Министерство сельского, рыбного и охотничьего хозяйства Республики Карелия
_______________________________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения Управления ветеринарии)
Протокол об административном правонарушении
"___"___________ 200 ___ г. _____________________________________________________________
(место составления протокола)
_______________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, составляющего протокол)
_______________________________________________________________________________________________
составил настоящий протокол о том, что ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица)
_________ час. _____ мин. "__"_____________ 200 __ г. _________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
(место и событие административного правонарушения)
Административная ответственность предусмотрена статьей ___ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
Факт нарушения подтверждают свидетели (если таковые имеются), которые предупреждены о своих правах и обязанностях в соответствии со ст. 25.6 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., место жительства, подпись)
Сведения о физическом лице, индивидуальном предпринимателе или законном представителе юридического лица:
________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________ Место рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
Место жительства:_________________________________________________________________________________
Место работы, учебы _____________________________ не работает с ______________________________________
Занимает должность _______________________________________________________________________________
Семейное положение ______________________________________________________________________________
Гражданство ______________________________________________________________________________________
Сведения о юридическом лице:
Наименование: ___________________________________________________________________________________
Юридический адрес: _______________________________________________________________________________
Руководитель _____________________________________________________________________________________
тел._____________________________________________________________________________________________
Документы, удостоверяющие служебное положение: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
(номер, кем, когда и на какой срок выданы)
Со статьей 51 Конституции Российской Федерации ознакомлен ________________________
(подпись физического лица)
С содержанием ст. 25.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях ознакомлен
____________________________________________________________
(подпись физического лица, индивидуального предпринимателя, либо законного
представителя юридического лица)
Объяснения физического лица, индивидуального предпринимателя или законного представителя юридического лица, их замечания по составлению протокола и иные сведения, необходимые для разрешения дела:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Должностное лицо, составившее протокол ___________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
(Приложение в редакции Приказа Министерства сельского, рыбного хозяйства и экологии Республики Карелия от 02.02.2012 г. N 18 - см. предыдущую редакцию)