Письмо Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 9 сентября 2009 г. N 09/5297

В связи с поступающими вопросами о правилах кодирования заболеваний связанные с инсультом и его последствиями, Министерство здравоохранения Республики Татарстан доводить до Вашего сведения порядок учета и шифровки заболеваний "инсульты" и его последствия в поликлинике и стационаре.

Заболевания входящие в группу рубрик "инсульты" включают в себя следующие формы:

- субарахноидальное кровоизлияние (160.-)

- внутримозговое кровоизлияние (161.-)

- другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние (162.-)

- инфаркт мозга (163.-)

- инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (164)

Порядок регистрации инсультов и остаточных явлений после инсульта в поликлинике

Все вышеперечисленные формы инсульта, возникшие как впервые в жизни, так и повторно регистрируются как острое заболевание - с впервые в жизни установленным диагнозом.

После завершения лечения острого инсульта (случай поликлинического обслуживания закончен), последующие случаи обращения будут связаны с остаточными явлениями (последствиями инсульта). В этих случаях необходимо выставлять те заболевания, синдромы или симптомы, по поводу которых обратился больной и проводилось лечение (реабилитация). При наличии множественных симптомокомплексов определяются основные 2-3, которые и регистрируются. При первичном обращении по поводу остаточных явлений, они будут учитываться как с впервые в жизни установленным диагнозом.

Больные инсультом как правило, поступают в стационар, минуя поликлинику, поэтому больные обращаются в поликлинику после стационарного или санаторного лечения, (в случае окончательного закрытия больничного листа) или для продолжения лечения. Независимо от причины обращения в поликлинику данный случай инсульта должны быть зарегистрирован как с впервые в жизни установленным диагнозом (если данный случай не был ранее зарегистрирован в поликлинике и больной был направлены в стационар). Повторно один и тот же случай инсульта не регистрируется, а выставляется и кодируется инсульт через характер заболевания - продолжение лечения.

Таким образом, у больного перенесшего инсульт с остаточными явлениями в течение отчетного года необходимо зарегистрировать соответствующую форму инсульта и остаточные явления, как с впервые в жизни установленным диагнозом.

Если у больного был зарегистрирован инсульт и его направили в стационар, то после возвращения из стационара необходимо, при наличии, регистрировать только остаточные явления инсульта как с впервые в жизни установленным диагнозом, а инсульт повторно не регистрируется. Повторное обращение в отчетном году по поводу остаточных явлений учитывать как продолжение лечения. В следующем году первое обращение по поводу остаточных явлений необходимо зарегистрировать как ранее известные заболевание, а последующие обращения в отчетном году учитывать как продолжение лечения.

Это правило относится для всех хронических заболеваний, которые в отчетном году были зарегистрированы как с впервые в жизни установленным диагнозом.

Порядок кодировки заболеваний "инсульт" и остаточных явлений после инсульта в стационаре

В стационаре больные, поступившие с инсультом (код МКБ-10 160-164) как впервые возникший, так и повторно кодируется по МКБ-10 соответствующим кодом инсульта.

При повторном поступлении в стационар по поводу остаточных явлений перенесшего инсульта, независимо от срока завершения лечения острого инсульта, кодируются те остаточные явления (болезни, синдромы, симптомы), по поводу которых обратился больной и по поводу которых проводилось лечение (реабилитация).

Как правило, у таких больных имеется несколько остаточных явлений, в таких случаях необходимо выбрать одну, основную причину обращения и ее кодировать, а остальные причины указывать в разделе сопутствующих заболеваний.

Согласно инструкции по использованию МКБ-10 (том 2, стр. 76-77 и стр. 115-116) рекомендуется использовать шифры последствий перенесенных заболеваний и травм (коды В90-В94, Е64.-, Е68, G09, I69.-, 097, Т90-Т98 и Y85-Y89) в случае смерти больного от последствий перенесенных вышеуказанных заболеваний, чтобы показать, что смерть наступила в результате отдаленных последствий (остаточных явлений) данной болезни или травмы, а не в течении ее активной фазы, по этому коды последствий МКБ-10 при жизни больного не используются, а кодируются те причины (болезни, синдромы, симптомы) по поводу которых обратился больной.

Такие правила распространяются как на стационарных, так и на амбулаторных больных.

Данные правила довести до сведения каждого врача поликлиники и стационара.