Приложение № 1
к Порядку, определяющему перечень документов, необходимых для установления доплаты
к пенсии по старости (инвалидности) лицам, вышедшим на трудовую пенсию по старости (инвалидности)
из органов государственной власти и управления Читинской области, и правила обращения за ней,
перерасчета ее размера и выплаты доплаты, утвержденному
постановлением Администрации Читинской области
26 июля 2005 года № 180-А/п
Губернатору Читинской области __________________________________________________ (фамилия, инициалы) от________________________________________________ __________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Домашний адрес (индекс)____________________________ _________________________________________________ телефон__________________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ.
В соответствии с Законом Читинской области "О доплате к пенсии лицам, вышедшим на трудовую пенсию по старости (инвалидности) из органов государственной власти и управления Читинской области" прошу установить (возобновить) мне ежемесячную доплату к трудовой пенсии по старости (инвалидности) (нужное подчеркнуть).
Трудовую пенсию по старости (инвалидности) (нужное подчеркнуть) получаю в ________________________________________________________.
(наименование органа социального обеспечения)
Обязуюсь в 5-дневный срок сообщить в управление государственной службы и кадров аппарата Администрации Читинской области и в Комитет социального обеспечения Читинской области, выплачивающий мне доплату к пенсии, установленную вышеуказанным законом, о следующих фактах:
- замещении мною должности в органах государственной власти, иных государственных органах или органах местного самоуправления;
- назначении мне пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или какой-либо ежемесячной выплаты за счет средств федерального, областного или местного бюджетов по иным основаниям;
- изменении размера выплачиваемой мне трудовой пенсии по старости (инвалидности) или прекращении ее выплаты.
"___"__________________г. _____________________
(подпись)
Заявление зарегистрировано "___"__________________г.