Начальнику Управления городского хозяйства
Администрации города Пскова
Глену Н.И.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Заявитель _____________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма и наименование юридического лица в соответствии
с учредительными документами или Ф.И.О. - для физического лица)
Местонахождение _______________________________________________________________________
(местонахождение (жительства) юридического (физического) лица)
Просит выдать разрешение на проезд автомобиля(-ей):
1. ______________________________________________________________________________________
(марка и N автомобиля и прицепа)
2. ______________________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________________________
1. Полная масса автомобиля: _______________________________________________________________
Количество осей ________ Расстояние между осями __________________________________
Нагрузки на оси ________________________________________________________________
2. Полная масса автомобиля: _____________________________________________________
Количество осей_________ Расстояние между осями _________________________________
Нагрузки на оси ________________________________________________________________
3. Полная масса автомобиля: _____________________________________________________
Количество осей _________Расстояние между осями __________________________________
Нагрузки на оси _________________________________________________________________
4. Полная масса автомобиля: ______________________________________________________
Количество осей _________Расстояние между осями __________________________________
Нагрузки на оси __________________________________________________________________
5. Полная масса автомобиля: _______________________________________________________
Количество осей _________Расстояние между осями___________________________________