• Текст документа
  • Статус
Оглавление
Поиск в тексте
Действующий

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 25 мая 2004 г. N 848
"О медицинском обеспечении отдыха, оздоровления,
занятости детей в 2004 г."

Программа оздоровления детей имеет особую социальную значимость, особенно с учетом того, что за последние 5 лет доля здоровых детей продолжала сокращаться, а доля детей "группы риска" и больных детей соответственно увеличиваться. Так, в 1999 году в первой группе здоровья находилось 19,7% детей в возрасте до 14 лет вкл., в 2003 г. - 14,9%; во второй группе здоровья в 1999 г. - 68,4%, в 2003 г. - 72,6. Заболеваемость детского населения возросла за последние 5 лет на 15,7% и составила в 2003 г. 1368,8 на 1000 детей (1999 г. - 1182,6). На диспансерном учете, по данным годовых отчетов за 2003 год, состоит 259307 детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно.
Согласно сложившейся системе для оздоровления детей в нашей республике используются базы местных здравниц, санаториев-профилакториев предприятий, загородных оздоровительных и пришкольных лагерей, детских стационаров, местных детских санаториев системы здравоохранения и федеральных детских санаториев.
Во исполнение "Программы отдыха, оздоровления, занятости детей и молодежи в республике в 2003 году" было охвачено всеми организованными формами отдыха, оздоровления, занятости 387981 детей, подростков и студенческой молодежи при плане 307625 (отдых - 245760, занятость - 142221). Все оздоровительные учреждения были укомплектованы медицинскими кадрами, осуществлялся постоянный контроль за работой пищеблоков, организацией питания, физическим воспитанием и закаливанием детей.
Однако необходимо отметить, что в оздоровительный сезон 2003 г. продолжали отмечаться недостатки в организации питания детей. В рационах преобладали блюда из крупяных, макаронных и мучных изделий; натуральные продукты необоснованно заменялись консервированными.
В загородных и пришкольных лагерях среди детей зарегистрирован высокий уровень общей заболеваемости, уровень которой превысил показатели Российской Федерации и составил 35,4 на 1000 отдохнувших (РФ - 28,8; 2002 г. - РТ - 37,7; РФ - 24,9).
В целях обеспечения эффективного отдыха и оздоровления детей и во исполнение постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 30.04.2004 г. N 219 "Об организации отдыха, оздоровления, занятости детей и молодежи на 2004 год" приказываю:
1. Начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам республиканских медицинских учреждений:
1.1. Обеспечить контроль за проведением летней оздоровительной кампании, созданием условий для организации полноценного сбалансированного питания, физического воспитания и закаливания детей, обратив особое внимание на создание условий для отдыха и оздоровления детей, нуждающихся в особой заботе государства.
1.2. Оказывать администрациям предприятий, учреждений и организаций, на балансе которых находятся детские летние оздоровительные учреждения, квалифицированную помощь в подготовке к летней оздоровительной кампании.
1.3. Укомплектовать оздоровительные учреждения квалифицированными медицинскими кадрами, используя договорную форму приема на работу.
1.4. Организовать медицинское обеспечение детей в пришкольных лагерях с дневным пребыванием медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений пол месту дислокации лагерей.
1.5. Обеспечить качественное проведение профилактических медицинских осмотров персонала, направляемого для работы в оздоровительные учреждения, и подростков при оформлении их временного трудоустройства на летний период.
1.6. Обеспечить полное и качественное обследование детей, выезжающих в летние оздоровительные и санаторные учреждения, с оформлением
медицинской справки (при выезде в лагеря республики - форма N 079/у, прил. 1 настоящего приказа);
медицинской карты (при выезде в лагеря, расположенные за пределами республики, - учетная форма N 159/у-02, приказ Минздрава России от 20.02.2002 г. N 58 "О направлении детей во Всероссийские детские центры "Океан" и "Орленок");
санаторно-курортной карты для детей и подростков (при выезде в санатории - учетная форма N 076/у, приказ МЗ РФ от 14.06.2001 г. N 215 "О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение").
1.7. Шире использовать базу медицинских учреждений для организации в каникулярное время оздоровления и реабилитации детей и подростков.
1.8. Обязать медицинских работников летних оздоровительных учреждений:
1.8.1. Осуществлять постоянный контроль за организацией работы пищеблока, организацией питания, физическим воспитанием и закаливанием детей, соблюдением температурного и санитарно-гигиенического режима в помещениях, соблюдением физиологических норм нагрузки при проведении спортивных соревнований и трудовой деятельности.
1.8.2. Взять под контроль обеспеченность медицинских пунктов оздоровительных учреждений установленным набором лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.
1.8.3. Проводить работу по гигиеническому воспитанию детей и подростков, привитию навыков здорового образа жизни.
1.8.4. Провести оценку эффективности оздоровления детей в различных типах оздоровительных учреждений (прил. 2).
1.9. Взять под особый контроль адресную реализацию бюджетных путевок, распределяемых территориям через Минздрав РТ.
1.10. Возложить организацию учета, отбора и направления больных детей на санаторное лечение и ответственность за своевременное и полное использование бюджетных санаторных путевок на районных (городских) педиатров, заместителей по детству и родовспоможению РТ (прил. 3).
1.11. Отчет по итогам летней оздоровительной кампании, в том числе по распределению бюджетных санаторных путевок, направить в отдел охраны здоровья матери и ребенка МЗ РТ к 1 сентября 2004 года (прил. 4).
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Губайдуллину С.В.

Министр здравоохранения
Республики Татарстан К.Ш.Зыятдинов


Приложение 2. Учет эффективности пребывания детей в оздоровительных учреждениях

Приложение 2
к приказу Минздрава РТ
от 25 мая 2004 г. N 848

По окончании работы каждой смены медицинский работник анализирует эффективность пребывания детей в лагере.
Для оценки эффективности можно применять различные количественные и качественные критерии. К ним относятся соматометрические данные - масса тела, рост, окружность грудной клетки; индекс Кетле (отношение веса в кг к росту в м2); физиометрические - определение мышечной силы; соматические данные (жалобы, самочувствие, аппетит, сон, тургор тканей и др.) и заболеваемость детей.
Оценка показателей должна быть единой. Результаты исследований могут зависеть от влияния метеорологических и санитарно-гигиенических условий; режима дня; неправильно дозируемых мероприятий, проводимых с детьми; неправильной методики; от других неблагоприятных моментов, влияющих на ребенка. Наиболее простыми и доступными являются следующие 5 групп критериев.
1. Показатели массы (веса) тела и роста - оценку проводят по региональным стандартам физического развития.
Динамика физического развития считается положительной, если происходит его гармонизация.
Снижение веса у тучных детей к концу лагерной смены и увеличение веса у детей с дефицитом массы свидетельствуют о положительной динамике физического развития.
Антропометрические измерения производятся по обычной методике. Лучше всего проводить их в утренние часы.
Методика измерения массы должна быть единой; производиться измерение должно в одинаковых условиях. При взвешивании в начале и в конце смены дети должны быть одинаковы одеты. Взвешивать их надо в одно и то же время, натощак или через 2 ч после завтрака.
Определяют массу тела на медицинских весах. Перед взвешиванием необходимо проверить их точность.
2. После измерения роста определяют индекс Кетле (ИК = отношение веса в килограммах к росту в квадратных метрах). Избыточной масса тела начинает считаться с увеличения ИК на 2 единицы. Аналогично считается дефицит массы тела, т.е. от величины должного индекса Кетле отнимаются 2 единицы (табл. 1).

Таблица 1. Значение индекса Кетле у детей

Таблица 1

N

Возраст детей (лет)

Индекс в норме (кг/м2)

1

6-8 (оба пола)

16

2

9-10 (оба пола)

17

3

11 (оба пола)

18

4

12 (оба пола)

19

5

13-16 (мальчики)

20

6

13-14 (девочки)

20

7

15-16 (девочки)

21

3. Из физиометрических данных немаловажное значение для определения эффективности пребывания детей в лагере имеет определение мышечной силы. Высокие показатели динамометрии свидетельствуют о хорошем физическом развитии.
Увеличение мышечной силы на 10% и более свидетельствует о правильном применении физических упражнений, в частности, силовой и скоростно-силовой направленности в системе оздоровительных мероприятий. Снижение ее на 10% - об отрицательной динамике (табл. 2).

Таблица 2. Показатели мышечной силы у детей


Таблица 2

Возраст (лет)

мальчики

девочки

правая рука

левая рука

правая рука

левая рука

8

14,8

13,5

12,3

11,1

9

16,7

15,6

14,3

13,7

10

18,7

17,4

15,3

14,3

11

21,1

19,5

16,6

15,5

12

25,9

22,5

19,6

18,4

13

26,3

23,9

21,6

20,1

14

28,6

25,2

23,5

22,0

Динамометрия определяет мышечную силу правой и левой кисти (в кг). Методика ее очень проста, доступна и интересна для детей.

Измеряют мышечную силу кисти путем сжимания металлической пружины ручного динамометра, соединенной со стрелкой циферблата со шкалой, по которой определяется величина силы в килограммах. Во время сжатия пружины рука должна быть вытянута в сторону. Определяют силу мышц спокойно, без рывков одной, а потом другой рукой 2-3 раза подряд и записывают максимальный показатель для правой и левой руки раздельно.
Допускается измерение силы мышц кисти сильнейшей правой (у левшей - левой) руки, отведенной в сторону. При исследовании необходимо учесть, что условия для определения силы мышц должны быть одинаковыми в начале и в конце исследования, так как различные состояния (физическая работа, утомление и пр.) могут дать различные показатели.
4. "Качественные" показатели
Состояние осанки ребенка и свода стопы.
Состояние носоглотки (наличие гипертрофии миндалин и степень ее выраженности).
Характер носового дыхания - свободное, затрудненное, дыхание открытым ртом, наличие аденоидов и состояние подчелюстных и шейных лимфоузлов.
Состояние сердечно-сосудистой системы (при наличии отклонений функционального характера - функциональные пробы с дозированной нагрузкой).
Поведенческие реакции ребенка, наличие или отсутствие невротических и астенических реакций.
Общее самочувствие (наличие жалоб, состояние аппетита, сна и т.д.).
Уменьшение выраженности имеющихся отклонений осанки или их исчезновение, степени гипертрофии миндалин; появление свободного носового дыхания; нормализация сна и аппетита; уменьшение степени выраженности астено-невротических реакций и т.д. свидетельствуют об эффективности оздоровления.
5. Заболеваемость детей в период пребывания в лагере
Заболеваемость детей в летний период можно рассматривать как один из наиболее важных показателей проводимой оздоровительной работы, так как это показатель не только неспецифической резистентности детского организма, но и правильности построения всей санитарно-гигиенической работы.
Обострение хронического заболевания, одно острое заболевание средней тяжести (длительность более недели, высокий подъем температуры) - оцениваются как "ухудшение".
Одно легкое заболевание (3-4 дня, субфебрильная температура, незначительные катаральные явления) - оцениваются как "без изменения".
Оценка эффективности дается по каждому отряду отдельно; далее оценивается эффективность в целом по оздоровительному лагерю с помощью сводной таблицы.
Вначале составляется таблица эффективности оздоровления детей по отряду (табл. 3):
По вертикали - во 2-м столбце проставляют Ф.И.О. детей, по горизонтали - оцениваемые критерии. Затем против каждой фамилии проставляется оценка "+" - если отмечается улучшение, "-" - при ухудшении, "0" - без изменений. В графе "всего" подсчитывается, сколько и каких знаков наберется; т.е. здесь имеет место достаточно субъективная оценка эффективности. Ясно, что чем больше выбрано критериев для оценки эффективности, тем более достоверной будет оценка.
Далее по каждому ребенку дается оценка эффективности оздоровления в зависимости от того, какие оценки ребенок набрал, и производится подсчет, сколько наберется в отряде детей с тем или иным эффектом оздоровления.

Таблица 3. Динамика показателей эффективности оздоровления детей в лагере (N отряда - )

Таблица 3

N

Фамилия, имя

Вес
тела

Физичес-
кое раз-
витие
(индекс
Кетле)

Мышеч-
ная
сила

Общее
само-
чув-
ствие

Заболеваемость
(отсутствие
заболеваемости
обозначить как
+)

Всего
---+---+---
+ | 0 | -
| |
| |

Оценка эффек-
тивности

1

Иванов Коля

+

+

0

+

+

4

1

Выраж. эф.

2

Павлова Оля

-

0

0

0

-

3

2

Ухудшение

3

Галеева Алсу

0

0

0

+

+

2

3

Слабо выраж.

4

Сорокина Ира

0

0

0

0

0

5

Без изменений

...

Итого

Например,
Итого в отряде N 1 - 35 детей, из них: (в абсолютных числах и в % от общей численности детей в отряде):
с выраженным оздоровительным эффектом: всего 20 детей, что составляет 57,1% от всего числа детей в лагере;
со слабо выраженным эффектом: всего 7 - 20,0%;
с ухудшением состояния: всего 1 ребенок - 2,9%;
с отсутствием эффекта: всего 7 - 20,0%.
Оздоровительный эффект считается выраженным при положительной динамике более 50% оцениваемых тестов; слабо выраженным - положительной динамике отдельных тестов. При отсутствии положительной динамики оцениваемых тестов считается, что оздоровительный эффект отсутствует.
При оценке влияния оздоровительного периода для группы детей и всего коллектива в целом оздоровление считается эффективным, если 70% детей и более получили суммарную оценку "Улучшение" (дети с выраженным и слабо выраженным оздоровительным эффектом).
Эффективность оздоровления можно оценить и в период реадаптации (осенью и зимой) по положительной динамике всех оцениваемых тестов, в том числе низким уровнем заболеваемости детей (50% не болевших и не более 33% болевших 1 раз в год).
На основании поотрядных таблиц составляется сводная таблица по всему лагерю (табл. 4). По вертикали в 1 и 2 столбце пишутся номера отрядов с указанием числа детей в каждом отряде; по горизонтали отмечается, сколько детей с тем или иным эффектом оздоровления находится в отряде, и подводится итог.

Таблица 4. Эффективность оздоровления детей в лагере за I смену

Таблица 4

Номер
отря

Всего
детей

Количество детей к концу смены, у которых отмечается:

да

выраженный
эффект

слабо выраженный
эффект

отсутствие
эффекта

ухудшение

абс.
число

%

абс.
число

%

абс.
число

%

абс.
число

%

1

35

20

57,1

7

20,0

7

20,0

1

2,9

2

28

18

64,3

5

17,9

5

17,9

-

-

3

...

Всего

63

38

60,3

12

19,0

12

19,0

1

1,6

Например,
Итого в лагере 63 ребенка; из них к концу смены:
с выраженным оздоровительным эффектом: всего 38 детей - 60,3%;
со слабо выраженным эффектом: 12 человек - 19%;
с ухудшением состояния: 1 ребенок - 1,6%;
с отсутствием эффекта: 12 детей - 19,0%.
Таким образом, у нас 50 человек (38+12) получили суммарную оценку "улучшение", что составляет 79,4% от общего числа детей, т.е. оздоровление в I смену в лагере можно считать эффективным.
Таблица 4 составляется как итоговая на основании поотрядных данных (см. табл. 3). Аналогично можно составить таблицы для определения эффективности оздоровления детей в целом по лагерю за все 3 смены и сводную таблицу по всем лагерям.

Приложение 3. Правила распределения бюджетных путевок

Приложение 3
к приказу Минздрава РТ
от 25 мая 2004 г. N 848

Согласно постановлению Кабинета Министров Республики Татарстан от 30.04.2004 г. N 219 "Об организации отдыха, оздоровления, занятости детей и молодежи на 2004 год" через Минздрав организуется оздоровление и восстановительное лечение детей, страдающих хроническими заболеваниями, в первую очередь - из малообеспеченных семей.
Начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан настоящим приказом регламентируется взятие под особый контроль адресной реализации бюджетных путевок, распределяемых территориям через Минздрав. Организация учета, отбора и направления больных детей на санаторное лечение и ответственность за своевременное и полное использование путевок возлагаются на районных (городских) педиатров, заместителей по детству и родовспоможению РТ.
Работникам отрасли здравоохранения может быть выделено не более трети полученных районом путевок.
Путевки распределяются по месту жительства детей через отделы здравоохранения на основании представленных соответствующих документов. В отдельном журнале должны быть зафиксированы:
- номер путевки с указанием названия санатория;
- Ф.И.О. ребенка; дата рождения; диагноз; место учебы; домашний адрес; номер свидетельства о рождении (номер, когда, кем выдан);
- Ф.И.О. одного из родителей (в случае выделения путевки "Мать и дитя" указываются данные родителя, который направляется в санаторий вместе с ребенком); место работы и паспортные данные одного из родителей (номер паспорта, когда, каким ОВД выдан).
В отдельной папке подшиваются документы, на основании которых выдана путевка: заявление родителей, справка для получения путевки (форма N 070/у), справка о составе семьи; справка о среднемесячной заработной плате обоих родителей за 2003 год; ксерокопии документов, подтверждающих наличие инвалидности; развода; участия в ликвидации аварии на ЧАЭС и т.п.
Отчет по распределению бюджетных путевок, полученных в Минздраве РТ, представить в отдел охраны здоровья матери и ребенка МЗ РТ в срок до 01.09.2004 г. по формам:


Таблица 1. Количество оздоровленных детей в санаториях на средства республиканского бюджета (по путевкам, полученным в МЗ РТ)

Таблица 1

Всего

Из

них

в санаторных
лагерях

в сменах
"Мать и дитя"

Количество оздоровленных физических
лиц всего





Таблица 2. Распределение санаторных путевок с учетом социального статуса ребенка*

Таблица 2

N

Категория детей (ребенок мо-
жет быть отнесен к нескольким

Всего рас-
пределено

Из

них

категориям)

путевок

в санаторные
лагеря

в смены
"Мать и дитя"

1

Оставшиеся без попечения ро-
дителей

2

Сироты

3

Безнадзорные

4

Инвалиды

5

Из неполных семей

6

Из многодетных семей

7

Из семей беженцев и вынужден-
ных переселенцев

8

Из малообеспеченных семей

9

Из семей военнослужащих, по-
страдавших в вооруженных кон-
фликтах

10

Из семей ликвидаторов аварии
на ЧАЭС

11

Дети, состоящие на учете в
КДН

12

Дети пенсионеров (оба родите-
ля - пенсионеры)

13

Дети работников отрасли здра-
воохранения

14

Подростки в возрасте 15-17
лет

15

Прочие (указать какие)

Итого

* Суммарное количество путевок в структуре по социальному статусу будет больше истинного количества полученных районом путевок, так как один и тот же ребенок может быть отнесен к различным категориям детей.

Приложение 4. Отчет о летней оздоровительной кампании 2004 года (срок представления - 01.09.2004 г.)

Приложение 4
к приказу Минздрава РТ
от 25 мая 2004 г. N 848

1. Количество функционировавших на территории района оздоровительных учреждений

N

Вид оздоровительного
учреждения

Количе-
ство ла-
герей,
их наз-
вание

Количество
разверну-
тых смен в
каждом ла-
гере

Продолжи-
тельность
каждой
смены в
днях

Число
отдох-
нувших
детей
всего

1

Загородные стационарные оздо-
ровительные лагеря

2

Оздоровительные лагеря дневно-
го пребывания (пришкольные)

3

Палаточные лагеря

4

Лагеря труда и отдыха всего

из них: 4.1. Пришкольные

4.2. Стационарные

Итого лагерей

6

Санаторные смены на базе дет-
ских стационаров (указать наз-
вание стационара)

7

Прочие (указать какие)

2. Заболеваемость детей в лагерях (с указанием абсолютного числа и показателя на 1000 отдохнувших детей)

N

Вид
оздоровительного

Чис-
ло

Выявлено
заболева

Из них

по основным классам

МКБ-Х

лагеря

де-
тей

ний всего

инфекци-
оннные
заболева-
ния

болезни
органов
дыхания

болезни
органов
пищеваре-
ния

болезни
мочеполо-
вой сис-
темы

травмы,
отравле-
ния

прочие

абс.

пок.

абс.

пок.

абс.

пок.

абс.

пок.

абс.

пок.

абс.

пок.

абс.

пок.

1

Загородные стацио-
нарные лагеря

2

Лагеря дневного
пребывания

3

Палаточные лагеря

4

Лагеря труда и от-
дыха

5

Санаторные смены
детских стационаров

Итого

3. Эффективность оздоровления детей в лагерях

N

Вид
оздоровительного
лагеря

Количество
детей, от-
дохнувших

Число детей, у которых к концу
смены отмечается

всего за
все смены

выражен-
ный эф-
фект

слабо вы-
раженный
эффект

отсутс-
твие
эффекта

ухудше-
ние

1

Загородные стационар-
ные лагеря

2

Лагеря дневного пре-
бывания (пришк.)

3

Палаточные лагеря

4

Лагеря труда и отдыха

5

Сан. смены дет. ста-
ционаров

Итого

4. Общее количество детей, охваченных всеми видами оздоровления

Категория

Количество

Оздоровлено детей всего в оздоровительных учреждениях
разных видов

С учетом социального статуса оздоровлено*

детей-инвалидов

детей, воспитывающихся в интернатных учреждениях

детей из неблагополучных семей

подростков в возрасте 15-17 лет

* Суммарное количество оздоровленных детей с учетом социального статуса будет больше истинного количества оздоровленных детей, так как один и тот же ребенок может быть отнесен к различным категориям.

5. Число оздоровленных детей всего по району (с учетом всех видов оздоровления)

Оздоровлено
детей

Из них

Все-
го

в местных
санаториях

----+------
одни|мать и
дети|дитя

в Федераль-
ных санато-
риях
----+------
одни|мать и
дети|дитя

в загород-
ных стаци-
онарных
оздорови-
тельных
лагерях

в лагерях
дневного
пребыва-
ния (при-
школьных)

в лаге-
рях тру-
да и от-
дыха
(приш-
кольных)

в лаге-
рях тру-
да и от-
дыха
(стацио-
нарных)

в па-
лато-
чных
лаге-
рях

на ба-
зе де-
тских
стаци-
онаров

Феде-
ральных
оздоро-
витель-
ных ла-
герях

прочих
учреж-
дениях
(ука-
зать)

Всего

В том числе
детей работни-
ков отрасли
здравоохране-
ния





















































6. Отчет по распределению бюджетных путевок, полученных в Минздраве РТ, составить в соответствие с прил. 3 настоящего приказа (табл. 1, табл. 2).
7. Основные ЧП в период проведения летней оздоровительной кампании (в том числе произошедшие по независящим от медицинских работников обстоятельствам):
а) вспышки кишечных инфекций (указать подробно);
б) травмы и несчастные случаи (в случае смертельного исхода указать Ф.И.О., дату рождения, дату смерти, домашний адрес, место и обстоятельства травмы; диагноз).
8. Основные проблемы проведения летней оздоровительной кампании.
9. Жалобы родителей по вопросам пребывания и оздоровления детей в лагерях и (или) санаториях (с указанием оздоровительного учреждения).
10. Предложения по совершенствованию летней оздоровительной кампании.

Руководитель лечебного учреждения _______________________________________
(фамилия, подпись, печать учреждения)

О медицинском обеспечении отдыха, оздоровления, занятости детей в 2004 г.

Название документа: О медицинском обеспечении отдыха, оздоровления, занятости детей в 2004 г.

Номер документа: 848

Вид документа: Приказ Минздрава Республики Татарстан

Принявший орган: Минздрав Республики Татарстан

Статус: Действующий

Опубликован: Бюллетень "Нормативно-правовые документы по здравоохранению" N 5, май 2004 г.
Дата принятия: 25 мая 2004

Дата начала действия: 25 мая 2004