ЗАЯВЛЕНИЕ на предоставление субсидии
_____________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица - претендента с указанием
_____________________________________________________________________
организационно-правовой формы) (Ф.И.О., паспортные данные
_____________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя - претендента))
Прошу предоставить субсидию на оплату части затрат, связанных с (нужное подчеркнуть):
- реализацией программ по энергосбережению, включая затраты на приобретение и внедрение инновационных технологий, оборудования и материалов;
- проведением энергетических обследований;
- технологическим присоединением к источнику электроснабжения энергопринимающих устройств, максимальная мощность которых составляет до 500 кВт включительно (с учётом ранее присоединённой к данной точке присоединения мощности).
Сумма запрашиваемой субсидии _______________________________ рублей.
Мощность, ранее присоединенная к точке присоединения ____ кВт.
О себе сообщаю (ем) следующие сведения:
Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя), основной государственный регистрационный номер, наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации |
Место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя) |
ИНН субъекта малого (среднего) предпринимательства |
Банковские реквизиты |
Виды осуществляемой деятельности (указать осуществляемый вид деятельности, соответствующий приоритетному направлению развития малого (среднего) предпринимательства) |
Состав учредителей |
Количество постоянных работников |
Размер выручки от реализации товаров (работ, услуг) за прошедший год без учёта налога на добавленную стоимость, тыс. рублей |
Телефон/факс |
Настоящим подтверждаю, что организация не находится в стадии реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства).
Прилагаются документы на ________ листах.
Опись прилагаемых документов:
1.
2.
"______" ________________ 20____г.
Руководитель | |||||
(должность) | (подпись) | (Ф.И. О.) |
М.П.