ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ ПО ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 26 августа 2010 года N 8


О реализации Программы ликвидации кори в Псковской области к 2010 году в рамках стратегического плана Европейского региона ВОЗ 2005-2010

Я, Главный государственный санитарный врач по Псковской области А.В. Нестерук, проанализировав результаты реализации "Программы ликвидации кори на территории Российской Федерации к 2010 году" (далее - Программа) в Псковской области, отмечаю следующее.

В области сложилась устойчивая эпидемиологическая ситуация по кори, в 2008-2010 г.г. случаев заболевания корью не зарегистрировано. В 2007г. был зарегистрирован 1 случай кори у взрослого.

В Российской Федерации с 2003 года наблюдается стойкое снижение заболеваемости корью с ежегодным темпом снижения около 50%, благодаря чему, в 2007 году показатель заболеваемости корью достиг уровня 1,0 на 1 млн. населения, а в 2008 и 2009 годах - менее 1,0 на миллион населения, что соответствует критерию элиминации (ликвидации) кори, определенному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Одним из убедительных свидетельств региональной элиминации кори является рост удельного веса завозных случаев кори - с 1% (в 2003г.) до 63,0% (в 2008 г.). Импортирование кори имело место не только из стран ближнего зарубежья - Украины, Узбекистана, Таджикистана, Азербайджана, Молдовы, но и из ОАЭ, Индонезии, Индии, Китай, Египта, Таиланда, Испании и других стран. При этом не наблюдалось устойчивой, в течение 6 и более месяцев, передачи импортированного штамма вируса кори, что было доказано результатами молекулярно-генетических исследований.

В 2009 году в стране зарегистрирован 101 случай кори, показатель заболеваемости на 1 млн. населения составил 0,7. Наибольшее число заболевших корью выявлено в городах Иркутск (41сл), Москва (31сл) и Красноярск (17сл). Заболеваемость корью в 2009 году, как и во все последние годы, определялась заболеваемостью взрослого населения: соотношение заболевших корью детей в возрасте до 14 и взрослых составило соответственно 27,7% и 72,3%. Среди заболевших детей 92% не привиты против кори по разным причинам (по возрасту, в связи с медицинскими противопоказаниями, отказами). Контингент заболевших взрослых (63%) также не был привит против кори или не имел сведений о прививках.

Удерживать стабильно низкий уровень заболеваемости корью позволило наличие в стране эффективной живой коревой вакцины, высокий уровень коллективного иммунитета населения и эффективный эпидемиологический надзор за корью с обязательным лабораторным подтверждением каждого случая кори.

В соответствии с требованиями ст.8 ч.1 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"*, санитарных правил СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита" (зарегистрированы в Минюсте России 18.12.2002 N 4041), на основании постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.03.2004 N 13 "Об усилении мероприятий по профилактике кори", от 28.08.2007 N 63 "Об усилении мероприятий по реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году", осуществлялась массовая иммунизация населения. Анализ уровня охвата населения области прививками против кори показал, что охват вакцинацией во всех территориях области достаточно высокий. В 2009 г. в области вакцинировано против кори 7 440 человек, в том числе 6 623 ребенка (2008 г. - 11 019 и 6 519 соответственно). Ревакцинацию получили 6 238 человек детей (2008 г. - 6 059 и 5 830 соответственно).

Охват детей профилактическими прививками против кори в 2009 г. достиг 95,0 % (2008 г. - 96,0 %), показатель своевременности охвата прививками в возрасте 24 месяцев составил 98,4 % (2008 г. - 98,0 %). В 2009 г. ревакцинацию против кори в 6 лет получили 96,4 % детей (2008 г. - 97,2 %). Рекомендуемый уровень охвата вакцинацией и ревакцинацией (95,0 %) достигнут во всех территориях области

В настоящее время контингентами, определяющими заболеваемость корью, являются подростки и взрослые, среди которых имеется значительное количество лиц, восприимчивых к инфекции. В 2009 г. в рамках приоритетного национального проекта проводилась иммунизация взрослого населения в возрасте до 35 лет. Достигнут 100 %-й охват прививками от численности подлежащих вакцинации. Анализ состояния привитости взрослого населения в возрасте 18-35 лет в 2009 г. показал, что в области в среднем привито 99,9 % взрослых.

Выборочные серологические исследования в индикаторных группах населения, проведенные в 2009 году, свидетельствуют о том, что число серонегативных результатов заметно снизилось и составляет 6,8 %.

Таким образом, в результате комплекса организационных и практических мероприятий в области созданы условия для устойчивого контроля инфекции. Вместе с тем, на фоне полного отсутствия заболеваний необходимо усиление эпидемиологического надзора за корью, включая лабораторное обследование заболевших с симптоматикой, не исключающей постановку диагноза "корь". Одним из эффективных направлений в эпидемиологическом надзоре является активное выявление больных корью среди пациентов с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, независимо от первичного диагноза. В 2009 г. обследовано 17 больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой. В настоящее время объем обследований лиц с экзантемой и лихорадкой соответствует целевому показателю (2 на 100 тыс. населения).

Прогноз эпидемической ситуации по кори позволяет утверждать, что при повсеместном поддержании высокого охвата прививками показатель заболеваемости корью не превысит 1,0 на млн. населения в ближайшие годы. Вместе с тем, необходимо учитывать наличие контингентов, не привитых против кори и восприимчивых к вирусу кори. В целях создания барьера, препятствующего распространению инфекции, следует обеспечить уровень охвата населения прививками против кори не менее 95% во всех территориях области.

Таким образом, в период реализации Программы были разработаны и внедрены в практику здравоохранения мероприятия, которые позволили не только закрепить предыдущие успехи в борьбе с корью, но и достичь критериев элиминации инфекции. Данные эпидемиологического надзора за корью позволяют прогнозировать благополучную эпидемиологическую обстановку и свидетельствуют о возможности начала в 2010 году процедуры сертификации - документального подтверждения статуса Псковской области как территории, свободной от эндемичной кори.

*Собрание законодательства Российской Федерации, 21.09.1998, N 38, ст.4736; 14.08.2000, N 33, ст. 3348; 13.01.2003, N 2, ст. 167; 30.08.2004, N 35, ст. 3607; 03.01.2005, N 1 (часть 1), ст. 25; 03.07.2006, N 27, ст. 2879; 22.10.2007, N 43, ст. 5084; 03.12.2007, N 49, ст. 6070; 28.07.2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 29.12.2008, N 52 (ч. 1), ст. 6236; , 05.01.2009, N 1, ст. 21, 27.07.2009, N 30, ст. 3739.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 N 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, N 1 (ч. 1) ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17) и Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.04.2010 N 23 (зарегистрировано в Минюсте РФ N 18149 от 13.08.2010) постановляю:

1. Утвердить состав областной Сертификационной Комиссии - Комиссии по подтверждению статуса Псковской области, как территории, свободной от эндемичной кори (приложение N 1).

2. При определении статуса территории Псковской области, свободной от эндемичной кори руководствоваться критериями элиминации кори и индикаторами качества эпидемиологического надзора, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (Руководство по организации эпидемиологического надзора за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ, ВОЗ 2003 и 2009 годы - далее - Руководство), прилагаются справочно (приложение N 2).

3. Начальникам территориальных отделов и отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Псковской области обеспечить:

3.1.1. Контроль за выполнением требований Санитарных правил СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" (зарегистрировано в Минюсте России 18.12.2002 N 4041) и организацией и проведением вакцинации против кори детей в возрасте 1 года и в 6 лет и взрослого населения в возрасте 18-35 лет.

3.1.2. Проведение информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики кори.

4. Комитету здравоохранения Администрации г. Пскова, главным врачам г. Великие Луки и районов области, руководителям учреждений здравоохранения всех форм собственности обеспечить:

4.1.1. Выполнение требований Санитарных правил СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" (зарегистрировано в Минюсте России 18.12.2002 N 4041).

4.1.2. Поддержание охватов прививками против кори детей в возрасте 1 года и в 6 лет и взрослого населения в возрасте 18-35 лет - 95% и выше.

4.2.3.* Проведение информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики кори.

 ________________

* Нумерация соответствует подлиннику. - Примечание "КОДЕКС".

5. Комиссии по подтверждению статуса Псковской области как территории, свободной от эндемичной кори:

5.1. Провести экспертную оценку сведений, подтверждающей элиминацию эндемичной кори в Псковской области.

5.2. Подготовить и направить в Санкт-Петербургский Региональный Центр документы по надзору за корью и краснухой в области в срок до 13.10.2010.

6. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Главный государственный

санитарный врач по Псковской области                                                  А.В. Нестерук

     Приложение N 1

   
   Приложение N 2

     
I. КРИТЕРИИ ЭЛИМИНАЦИИ (ЛИКВИДАЦИИ) КОРИ

1. Показатель заболеваемости корью (исключая завозные случаи кори)- менее 1 случая кори на 1 млн. населения или отсутствие случаев кори.

2. Вторичные случаи кори в очаге не превышают двух генераций воспроизведения инфекции (стр.23, Руководство ВОЗ, 2009).).

3. Отсутствие эндемичного штамма вируса кори на территории (по данным генотипирования) на протяжении не менее 12 мес (стр.23, Руководство ВОЗ, 2009)

4. Охват прививками против кори:

4.1. Детей в возрасте 1 год и в 6 лет - не менее 95% в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении (стр.23, Руководство ВОЗ, 2009).

3.2.* Охват взрослого населения (18-35лет) одной дозой ЖКВ - не менее 90%.

________________

* Нумерация соответствует подлиннику. - Примечание "КОДЕКС".

II. ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА КОРЬЮ В ПЕРИОД ЭЛИМИНАЦИИ (ЛИКВИДАЦИИ) КОРИ

Рутинный надзор

1. Процент случаев кори, обследованных эпидемиологически в течение 48 часов после регистрации не менее 80% (стр. 22, Руководство ВОЗ, 2009).

2. Процент случаев кори с установленным источником заражения не менее 70% (стр. 22, Руководство ВОЗ, 2009).

3. Процент очагов кори без распространения не менее 90%.

4. Лабораторное обследование больных корью и подозрительных на корь не менее 95% (стр. 22, Руководство ВОЗ, 2009).

5. Процент случаев с адекватными пробами для диагностики не менее 80% (стр. 37, Руководство ВОЗ, 2003).

6. Процент случаев с получением результатов лабораторных исследований в течение 7 дней после доставки в лабораторию (заполняется региональным центром) не менее 80% (стр. 37, Руководство ВОЗ, 2003).

7. Процент генотипированных очагов кори (заполняется Национальным центром) не менее 80% (стр. 22, Руководство ВОЗ, 2009).

8. Процент очагов кори, в которых противоэпидемические мероприятия осуществляются не позднее 3 дня с момента появления сыпи у больного не менее 90% (Санитарные правила СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", зарегистрировано в Минюсте России 18.12.2002 N 4041).

Активный надзор

Процент фактически обследованных больных с лихорадкой и сыпью (исходя из показателя не менее 2 на 100 тыс. нас.) 100%_____________________________________________________________

*Руководство по организации эпидемиологического надзора за корью, краснухой и врожденной краснушной инфекцией в Европейском регионе ВОЗ - 2003

Текст документа сверен по:

сайт Управления Роспотребнадзора

по Псковской области

по состоянию на 26.10.10