Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 31 декабря 2010 г. N 1689
"О совершенствовании нефрологической помощи
взрослому населению Республики Татарстан"

(с изменениями на 18 октября 2012 года)

____________________________________________________________________

Документ с изменениями, внесенными:     

Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 18 октября 2012 г. N 1598

____________________________________________________________________

До утверждения порядка оказания медицинской помощи больным нефрологического профиля Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и в целях совершенствования медицинской помощи нефрологического профиля взрослому населению Республики Татарстан приказываю:

1. Утвердить:

Временный порядок оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с нефрологическими заболеваниями (взрослое население) в рамках первичной медико-санитарной помощи в Республике Татарстан (приложение N 1);

2. Начальнику Управления здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Казани (Р.У. Ахметов) рекомендовать открыть с 01.01.2011 нефрологический кабинет на базе МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи N 2" г. Казани.

3. Начальнику МУ "Управление здравоохранения Альметьевского муниципального района" (Р.Г. Хайруллин) рекомендовать открыть с 01.01.2011 нефрологический кабинет на базе МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска.

4. Главным врачам МБУЗ "Бугульминская центральная районная больница" (И.Р. Измайлов), МБУЗ "Буинская центральная районная больница" (Р.А. Самерханов), МБУЗ "Нурлатская центральная районная больница" (И.Б. Султанов), МБУЗ "Зеленодольская центральная районная больница" (И.Р. Хидиятов) рекомендовать открыть с 01.01.2011 нефрологические кабинеты на базе подведомственных учреждений.

5. Начальнику Управления здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Набережные Челны (И.Х. Шарафутдинов) рекомендовать открыть с 01.06.2011 нефрологические кабинеты на базе МУЗ "Городская поликлиника N 4" г. Набережные Челны, МУЗ "Городская поликлиника N 6" г. Набережные Челны.

6. Начальнику Управления здравоохранения Исполнительного комитета Нижнекамского муниципального района (А.А. Карпов) рекомендовать открыть с 01.06.2011 нефрологический кабинет на базе МУП "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница".

7. Главным врачам МБУЗ "Агрызская центральная районная больница" (А.К. Шубин), МБУЗ "Сабинская центральная районная больница" (З.Ф. Сиразеев), МБУЗ "Чистопольская центральная районная больница" (Ф.К. Шигапов) рекомендовать открыть с 01.06.2011 нефрологические кабинеты на базе подведомственных учреждений.

9. Начальнику отдела лечебной помощи Управления лечебной и профилактической помощью Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Ю.В. Аржанов) обеспечить подготовку внесения предложений по изменению (дополнению) в настоящий приказ в установленном порядке при утверждении Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядка оказания медицинской помощи больным нефрологического профиля.

10. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К. Голубеву.

     
Временный порядок
оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с нефрологическими
 заболеваниями (взрослое население) в рамках оказания первичной
 медико-санитарной помощи в Республике Татарстан

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с нефрологическими заболеваниями (взрослое население) в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Татарстан.

2. Больные с нефрологическими заболеваниями на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи получают:

скорую медицинскую помощь;

терапевтическую, урологическую и нефрологическую медицинскую помощь.

3. Оказание скорой медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями осуществляется бригадами скорой медицинской помощи.

Оказание терапевтической медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями организуется в муниципальном районе (амбулатория, отделение (центр) общей врачебной (семейной) практики, участковая больница, районная больница, поликлиника центральной районной больницы), в городском округе (городская поликлиника, поликлиника городской больницы, медико-санитарной части).

Оказание нефрологической помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в муниципальном районе (поликлиника центральной районной больницы), в городском округе (городская поликлиника, поликлиника городской больницы, медико-санитарной части).

4. Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-урологи выполняют следующие функции:

4.1. Выявление больных:

- с признаками поражений почек и их осложнений,

- с повышенным риском развития нефрологических заболеваний и латентным течением хронических болезней почек (приложение N 1 к настоящему Порядку).

4.2. Направление к врачу-нефрологу нефрологического кабинета поликлиники (центральной районной больницы городской больницы, медико-санитарной части) в соответствии с территориальным прикреплением пациентов с признаками нефрологических заболеваний и их осложнений, лиц с повышенным риском развития нефрологических заболеваний (не менее 1 раза в год), больных с нефрологическими заболеваниями (не менее 2-х раз в год).

4.3. Динамическое наблюдение с контролем состояния функции почек (Приложение N 2 к настоящему Порядку) не менее 2-х раз в год следующих групп больных:

- перенесших острую почечную недостаточность,

- страдающих хронической болезнью почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, гипертоническая нефропатия, ишемическая нефропатия, поликистоз почек и другие аномалии развития почек), независимо от ее причины и стадии,

- реципиентов трансплантированной почки,

- страдающих хронической болезнью почек II-V стадии;

не менее 1 раза в год - пациентов, относящихся к группам повышенного риска развития нефрологических заболеваний.

4.4. Амбулаторное лечение больных с нефрологическими заболеваниями с учетом рекомендаций врачей-нефрологов;

4.5. Учет больных с хронической почечной недостаточностью, проживающих на прикрепленной территории, в том числе пациентов, которым планируется лечение методами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки), а также получающих лечение методами заместительной почечной терапии.

4.6. Направление на стационарное обследование и лечение в установленном порядке в терапевтические отделения медицинских организаций муниципального района (городского округа) больных:

- с хроническим пиелонефритом (при исключении урологической патологии) и рецидивирующей инфекцией мочевых путей;

- с артериальной гипертонией почечного генеза, рефрактерной к гипотензивной терапии в амбулаторных условиях;

- с хронической почечной недостаточностью в додиализной стадии.

5. Врачи-нефрологи нефрологических кабинетов поликлиники (центральной районной больницы, городской больницы, медико-санитарной) части оказывают медицинскую помощь больным с нефрологическими заболеваниями, а также лицам с повышенным риском развития нефрологических заболеваний в соответствии с Временным положением об организации деятельности нефрологического кабинета поликлиники центральной районной больницы, городской больницы, медико-санитарной части (приложение N 3 к настоящему Порядку).

     
Мероприятия по выявлению лиц с повышенным риском развития
 нефрологических заболеваний и латентным течением
хронических болезней почек

1. Выявление лиц с повышенным риском развития нефрологических заболеваний, либо с латентным течением хронических болезней почек в амбулаторной практике осуществляется участковыми врачами терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами урологами, врачами нефрологами.

2. Оценка риска нефрологических заболеваний осуществляется у больных старше 45 лет, обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией к участковому врачу-терапевту, врачу общей практики (семейному врачу), врачу-урологу, врачу-нефрологу, врачу-эндокринологу и др.

3. К лицам с повышенным риском развития нефрологических заболеваний относятся:

3.1. Больные, имеющие следующие заболевания:

- ишемическая болезнь сердца, в т.ч. инфаркт миокарда и/или реваскуляризация миокарда (оперативная, эндоваскулярная) в анамнезе;

- артериальная гипертензия;

- хроническая сердечная недостаточность;

- сахарный диабет;

- ожирение;

- метаболический синдром, (сочетание абдоминального ожирения, артериальной гипертонии любой степени и нарушения толерантности к глюкозе);

- распространенный атеросклероз с поражением центральных и периферических артерий, в том числе после оперативного или эндоваскулярного лечения;

- подагра;

- системные заболевания соединительной ткани.

4. Лицам с повышенным риском развития нефрологических заболеваний, либо с латентным течением хронических болезней почек, в обязательном порядке проводится следующее обследование:

- УЗИ почек,

- исследование суточной протеинурии,

- общий анализ крови,

- общий анализ мочи,

- исследование креатинина в плазме крови,

- расчет скорости клубочковой фильтрации.

5. Пациентам с повышенным риском развития нефрологических заболеваний даются рекомендации, направленные на снижение риска, в том числе по:

- отказу от курения;

- соблюдению диеты;

- режиму физической активности;

- достижению целевого уровня массы тела;

- достижению целевого уровня артериального давления;

- достижения целевого уровня биохимических параметров крови.

     
Контроль (оценка) состояния функции почек

1. Контроль (оценка) состояния функции почек оценивается по степени снижения скорости клубочковой фильтрации:

Скорость клубочковой фильтрации устанавливается путем ее расчета по формуле Кокрофта-Голта (или MDRD) у взрослых*, учитывающих показатели креатинина крови, массу тела и возраст пациентов.

1 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации >=90 мл/мин. (функционально-компенсированная стадия болезни);

2 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 60 до 89 мл/мин. (стадия умеренного снижения функции почек);

3 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 30 до 59 мл/мин. (соответствует начальной хронической почечной недостаточности);

4 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 15 до 29 мл/мин. (соответствует далеко зашедшей хронической почечной недостаточности);

5 стадия - при величине показателя, скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин. (соответствует терминальной хронической почечной недостаточности).

В ряде случаев расчет скорости клубочковой фильтрации не является корректным.

- Возраст более 80 лет;

- Нестандартные размеры тела (пациенты с ампутированными конечностями);

- Выраженные истощение или ожирение;

- Заболевания скелетной мускулатуры;

- Параплегия и квадриплегия;

- Длительное соблюдение вегетарианской диеты;

- Быстрое изменение функционального состояния почек (острая почечная недостаточность).

В упомянутых случаях этот показатель следует оценивать на основании определения клиренса креатинина по Ребергу.

2. Термин хроническая болезнь почек, унифицируя подходы к выявлению патологии почек и градации ее тяжести, является наднозологическим понятием, которое обозначает наличие любого поражения почек, независимо от его характера и причины, которое выявляется нарушениями структуры и/или функции почек и прослеживается в течение 3-х и более месяцев.

Необходимость внедрения этого термина в практику здравоохранения определяется социальной, медицинской и экономической значимостью проблемы нефрологической заболеваемости населения, в том числе:

- увеличением распространенности латентно протекающих и трудно верифицируемых поражений почек, преимущественно сосудистой природы (диабетическая нефропатия, гипертонический/атеросклеросклеротический нефросклероз, ишемическая болезнь почек и пр.);