Информационное письмо Министерства здравоохранения
Республики Татарстан
от 24 января 2008 г. N 159
"Анализ обращаемости взрослого населения республики
в консультативную поликлинику за 2007 год"

Консультативная поликлиника Республиканской клинической больницы проводит оказание квалифицированной консультативно-диагностической и лечебной помощи пациентам по 41 специальности.

Обеспечивает ведение больных с тяжелыми формами заболеваний, требующих в процессе динамического наблюдения высокой квалификации специалистов, применения сложных медицинских технологий обследования и лечения.

В установленном порядке организует госпитализацию в профильные отделения больницы и другие лечебно-профилактические учреждения. Только обоснованное направление пациентов с полным проведенным обследованием по месту жительства способствует выполнению необходимых объемов оказания специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению республики.

Реформы, проводимые в здравоохранении, переход на одноканальное финансирование значительно повышают ответственность врачей и лечебно-профилактических учреждений за качество и технологию представляемых медицинских услуг населению республики. Однако решение многих вопросов в отдельно взятом медицинском учреждении крайне проблематично и требует эффективного взаимодействия всей лечебной сети здравоохранения республики на основе преемственности и этапности медицинской помощи.

Направление больных в консультативную поликлинику РКБ проводится в случаях невозможности полного обследования пациента в условиях прикрепленного лечебно-профилактического учреждения, в сложных случаях диагностики и лечения больного, а также при наличии других обоснованных причин со стороны лечащего врача. Порядок направления пациентов на обследование и лечение в республиканские медицинские учреждения определен приказом МЗ РТ N 618 от 31.08.2002 года, в котором определен уровень и объем доклинического и специализированного клинического обследования. Ведется предварительная запись на прием к специалистам по телефонам: (843) 2617410; 2690522.

В нашей поликлинике обследование проводится с применением современных технологий и использованием диагностической базы всей больницы.

В консультативной поликлинике внедрены новые технологии.

Разработана и внедрена компьютерная программа по регистрации и учету обращающихся пациентов.

Терапевтическое отделение:

- внедрено определение на амбулаторном этапе Helycobacter pylori:

1) внедрение хелпил теста после проведении ФГДС;

2) определение наличия Helycobacter pylori в биопсийном материале.

- организовано проведение стернальных пункций в условиях поликлиники;

- внедрена методика определения вызванных потенциалов головного мозга;

Гинекология:

- внедрена кольпоскопия;

- отбор беременных и проведение внутриутробного переливания крови плоду;

- внедрено обследование беременных с отягощенным акушерским анамнезом на антифосфолипидный синром#;

- проводится профилактика осложнений у резус отрицательных беременных с применением антивирусного иммуноглобулина Бей-Роу-Ди;

Кардиоревматологический центр:

- внедрена в практику диагностики асептического некроза головки бедренной кости компьютерная томография;

Офтальмология:

- организовано снятие швов после микрохирургических глазных операций;

- внедрена гониобиомикроскопия;

- внедрено ультразвуковое сканирование глаза;

- внедрен подсчет линз для больных с катарактой;

- кератометрия;

- рефрактометрия;

- компьютерная периметрия

- тонография;

Урология:

- внедрено исследование мочевыделительной функции; урофлоуметрия

- внедрена уретроцистоскопия.

Фониатрический центр и ЛОР кабинеты:

- внедрено фиброларингоскопия.

Центр сурдологии и слухопротезирования:

- организован подбор и настройка программируемых и цифровых слуховых аппаратов:

- внедрены в диагностику острой (внезапной) тугоухости доплерография, компьютерная томография и ЯМР.

В кабинете функциональной диагностики поликлиники внедрена реовазография.

В 2007 году в консультативную поликлинику было выполнено 282750 посещений, обследовано 122977 пациентов.

В структуре принятых больных жители районов республики составили 70,2%. В структуре выполненных посещений в 2007 году наибольший удельный вес составили посещения к:

Гинекологу - 15,7%

Невропатологу - 9,2%

Офтальмологу - 8%

Эндокринологу - 6,8%

Кардиологу - 6,9%

Больше всего в консультативную поликлинику было обращений пациентов из Лаишевского, Высокогорского, Зеленодольского, Балтасинского, Арского районов. Наименьшее количество обращений наблюдалось из Тукаевского, Ютазинского, Новошешминского, Мензелинского, Актанышского районов.

Проведенный анализ обращений в консультативную поликлинику в 2007 году показал, что имеет место нарушение этапности оказания медицинской помощи населению республики, дефекты диагностики и лечения в лечебно-профилактических учреждениях.

Из районов республики без направления принято 8448 больных, или 9,86% от всех принятых пациентов. Часто причина была связана с отказом лечащих врачей направлять пациентов в другие медицинские учреждения.

Больше всего без направлений принято из районов      

Из участковых больниц и врачебных амбулаторий принято 1609 больных или 4,25%. Больше всего направлено пациентов из участковых больниц и врачебных амбулаторий из районов      

Наиболее часто направляли пациентов без обследования из Нурлатского, К-Устьинского, Балтасинского, Лаишевского, Зеленодольского, Пестречинского, Высокогорского, Верхне-Услонского районов. Обследование не в полном объеме (ЭКГ без описания, заключение терапевта без объективного статуса и рекомендаций, отсутствие протоколов обследования, рентгенограмм) отмечалось у пациентов из Буинского, Чистопольского, Черемшанского, Апастовского, Мамадышского районов.

Не выполнялись рекомендации врачей-специалистов для проведения плановой госпитализации в Республиканскую клиническую больницу. Наиболее часто пациенты приезжали на плановую госпитализацию без назначенного обследования из Алексеевского, Алькеевского, Арского, Сабинского, Кукморского районов. Больные вынуждены были выполнять исследования в консультативной поликлинике.

Прием больных без направления с места жительства и без необходимого объема обследования увеличивает нагрузку на диагностическую службу и приводит к удлинению сроков обследования пациентов в консультативной поликлинике.

По неотложным состояниям в 2007 году из поликлиники в стационар госпитализировано 2423 пациента, что составляет 15% от всей госпитализации. Больные направлялись в консультативную поликлинику в тяжелом состоянии без договоренности с зав. отделениями на попутном транспорте и без сопровождения медицинских работников. Больше всего пациентов госпитализировано по неотложным состояниям из Лаишевского, Зеленодольского, Высокогорского, Арского, Балтасинского, Пестречинского районов.

Без страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования в консультативную поликлинику обратилось 3524 больных, что составило 3% от всех принятых пациентов. В связи с этим имеется необходимость лечащим врачам напомнить, что при обращении в консультативную поликлинику пациенту необходимо иметь при себе: 1) Паспорт (с отметкой о регистрации по месту жительства); 2) Полис обязательного медицинского страхования (страховых компаний "Ак Барс Мед", "Чулпан-мед", "Спасение").

3) Направление с полным объемом обследования. Все неработающие граждане Республики Татарстан должны представлять полис только страховой компании "Ак Барс Мед". Работающие граждане представляют полис с места своей работы (компаний "Ак Барс Мед", "Чулпан-мед", "Спасение"). У работающих граждан наименование места работы и сведения о месте работы в полисе обязательного медицинского страхования должны совпадать. При изменении социального положения (начала или возобновлении трудовой деятельности, выхода работающего на пенсию или устройстве пенсионера на работу), а также изменение места работы пациентам необходимо своевременно менять полисы обязательного медицинского страхования до направления в консультативную поликлинику.

В целях дальнейшего совершенствования оказания высококвалифицированной специализированной помощи, более полного использования новых лечебно-диагностических технологий специализированных отделений Республиканской клинической больницы необходимо:

1. Четкое соблюдение принципов этапности оказания медицинской помощи пациентам с различной патологий.

2. Направление пациентов на консультацию с полным проведенным обследованием и с указанием цели направления.

3. Проведение мероприятий по совершенствованию организации ранней диагностики, эффективного лечения, диспансеризации, реабилитации пациентов с различными заболеваниями.

4. Выполнение рекомендаций врачей-специалистов Республиканских медицинских учреждений по ведению больных.