Недействующий

ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 11 января 1999 года N 4



О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ НА 1999 ГОД

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
Постановления Правительства Ульяновской области от 09.11.2007 N 399
____________________________________________________________________


Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 11.09.98 N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", постановляю:

1. Утвердить территориальную программу обязательного медицинского страхования населения Ульяновской области на 1999 год (прилагается).

2. Главам городов и районов области совместно с органами здравоохранения разработать и утвердить соответствующие программы обязательного медицинского страхования населения.

3. Контроль за выполнением данного постановления возложить на заместителей Главы администрации области Гуриновича В.И. и Павлова А.Ф.



Глава администрации области
Ю.Ф.ГОРЯЧЕВ




Утверждено
постановлением Главы
администрации области
от 11 января 1999 года N 4



ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1999 ГОД


Территориальная программа (Программа) обязательного медицинского страхования жителей Ульяновской области на 1999 год определяет перечень заболеваний, видов объемов и условий предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой за счет обязательного медицинского страхования.

Основой Программы является обеспечение гарантированных объемов медицинской помощи, предусматривающих количество регламентированных медицинских услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний. Отношения субъектов обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации.

Программа реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется населению на всей территории области, обеспечивая право граждан на получение медицинской помощи в медицинских учреждениях по территориальному принципу и подушевому финансированию в объемах, не зависящих от фактически внесенного страхового взноса, страхового платежа.

Контроль за качеством, сроками и объемами медицинской помощи возлагается на Комитет здравоохранения области, страховые медицинские организации и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Защита прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования возлагается на страховые медицинские организации и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

На основе Программы в городах и районах области разрабатываются программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Постановлением Правительства РФ N 1096 от 11.09.98 г. "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" и "Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью".

Объем предоставляемых медицинских услуг должен быть не менее объема, установленного областной программой и может быть расширен при наличии финансовых возможностей в городах и районах.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования подлежит ежегодному пересмотру и утверждению органами исполнительной власти.



Виды медицинской помощи,
входящие в территориальную программу обязательного
медицинского страхования на 1999 год


В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования гражданам Ульяновской области предоставляется:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (исключая туберкулез, СПИД, психические, наркологические, венерические и другие социально значимые заболевания).

1.1. Диагностика и лечение больных в амбулаторных условиях и на дому, в дневных стационарах и стационарах на дому.

1.2. Профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях, включая консультации узких специалистов, профилактические медицинские осмотры декретированного контингента бюджетных организаций (здравоохранения, образования, культуры, социального обеспечения).

1.3. Специфическая иммунопрофилактика, вакцинация (за исключением расходов на приобретение вакцин, кроме приобретения вакцины против гепатита B для работников органов здравоохранения).

2. Стоматологическая помощь населению:

2.1. Неотложная стоматологическая помощь;

2.2. Диспансеризация, профилактика стоматологических заболеваний (посещение стоматолога не реже 1 раза в год), за исключение диспансерного наблюдения здоровых детей.

2.3. Лечение не осложненного и осложненного кариеса с применением отечественных медикаментов и пломбировочных материалов.

2.4. Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и парадонта.

2.5. Доброкачественные новообразования челюстно-лицевой области, требующие амбулаторного лечения.

3. Стационарная медицинская помощь при:

3.1. Острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, травмах, ожогах и отравлениях, требующих госпитального режима, интенсивной терапии и круглосуточного наблюдения (исключая туберкулез, СПИД, психические, наркологические, венерические и другие социально значимые заболевания).

3.2. Инфекционные заболевания.

Перечисленные виды медицинской помощи осуществляются специалистами профильных отделений при следующих группах заболеваний и состояниях, в учреждениях здравоохранения всех форм собственности.



Перечень болезней и состояний пациентов,
специальностей врачей и профилей отделений стационаров
при оказании медицинской помощи населению

N  

Группы заболеваний и  
состояний             

Перечень            
специалистов,       
оказывающих         
помощь              

Перечень профилей   
стационарных        
отделений           

1.

Инфекционные,         
паразитарные болезни  

Инфекционист,       
педиатр, терапевт   

Инфекционное,       
педиатрическое      

2.

Новообразования       

Онкологи,           
специалисты по      
профилям            

Онкологические,     
отделения по        
профилям            

3.

Болезни эндокринной   
системы, расстройства
питания, нарушения    
обмена веществ и      
иммунитета            

Эндокринолог,       
терапевт, педиатр,  
хирург              

Эндокринологическое,
терапевтическое,    
педиатрическое,     
хирургическое       

4.

Болезни крови и       
кроветворных органов  

Гематолог, терапевт,
педиатр             

Гематологическое,   
терапевтическое,    
педиатрическое      

5.

Болезни нервной       
системы               

Невропатолог,       
нейрохирург         

Неврологическое,    
нейрохирургическое  

6.

Болезни глаза и его   
придаточного аппарата

офтальмолог         

офтальмологическое  

7.

Болезни уха, горла,   
носа                  

Отоларинголог,      
хирург              

Отоларингологичес-  
кое, хирургическое  

8.

Болезни системы       
кровообращения,       
за исключением        
кардиохирургии        

Кардиолог,          
ревматолог,         
терапевт, педиатр,  
торакальный хирург,
сосудистый хирург   

Кардиологическое,   
ревматологическое,  
кардиоревматологи-  
ческое, терапевти-  
ческое,             
педиатрическое,     
торакальной хирургии
сосудистой хирургии

9.

Болезни органов       
дыхания               

Пульмонолог,        
терапевт, педиатр,  
торакальный хирург,
аллерголог          

Пульмонологическое,
терапевтическое,    
аллергологическое,  
торакальной хирургии

10.

Болезни органов       
пищеварения           

Гастроэнтеролог,    
терапевт, педиатр,  
хирург, проктолог   

Гастроэнтерологичес-
кое, терапевтическое
педиатрическое,     
хирургическое,      
проктологическое    

11.

Заболевание зубов и   
полости рта, кроме    
косметических операций

Стоматолог,         
стоматолог-хирург   

Стоматологическое,  
челюстно-лицевой    
хирургии            

12.

Болезни мочеполовой   
системы, кроме        
гемодиализа           

Нефролог, терапевт,
педиатр, уролог,    
хирург              

Нефрологическое,    
терапевтическое,    
урологическое,      
хирургическое       

13.

Болезни женских       
половых органов       

Акушер - гинеколог  

Гинекологическое    

14.

Болезни кожи и        
подкожной клетчатки   

Дермато - венеролог,
аллерголог, хирург  

Кожное,             
аллергологическое,  
хирургическое       

15.

Болезни костно -      
мышечной системы и    
соединительной ткани  

Ревматолог,         
терапевт, педиатр,  
травматолог -       
ортопед, хирург     

Ревматологическое,  
терапевтическое,    
педиатрическое      

16.

Травмы                

Травматолог -       
ортопед,            
нейрохирург, хирург

Травматологическое,
ортопедическое,     
нейрохирургическое,
хирургическое       

17.

Ожоги, обморожения    

Травматолог -       
ортопед, хирург     

Ожоговое,           
травматологическое,
хирургическое       

18.

Отравления и другие   
воздействия внешних   
причин                

Токсиколог,         
терапевт, педиатр   

Токсикологическое,  
терапевтическое,    
педиатрическое      


В данный перечень не входят дорогостоящие виды медицинской помощи, подлежащие финансированию из областного и Федерального бюджетов.



Условия оказания медицинской помощи
в учреждениях здравоохранения


1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:

1.1. Выбор пациентом врача поликлиники в рамках договорных отношений при сохранении принципа территориального закрепления.

1.2. Наличие очередности плановых больных на прием к врачу и на проведение диагностических и лабораторных исследований не более 7 суток.

1.3. Время ожидания приема не более 1 часа.

1.4. Время, отведенное на прием пациента в поликлинике, определяется расчетными нормами времени.

1.5. Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.

2. В стационарных учреждениях:

2.1. Наличие очередности на плановую госпитализацию не более одного месяца.

2.2. Госпитализация в палату на 4 и более мест.

2.3. Прикрепление лечащего врача, медицинского персонала.

2.4. Обеспечение больных лечебным питанием по медицинским показаниям, согласно физиологическим нормам, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2.5. Предоставление больным поста индивидуального ухода по медицинским показаниям.

2.6. Предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться в больнице с целью ухода за больным ребенком, обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным ребенком до 1 года жизни, а также за ребенком до 3-х лет при наличии медицинских показаний для ухода.

2.7. Перевод в лечебно-профилактические учреждения более высокого уровня по медицинским показаниям (в соответствии со стандартами диагностики лечения).

2.8. Наличие не менее 2-х туалетных и одной ванной комнаты на отделение.



Экономическое обоснование
территориальной программы обязательного медицинского
страхования населения ульяновской области


Перечень видов и объемов медицинской помощи, входящих в Территориальную программу обязательного медицинского страхования построен в соответствии с законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Постановлением Правительства Российской Федерации N 1096 от 11.09.98 г. об утверждении "Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" и "Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью" (далее Методические рекомендации).

При экономическом обосновании Территориальной программы обязательного медицинского страхования учтены необходимые финансовые ресурсы для обеспечения объемов медицинской помощи всему населению Ульяновской области.

Расчет стоимости Территориальной программы обязательного медицинского страхования основывается на нормативных объемах медицинской помощи, указанных в Приложении N 2-5 и прейскуранте тарифов на медицинские услуги, утвержденном областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги.

Расчет тарифов на медицинские услуги осуществляется: в стационарной службе - по уровням учреждений здравоохранения (клинический, городской, уровень ЦРБ), в амбулаторно-поликлинической службе - по стоимости посещения врача по специальности. За базовые расходы принимаются кассовые расходы IV квартала 19993 года с последующей индексацией расходов в установленном порядке и с учетом нормативов стоимости, указанных в методических рекомендациях. Разница в тарифах на медицинские услуги между уровнями ЛПУ определяется по процентам, указанным в методических рекомендациях. В состав тарифа на медицинские услуги по ОМС включаются расходы лечебно-профилактического учреждения в соответствии со статьями расходов экономической классификации расходов бюджетов РФ, указанным в "Перечне расходов лечебно-профилактических учреждений, входящих в тариф на медицинские услуги".

"Перечень расходов ЛПУ, входящих в тариф на медицинские услуги", "Перечень расходов ЛПУ по использованию денежных средств ОМС", "Перечень расходов ЛПУ, по которым проводятся взаимозачеты по погашению задолженности ТФОМС" согласовываются четырехсторонним соглашением между ТФОМС, Комитетом здравоохранения Ульяновской области, профессиональной медицинской ассоциацией и медицинской ассоциацией страховщиков.

Расходы ЛПУ, не включенные в перечень тарифного соглашения финансируются за счет иных источников.

Стоимость Территориальной программы на 1 января 1999 года составляет 497,0 млн. руб., расходы на одного жителя в год составляют 335 руб. 09 коп., в том числе:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, всего - 185,9 млн. руб.

1.1. Норматив посещений - 6442 на 1000 жителей.

1.2. В том числе норматив посещений к стоматологу - 1183 на 1000 жителей.

1.3. Норматив количества дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому - 462 дня.

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»