Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по предоставлению
ежегодной компенсационной
выплаты на приобретение
школьных принадлежностей
для детей из многодетных семей
Государственное казенное учреждение
социальной защиты Республики Карелия
Центр социальной работы
____________________________________
(наименование города или района)
от _________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Заявление N ______ от _________ о назначении компенсационной выплаты на приобретение школьных принадлежностей для детей из многодетных семей
Я, ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и статус заявителя (мать, отец,
лицо, их заменяющее))
Адрес регистрации: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города,
иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города,
иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
_________________________________________________ тел. ____________________
ПАСПОРТ | Серия | Дата рождения | ||
Номер | Дата выдачи | |||
Кем выдан | ||||
ИНОЙ ДОКУМЕНТ | ||||
Компенсационную выплату прошу перечислять на мой счет N ___________________
в _________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
ИНН ____________________ БИК ___________________ КПП ______________________
(реквизиты кредитной организации)
к/с _________________________________ или через организацию федеральной