджет - ¦
¦   - диагностическое        ¦ 11872,0  ¦3550,0 ¦2910,0 ¦2700,0 ¦2712,0¦               ¦              40 % ¦
¦   - лечебное               ¦ 11684,0  ¦4117,0 ¦2430,0 ¦2430,0 ¦2707,0¦               ¦Местный бюджет -   ¦
¦   - лабораторное           ¦  1086,0  ¦ 709,0 ¦ 120,0 ¦ 120,0 ¦ 137,0¦               ¦              20 % ¦
¦                            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦Внебюджетные       ¦
¦                            ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦источники -   20 % ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦27. Организовать во всех ро-¦   100,0  ¦  50,0 ¦  50,0 ¦   -   ¦  -   ¦Управление     ¦Кредиты            ¦
¦   довспомогательных  учреж-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦Всемирного банка   ¦
¦   дениях палаты совместного¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦реконструкции и    ¦
¦   пребывания матери и ребе-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦развития           ¦
¦   нка, оснастить их        ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦28. Предусмотреть  выделение¦   Без    ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   ставок в детских поликли-¦  затрат  ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   никах  для   обслуживания¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   новорожденных (до 3-х ме-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   сяцев)                   ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+---------------+--------------+---------------+-------------------¦
¦29. Проведение ежегодных се-¦    60,0  ¦     30,0      ¦      30,0    ¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦   минаров для врачей по ак-¦          ¦               ¦              ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   туальным вопросам перина-¦          ¦               ¦              ¦               ¦                   ¦
¦   талогии  (командировочные¦          ¦               ¦              ¦               ¦                   ¦
¦   расходы, оплата лекторам)¦          ¦               ¦              ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+---------------+--------------+---------------+-------------------¦
¦30. Провести областную  кон-¦     5,0  ¦   5,0 ¦   -   ¦   -   ¦  -   ¦Управление     ¦Внебюджетные       ¦
¦   ференцию по проблемам ес-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦источники          ¦
¦   тественного вскармливания¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   в Тверской области       ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦31. Обучение акушерок,  мед.¦    44,0  ¦  11,0 ¦  11,0 ¦  11,0 ¦  11,0¦Фонд социальной¦Внебюджетные       ¦
¦   сестер новым  технологиям¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦поддержки      ¦источники          ¦
¦   сцеживания молока. Приоб-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦населения      ¦                   ¦
¦   ретение молокоотсосов    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦32. Разработать    алгоритмы¦    15,0  ¦   -   ¦  15,0 ¦   -   ¦   -  ¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦   при различных клинических¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦                   ¦
¦   ситуациях в раннем неона-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦                   ¦
¦   тальном периоде          ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ТГМА           ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦33. Изучить влияние  заболе-¦    15,0  ¦   -   ¦  15,0 ¦   -   ¦   -  ¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦   ваний  печени  матери  на¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохране-  ¦                   ¦
¦   функциональную   зрелость¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ния,           ¦                   ¦
¦   печени новорожденного    ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦ТГМА           ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦34. Исследовать факторы рис-¦    20,0  ¦  10,0 ¦  10,0 ¦   -   ¦   -  ¦Управление     ¦Областной бюджет   ¦
¦   ка перинатальных потерь в¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦здравоохранения¦                   ¦
¦   Твери и области, разрабо-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   тать мероприятия по  сни-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   жению показателей перина-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   тальной   и  младенческой¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
¦   смертности               ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦35. Создание службы социаль-¦   200,0  ¦  50,0 ¦  50,0 ¦  50,0 ¦  50,0¦Управление     ¦Местный бюджет     ¦
¦   ного    патронажа   семей¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦социальной     ¦                   ¦
¦   группы  социального риска¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦защиты,        ¦                   ¦
¦   (одинокие     беременные,¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦Администрации  ¦                   ¦
¦   юные матери,  многодетные¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦городов и      ¦                   ¦
¦   семьи, семьи  с  детьми -¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦районов        ¦                   ¦
¦   инвалидами)              ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------+----------+-------+-------+-------+------+---------------+-------------------¦
¦36. Предусмотреть оздорови- ¦  2000,0  ¦ 500,0 ¦ 500,0 ¦ 500,0 ¦ 500,0¦Управление     ¦Областной бюджет - ¦
¦   тельно-реабилитационные  ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦социальной     ¦              30 % ¦
¦   санаторные заезды в сана-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦защиты, Фонд   ¦Внебюджетные       ¦
¦   тории  "Мать  и  ребенок"¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦социального    ¦средства -    70 % ¦
¦   для семей социального ри-¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦страхования    ¦                   ¦
¦   ска                      ¦          ¦       ¦       ¦       ¦      ¦               ¦                   ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Научное обеспечение комплексной региональной программы охраны здоровья женщин и детей

Научное обеспечение Программы включает ряд обязательных компонентов:

1. Разработка методологических аспектов деятельности.

2. Научное обоснование содержания деятельности, включая и экономическое обоснование.

3. Научное сопровождение, то есть создание лабильной научной группы, проводящей исследования и анализ основных направлений деятельности с ежегодным и долговременным планированием исследований.

Одним из итогов реализации II фазы явилось создание оригинальной методологии ("Тверская спираль"), позволяющей при оптимальном варианте исполнения добиться поступательного накопления здоровья в популяции, что позволяет использовать данную модель и в III-й фазе программы.

Анализ развития службы детства и родовспоможения за последние 5 лет позволяет достаточно уверенно обосновать следующие разделы деятельности до 2010 года:

1. Развитие системы подготовки молодежи (будущих родителей) к осознанному (мотивированному) вступлению в брак и воспроизводству здорового потомства.

2. Разработка и совершенствование паспорта здоровья будущих родителей, фиксирующего динамику здоровья и индивидуальные программы оздоровления.

3. Организация семейных диспансеров и развитие движения "Здоровье через семью".

4. Укрепление центра репродуктивного здоровья. Создание единого организационно - методического центра с общим банком данных по управляемой беременности.

5. Создание службы, продолжение реализации программы по стимулированию естественного вскармливания "Грудное молоко".

6. Укрепление системы реабилитации детей, пострадавших "наследственно" или анте - интранатально (подпрограмма "Дети инвалиды").

7. Направленное воздействие на группу часто болеющих детей: создание комплексов, уменьшающих удельный, вес данной группы с учетом вегетативного, иммунного и других статусов организма в условиях конкретного экологического воздействия.

8. Учет эндемичности отдельных районов области с защитой функции щитовидной железы.

9. Психическое здоровье детей как залог соматического здоровья.

10. Физическое развитие, борьба с гиподинамией. Спорт.

11. Проблемы формирования и мониторинга здоровья матери.

12. Формирование здоровья мальчиков как будущих отцов.

13. Создание службы консультаций по вопросам зачатия.

Организация научного сопровождения программы

Научное сопровождение программы осуществлялось и должно осуществляться специальной научной группой, количество исполнителей которой с 1989 по 1995 год колебалось от 49 до 14 в зависимости от уровня задач (определяемых социальным заказом).

Особенности работы группы, финансируемой на хоздоговорной основе Администрацией области через Управление или соответствующие фонды, заключается в объединении исследовательских и практических (внедренческих) интересов.

Научное обеспечение III фазы предполагается построить как и научное обеспечение II-й фазы, специальной научной группой сопровождения, которая будет состоять из 7 человек научных сотрудников и 7 человек лаборантского состава и вспомогательного персонала.

Основными направлениями группы является анализ ситуации и обоснование управленческих решений для органов здравоохранения по проблемам формирования здоровья. Предполагается углубить научные исследования по разработке эффективных мер снижения младенческой смертности за счет ее перинатального компонента, снижения заболеваемости детей.

Научное обеспечение предусматривает и выполнение достаточно глубоких исследовательских работ, позволяющих углубить представления о развитии состояний и заболеваний, угрожающих переходом в хронические состояния.

Приоритетными направлениями НИР являются:

- ежегодный глубокий научный анализ младенческой смертности, с рекомендацией по коррекции;

- изучение рейтинга отдельных компонентов этапа зачатия и их влияние на формирование здоровья;

- определяющее влияние на формирование перинатальных заболеваний;

- влияние экологических факторов на формирование здоровья;

- возможности коррекции вегетативного статуса детей.

Основные направления деятельности до 2010 года

Развитие службы охраны здоровья женщин и детей базируется на следующих принципах:

- обеспечение приоритетного и опережающего развития службы охраны материнства и детства, в том числе на основе целевых федеральных программ;

- обеспечение государственной гарантии бесплатной, оптимальной по объему и качеству, дифференцированной в зависимости от возраста и состояния здоровья медицинской помощи детям и женщинам;

- развитие промышленного производства питания для детей, реализация программ создания медицинской техники, изделий медицинского назначения для службы материнства и детства в соответствии с принятой государственной и территориальной программами;

- осуществление государственной поддержки научных работ по разработке лекарственных форм и диагностических систем для использования в акушерско - гинекологической и педиатрической практике;

- приоритет тем медицинским технологиям, которые обеспечивают рождение здоровых детей, профилактике инвалидности, решению задач по выхаживанию детей;

- реформирование кадровой политики в области охраны материнства и детства (аттестация, повышение квалификации);

- реализация принципа регионализации дорогостоящих специализированных видов медицинской помощи женщинам и детям на основе создания во всех территориях гарантированных базовых медицинских услуг;

- внедрение гибких организационных систем в зависимости от региональных особенностей, отказ от жесткой регламентации структуры и сети амбулаторно - поликлинических учреждений для женщин и детей;

- сосредоточение научно - исследовательских работ на основных направлениях, решающих главные задачи по обеспечению зашиты, выживания и развития детей: мониторинг состояния плода и разработка методов коррекции выявленных нарушений, диагностика и лечение внутриутробных инфекций, натальная диагностика врожденной и наследственной патологии, фармакология перинатального периода, разработка критериев качества и эффективности медицинской помощи детям, оценка актуальности и экономической целесообразности предлагаемых медико - организационных технологий и программ, исследование проблем влияния на здоровье детей неблагоприятных факторов окружающей среды; разработка детских лекарственных форм и препаратов, иммунопрепаратов, вакцин, сывороток.

Экономической основой для реализации плана Национальных действий в интересах детей должны быть:

- государственное бюджетное финансирование службы охраны здоровья матери и ребенка на основе базовой программы гарантированной медицинской помощи, разработанных медико экономических стандартов;

- целевые федеральные программы, утвержденные Правительством, муниципальные (региональные) программы;

- совершенствование системы льгот, выплат, компенсаций на оказание медицинской помощи, лекарственного обеспечения малообеспеченных семей;

- совершенствование системы льготного налогообложения учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям,

- создание условий для активного включения бизнеса в Программы Национального плана действий в интересах детей.

Успешному выполнению плана национальных действий должны способствовать:

- обеспечение атмосферы партнерства на государственном уровне;

- участие в принятии решений и проведении мероприятий общественных организаций на основе сотрудничества между государственными и негосударственными структурами, группами взаимопомощи, родительскими ассоциациями, благотворительными организациями;

- поддержка развития международного сотрудничества на государственном, региональном, муниципальном, учрежденческом уровнях, между общественными организациями.

Кадровая политика на 3 этапе "Тверской спирали"

Кадровая политика в III фазе программы будет включать 7 компонентов:

1. Подбор.

2. Подготовка.

3. Расстановка.

4. Повышение квалификации.

5. Профилизация.

6. Аттестация.

7. Закрепление.

В то же время акцент в III фазе смещается с подготовки и повышения квалификации (доминировавших во II фазе) на профилизацию, аттестацию и закрепление с сохранением ведущего значения повышения квалификации.

Программа действий предусматривает продолжение подготовки врачей - педиатров, акушеров - гинекологов, но в меньшем объеме, не более 100 человек в год.

Повышение квалификации врачей - педиатров требует дальнейшего совершенствования, так как будет проводиться на местной базе и потребует усиления инфраструктуры факультета постдипломного образования ТГМА за счет организации новых кафедр и курсов и привлечения опытных профессоров и специалистов к учебному процессу.

Изменение акцентов в кадровой политике требует прежде всего актуализации процесса аттестации: с одной стороны - унификации контроля базовых знаний, с другой - повышения уровня контроля знаний.

Профилизация будет одним из основных процессов (включая и перепрофилизацию), что потребует дополнительного анализа ситуации подготовки лиц по действительно требуемым профилям, вакантным позициям и плановой политике профилизации в районах области с акцентом на подготовку семейного врача и врача общего профиля.

Закрепление кадров на рабочих местах, особенно в сельских районах, представляет собой один из важнейших компонентов муниципальной кадровой политики. Главы администраций районов и главные врачи ЦРБ могут принимать педиатров на контрактной основе, запросив характеристику из деканата педиатрического факультета ТГМА.

Состояние службы детства и родовспоможения на 01.01.96 года

Тверская область является типичным представителем Центрального региона России. Демографические показатели традиционно имели ряд отрицательных характеристик:

- низкий показатель рождаемости, не обеспечивающий воспроизводства населения;

- высокая младенческая смертность: 71 место среди 73 регионов России в 1988 году;

- высокая общая смертность;

- низкая продолжительность жизни;

- удельный вес детей среди населения 18,2 %, в то же время доля пенсионеров - 26,2 %.

В условиях дефицита средств, слабо развитой инфраструктуры в области площадью 82 тыс. кв. км, быстрых успехов можно достигнуть только при условии централизации средств на основных, ключевых этапах формирования здоровья.

Реализация Программы предполагает довольно длительный период времени - около 20 лет. Для возможности реального планирования с учетом стратегии на здоровье предусмотрены 3 фазы Программы. По итогам завершения II-й фазы Программы можно отметить существенное улучшение основных показателей службы материнства и детства, а Тверская область стала одним из регионов России, куда приезжают специалисты соседних областей для изучения опыта программно целевого подхода к решению важных социальных, медицинских проблем. Ведущие специалисты Управления участвуют в разработке приказов МЗ и методических рекомендаций.

Основные показатели службы материнства и детства в условиях реализации Программы

+----------------------------------------------------------------+
¦           Показатели              ¦  1987  ¦   1990  ¦   1995  ¦
+-----------------------------------+--------+---------+---------¦
¦ Младенческая смертность, %        ¦  22,6  ¦   19,3  ¦   19,3  ¦
¦ Перинатальная смертность, %       ¦  21,9  ¦   20,5  ¦   18,0  ¦
¦ Неонатальная смертность, %        ¦  13,6  ¦   11,2  ¦   11,6  ¦
¦ Мертворождаемость, %              ¦   1,22 ¦    1,09 ¦    0,87 ¦
¦ Заболеваемость общая до 1 года    ¦        ¦         ¦         ¦
¦ на 1000                           ¦2203    ¦ 1369,5  ¦ 2314,5  ¦
¦ Диспансеризация на 1000           ¦ 162,0  ¦  164,8  ¦  206,8  ¦
¦ Материнская смертность на 100000  ¦        ¦         ¦         ¦
¦ живорожденных                     ¦  23,1  ¦   42,0  ¦   40,4  ¦
¦ Аборты: - на 1000 фертильных      ¦ 101,9  ¦  109,9  ¦   62,0  ¦
¦           женщин                  ¦        ¦         ¦         ¦
¦         - на 100 родов            ¦ 177,2  ¦  214,7  ¦  196,0  ¦
¦ Удельный вес женщин,              ¦        ¦         ¦         ¦
¦ использующих контрацептивы,       ¦        ¦         ¦         ¦
¦ на 1000 женщин фертильного        ¦        ¦         ¦         ¦
¦ возраста: - спирали               ¦  н. д. ¦  143,2  ¦  152,3  ¦
¦           - гормоны               ¦  н. д. ¦   19,2  ¦   56,1  ¦
¦ Удельный вес нормальных родов, %  ¦  46,6  ¦   34,3  ¦   25,1  ¦
¦ Заболевания беременных:           ¦        ¦         ¦         ¦
¦ - анемия                          ¦   7,2  ¦    8,8  ¦   16,0  ¦
¦ - токсикоз                        ¦   6,0  ¦    8,7  ¦   12,3  ¦
¦ Кесарево сечение, %               ¦   2,4  ¦    3,5  ¦    5,4  ¦
+----------------------------------------------------------------+

Программа охраны здоровья женщин и детей, ее реализация сопровождается разработкой более конкретных коротких подпрограмм, позволяющих представить план действия по тем или иным задачам сегодняшнего дня, с привлечением внебюджетных средств. Это такие программы как "Социальная защита и здоровье детей Тверской области", финансируемая областным фондом социальной поддержки населения, программы "Безопасное материнство", "Планирование семьи", "Развитие санаторной помощи детям", "Реабилитация детей с нарушением слуха".

Кадровая политика решается открытием в 1990 году в Тверской медицинской Академии педиатрического факультета. Для усовершенствования врачей по актуальным для области проблемам педиатрии на факультете постдипломной подготовки ТГМА в 1991 году открыт курс детских болезней, где ежегодно повышает квалификацию 80 педиатров. В систему допуска ординаторов, врачей - интернов, выпускников педиатрического факультета к практической деятельности внедрен международный тестовый контроль.

В области организовано оздоровление детей первых классов без отрыва от обучения на базе санаториев "Карачарово", "Голубые озера", "Верхний бор", "Игуменка", а также оздоровление по системе "Мать и дитя", в том числе и бесплатно для многодетных и малообеспеченных семей.

В период адаптации детей - первоклассников в школе проводится витаминизация детей за счет средств фонда социальной поддержки населения.

Создан Центр планирования семьи и репродукции, входящий в состав перинатального центра, где оказывается консультативная помощь по вопросам контрацепции, подготовки к браку, проводится генетическое консультирование и выявление факторов риска рождения детей с различными генетическими нарушениями.

Демографическая ситуация в области усугубляется снижением показателя брачности, увеличением числа разводов, рождением детей вне брака, ростом числа отказных детей.

Удельный вес нормальных родов по-прежнему остается низким: 25 % по области, а в г. Твери этот показатель еще меньше - 15,5 %.

Наибольшую патологию, осложняющую беременность составляют: анемия - 40 % , заболевания мочеполовой системы - 10 %, сердечно сосудистой системы - до 15 %.

Здоровье детей в постнатальном периоде включает реабилитацию через правильно организованное питание. Программа естественного вскармливания работает в области в течение 3-х лет. Удельный вес естественного вскармливания по результатам экспертизы в детских поликлиниках увеличился с 22 % до 40 %.

Детское питание является одним из важнейших условий формирования здоровья детей, особенно 1-го года жизни. Во исполнение Программы ежегодно за счет внебюджетных средств приобретались продукты детского питания для бесплатного обеспечения детей 1-го года жизни в сельской местности.

Здоровье и физическое развитие потомства зависит не столько от условий, в которых живут сейчас отец и мать, но и от того, в каких условиях происходило становление репродуктивного здоровья будущих родителей. Вызывает большую озабоченность рост хронической заболеваемости среди детей, а это будущие родители; их здоровье в самой большой степени влияет на уровень здоровья нового, будущего поколения.

Новообразования: в 1995 г. - 2,8 % (увеличиваются из года в год, в 1994 г. - 2,4 %).

Болезни эндокринной системы: увеличиваются за счет заболеваний щитовидной железы.

Врожденные аномалии: 10,7 % , г. Тверь - 15,1 %, в том числе врожденные пороки сердца - 5,36 %, г. Тверь - 9,5 %, выросли в 2 раза (до 5 лет).

Травмы, отравления: область - 85,2 %, г. Тверь - 155 %.

Заболевания кожи: 75,5 %, г. Тверь - 65 %.

Болезни крови: лейкозы медленно увеличиваются.

Заболеваемость органов пищеварения: 71,1 %.

Всего детей - инвалидов: 2974 - 1 %.

Финансовая оценка Программы

Оценка Программы проведена в ценах, действующих на 1 октября 1996 года в миллионах рублей.

Ориентировочная стоимость предложенных мероприятий определилась в сумме 377,5 млрд руб., в том числе по годам:

1997 - 109,4 млрд. руб.;

1998 - 51,5 млрд. руб.;

1999 - 114,5 млрд. руб.;

2000 - 102,1 млрд. руб.

Расходование средств за 1997 год предполагается по следующим направлениям:

1. Строительство и реконструкция - 20344,8 млн. руб. (из них оборудование - 16535,4 млн. руб.):

а) строительство - 4620,0 млн. руб., в том числе оборудование - 924,0 млн. руб.;

б) реконструкция - 166,8 млн. руб. в том числе оборудование 53,4 млн. руб.;

в) обеспечение оборудованием существующих ЛПУ - 15558,0 млн. руб.

2. Современные медицинские технологии формирования здоровья 1384,8 млн. руб.:

а) в педагогических учреждениях - 158,3 млн. руб.;

б) в медицинских учреждениях - 98,5 млн. руб.;

в) новые формы санитарной гигиены и медицинского образования 241,0 млн. руб.

3. Подготовка кадров - 132,0 млн. руб.:

а) оснащение средствами информации - 9,0 млн. руб.;

б) программы - 43,9 млн. руб.;

в) семинары - 69,1 млн. руб.

       4. Социальная зашита детей и материнства - 36635,0 млн. руб.:

а) питание детей - 35000,0 млн. руб.;

б) рабочие места матерей - 30,0 млн. руб.;

в) оздоровление - 1605,0 млн. руб.

5. Реабилитация - 269,6 млн. руб.

6. Научное обеспечение - 256,0 млн. руб.

Финансовое обеспечение Программы предусматривается следующими источниками:

- кредиты Всемирного Банка реконструкции и развития - 6592,4 млн. руб.;

- федеральный бюджет - 7879,5 млн. руб.;

- областной бюджет - 8086,2 млн. руб.;

- местный бюджет - 84676,8 млн. руб.;

- внебюджетные источники финансирования - 2225,5 млн. руб.

Затраты по этапам Программы составляют:

1 этап - формирование здоровья будущих родителей - 88097,1 млн. руб.;

2 этап - зачатие - 555,0 млн. руб.;

3 этап - беременность - 4226,8 млн. руб.;

4 этап - роды, безопасное материнство - 241,0 млн. руб.;

5 этап - постнатальный этап формирования здоровья - 32333,5 млн. руб.;

Научное обеспечение - 130,0 млн. руб.

Из-за нестабильности цен и продолжающейся инфляции в начале каждого, начиная с 1998, года предлагается проводить корректировку стоимости мероприятий на общий коэффициент; в случае заинтересованности исполнителя и Финансирующей стороны возможен дифференцированный подход.

Управляющий делами аппарата
Губернатора области
А.И.Капитонов

О комплексной целевой региональной научно - практической программе охраны здоровья женщин и детей и снижения младенческой смертности в Тверской области до 2010 года

Название документа: О комплексной целевой региональной научно - практической программе охраны здоровья женщин и детей и снижения младенческой смертности в Тверской области до 2010 года

Номер документа: 112

Вид документа: Постановление Губернатора Тверской области

Принявший орган: Губернатор Тверской области

Статус: Действующий

Опубликован: "Тверские ведомости", N 29, (11 - 17 апреля), 1997

"Вече Твери", N 57, 25.03.1997

Дата принятия: 19 марта 1997