ПСКОВСКОЕ ОБЛАСТНОЕ СОБРАНИЕ ДЕПУТАТОВ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Об областной целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Псковской области на 1998 - 2004 гг."

(с изменениями на 30 октября 2003 года)

_________________________________________________________   
    Текст документа с изменениями и дополнениями, внесенными:
    постановлением областного Собрания депутатов от 30.10.03 N 533.

_________________________________________________________

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 марта 1997 года N 260 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации" и в целях снижения напряженности эпидемиологической ситуации по туберкулезу, областное Собрание депутатов постановляет:

1. Утвердить областную целевую программу "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Псковской области на 1998 - 2004 гг." (прилагается).

2. Рекомендовать органам местного самоуправления городов и районов разработать и утвердить целевые программы борьбы с туберкулезом, предусмотрев в них меры социальной и правовой защиты больных туберкулезом, а также обеспечение их противотуберкулезными препаратами.

3. Объемы финансирования программы определять ежегодно на текущий год при формировании областного бюджета.

4. Администрации области обеспечить финансирование программы в полном объеме, при этом не менее 40% средств направлять в учреждения здравоохранения города Великие Луки и девяти районов области (Бежаницкий, Великолукский, Куньинский, Локнянский, Невельский, Новосокольнический, Пустошкинский, Себежский, Усвятский).

Псков
27 мая 1998 года
N 32

ОБЛАСТНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА

"НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 1998 - 2004 гг."

г. Псков

ПАСПОРТ
областной целевой программы "Неотложные меры  борьбы
с туберкулезом в Псковской области на 1998-2004 гг."

Раздел 1. Мероприятия системы здравоохранения

1. Развитие инфраструктуры противотуберкулезной службы

Противотуберкулезную помощь населению Псковской области осуществляют тубучреждения различных уровней /областной, городской, районный/: областной и Великолукский городской тубдиспансеры, областная туберкулезная больница в п. Усть-Долыссы Невельского района, профильный санаторий "Гороховое озеро" в Островском районе, тубкабинеты поликлиник во всех районах, специализированные койки в психиатрической больнице N 2 Великолукского района. Обеспеченность стационарными туберкулезными койками в области составляет 4,7 на 10000 населения, что значительно ниже нормативной /8,9 на 10000/. В то же время увеличивается нагрузка на больничную койку, среднее число дней работы ее выросло с 315 в 1990 г. до 347,9 в 1996 году. При этом отмечается низкая оснащенность койки, износ оборудования составляет до 60-70%.

Ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу /рост заболеваемости с 1991 г. почти в 2 раза, увеличение числа больных с заразными формами и т.д./ требуют сохранения и укрепления стационарной и санаторной сети для лечения и реабилитации больных, дооснащение лечебно-диагностическим оборудованием.

Снижение эффективности лечения в значительной мере связано с низкой обеспеченностью тубучреждений противотуберкулезными препаратами, патогенетическими средствами из-за снижения финансирования.

Одной из существенных причин обострения эпидемиологической обстановки по туберкулезу является ухудшение работы по выявлению больных туберкулезом и прежде всего снижение охвата населения профилактическими флюорографическими обследованиями. Ежегодно возникают трудности по проведению туберкулинодиагностики среди детей и подростков. Все это также связано с крайне недостаточным финансированием этих мероприятий.

Важное значение в условиях снижения жизненного уровня населения приобретают меры неспецифической и социальной профилактики туберкулеза, особенно в очагах туберкулезной инфекции /текущая и заключительная дезинфекция, обеспечение больных заразными формами туберкулеза соответствующим жильем, оказание материальной поддержки больным детям, подростками др./.

Отмечается неукомплектованность штатов врачами - фтизиатрами в ряде районов и тубдиспансеров, значительное число врачей пенсионного возраста, падение престижа специальности фтизиатра из-за отсутствия социальной защиты работников противотуберкулезной службы и увеличения удельного веса ассоциальных лиц среди контингентов больных туберкулезом. Требует совершенствования подготовка врачей других специальностей по различным вопросам борьбы с туберкулезом.

Учитывая все эти обстоятельства в программе на период 1998-2004 гг. предусматривается:

- реконструкция Псковского областного и Великолукского городского тубдиспансеров, капитальный ремонт областной туберкулезной больницы в п.Усть-Долыссы, что позволит организовать дневные стационары для лечения больных туберкулезом на 70-75 мест, улучшить стационарно-гигиенические условия содержания больных и работы медицинского персонала, развернуть необходимые лечебно диагностические кабинеты и лаборатории. Наряду с этим предусматривается сохранение существующих тубучреждений и их содержание из текущего финансирования в полном объеме сметы;

- дооснащение противотуберкулезных учреждений современным медицинским оборудованием и техникой. В настоящее время оснащенность тубучреждений составляет лишь 40-50% от необходимого, при этом физическая и моральная изношенность оборудования составляет до 60 70%. Необходимо приобретение медицинской аппаратуры на сумму 2,19 млн.руб. за счет средств областного бюджета;

- мероприятия по подготовке кадров для фтизиатрической службы, повышение квалификации специалистов общей лечебной сети по отдельным вопросам борьбы с туберкулезом. С этой целью необходимо проведение курсов подготовки на базах институтов усовершенствования, в том числе проведение выездных циклов подготовки, а также семинаров и краткосрочных курсов информации для врачей и средних медработников на базе тубдиспансеров. Стоимость всех видов обучения в рамках программы на 1998-2004 гг. составит 80,0 тыс. руб. за счет средств областного бюджета;

- увеличение объема и совершенствование организационно методической работы специалистов тубслужбы в учреждениях общей лечебной сети здравоохранения и других ведомств. Для обеспечения достоверной оперативной информации об эпидемиологии туберкулеза в территориях области, о больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете, необходимо дооснащение учреждений противотуберкулезной службы персональными компьютерами, соответствующим программным обеспечением, подготовка специалистов. Проведение эпидемиологического мониторинга туберкулеза регламентировано приказом Министерства здравоохранения РФ от 03.07.97 г. N 193, изданным во исполнение Указа Президента РФ от 20.04.94 г. N 468 "О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации". Стоимость этих мероприятий составляет 490,0 тыс.руб. из областного бюджета;

- проведение мероприятий по социальной профилактике туберкулеза предусматривает выделение средств на дополнительное питание детям и подросткам, состоящим на учете в противотуберкулезных учреждениях, на компенсацию проезда больных туберкулезом (инвалидов, пенсионеров, безработных, детей) в туберкулезные диспансеры, больницы и санатории, а также предоставление изолированной жилой площади больным заразными формами туберкулеза.

2. Лечебно-профилактические мероприятия по туберкулезу

Система лечебно-профилактических мероприятий по туберкулезу, в том числе флюорографические осмотры населения, туберкулинодиагностика детей и подростков, противотуберкулезные прививки, санитарно эпидемиологическая профилактика, требует совершенствования.

За последние годы по различным причинам (радиофобия населения, недостаточное обеспечение туберкулином, вакциной, флюоротехникой, другие социально - экономические факторы) снизился охват населения профосмотрами, отмечается увеличение числа заболевших запущенным, а нередко и неизлечимым туберкулезом, что приводит к накоплению среди населения больных заразными формами туберкулеза, увеличению инфицирования туберкулезом детей.

Отмечается быстрый рост заболеваемости детей и подростков, а также взрослых в трудоспособном возрасте, что приносит большой экономический ущерб. Увеличивается число больных туберкулезом с сопутствующими заболеваниями (до 60-70%), с асоциальным поведением, больных выделяющих микобактерии туберкулеза, устойчивые к основным противотуберкулезным препаратам, растет инвалидность по туберкулезу, увеличивается количество больных с хроническим течением заболевания, которым требуются повторные длительные курсы лечения.

При этом снижается эффективность лечения больных и профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, в группах повышенного риска заболевания туберкулезом. Отмечается низкий уровень обеспечения противотуберкулезными и неспецифическими препаратами (40-50% от потребности). Кроме того, увеличивается количество досрочно выписанных больных из стационаров из-за асоциального поведения, отказа от продолжения лечения в условиях больницы по различным причинам. Все это приводит к широкому распространению туберкулеза и требует сдерживающих мероприятий.

Программой предусматривается:

- полное обеспечение противотуберкулезными препаратами, флюорографической и рентгеновской пленкой лечебно - профилактических учреждений всех ведомств. Расчет потребности в антибактериальных препаратах проведен с учетом численности контингентов в различных группах диспансерного учета, длительности лечения больных в каждой группе, сроков приема и суточной дозы каждого препарата. Потребность в рентгеновской и флюорографической пленке определена с учетом количества населения, подлежащего осмотрам на туберкулез. Для приобретения медикаментов и пленки предусматривается выделение на 1998 - 2004 гг. 6,1 млн.руб. из областного бюджета;

- проведение специфических профилактических мероприятий среди детей и подростков: туберкулинодиагностика и прививки против туберкулеза. Проведение этих мероприятий качественно и в полном объеме позволяет на более ранних этапах выявлять детей, зараженных туберкулезной инфекцией, для проведения соответствующих профилактических и оздоровительных мероприятий, а также повысить иммунитет к этой болезни. На проведение этих мероприятий требуется 1,49 млн.руб. из областного бюджета;

- обязательные профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, в том числе дезинфекционные мероприятия (текущая и заключительная дезинфекции), химиопрофилактика лиц, находящихся в контакте с больными заразными формами туберкулеза. На приобретение дезинфицирующих средств, спецпрепаратов для контролируемой химиопрофилактики требуется 0,45 млн.руб. из областного бюджета;

- проведение обследования и лечения детей, подростков и взрослых из районов области в Великолукском городском тубдиспансере, финансирование которого осуществляется только на проведение противотуберкулезных мероприятий среди жителей города. В то же время в структуре диспансера имеется единственное в области туберкулезное отделение на 50 коек для обследования и лечения детей и подростков из всех территорий Псковщины, кроме того взрослое отделение принимает до 50% больных из районов южной зоны. Для осуществления этой деятельности в программе предусмотрено выделение 4,696 млн.руб. из областного бюджета;

- внедрение новых методов диагностики и лечения больных туберкулезом предусматривает использование в практике работы иммуноферментных исследований на туберкулез, новых противотуберкулезных и патогенетических препаратов, новых эффективных схем лечения, в том числе и фтизиохирургических методов, применение рекомендаций и разработок научно - исследовательских институтов. Это потребует на период 1998 - 2004 гг. выделения 911 тыс.руб. из областного бюджета;

- мероприятия по санитарно-просветительской работе по вопросам специфической и неспецифической профилактики туберкулеза, иммунопрофилактики туберкулеза среди детей и подростков, борьбе с вредными привычками (курение, употребление алкоголя), пропаганде здорового образа жизни и правильного питания среди населения области и медицинского персонала, а также о мерах по предупреждению распространения внутрибольничной инфекции в условиях работы в контакте с заразными больными среди медицинского персонала - 50,0 тыс.рублей  (часть в редакции постановления областного Собрания депутатов от 30.10.03 N 533);          

- изготовление и приобретение печатной и видеопродукции, организация радио-, телепередач с участием специалистов противотуберкулезной службы и Псковского регионального отделения Российского Красного Креста - 300,0 тыс.рублей  (часть дополнительно включена постановлением областного Собрания депутатов от 30.10.03 N 533).               

  Общая стоимость проекта по проведению мероприятий в системе здравоохранения составит 31,451 млн. рублей из областного бюджета  (часть в редакции постановления областного Собрания депутатов от 30.10.03 N 533).          

Раздел II. Противотуберкулезные мероприятия в учреждениях
уголовно - исполнительной системы УВД области

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях уголовно - исполнительной системы (УИС) УВД области за последние годы приобретает угрожающий характер. Заболеваемость туберкулезом среди осужденных в десятки раз превышает аналогичный показатель среди всего населения, составив в 1996 году 1278 на 100 тыс. спецконтингентов (в области - 58,5). Периодически возникают вспышки туберкулеза в учреждениях УИС, растет смертность от этой болезни. Туберкулез продолжает оставаться одной из основных причин инвалидизации осужденных.

Эффективность профилактических мероприятий и лечения больных туберкулезом подозреваемых, обвиняемых и осужденных с каждым годом снижается. Число лиц, поступивших в следственные изоляторы с впервые установленным диагнозом туберкулеза, увеличивается.