(в ред. Закона РБ от 23 июля 2003 года № 17-з - См. предыдущую редакцию)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы Президента Республики Башкортостан
"___" _____________ ______ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в
Президенты Республики Башкортостан ______________________________,
(фамилия, имя, отчество
выдвигаемого кандидата)
родившегося "____" ______________ ______ г., работающего _________
_________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
в случае отсутствия основного места работы или
службы - род занятий)
проживающего в ___________________________________________________
(субъект Российской Федерации, город, район,
_____________________________________________________________ <*>.
наименование населенного пункта)
N | Фамилия, имя, | Год рождения | Адрес места | Серия и номер | Дата | Подпись |
пп | отчество избирателя | (в возрасте | жительства | паспорта или | внесения | избирателя |
|
| 18 лет - |
| документа, | подписи |
|
|
| дополнительно |
| заменяющего |
|
|
|
| день и месяц |
| паспорт гражданина |
|
|
|
| рождения) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: _________________________________
(фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования
или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица,
собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)
Кандидат в Президенты Республики Башкортостан: ______________