Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан
от 24 марта 1997 г. N 238
"Об утверждении Республиканской межведомственной программы
по профилактике и борьбе с туберкулезом на 1997-1999 годы"

В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу и повышения эффективности противотуберкулезной помощи населению на территории Республики Татарстан Кабинет Министров Республики Татарстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую Республиканскую межведомственную программу по профилактике и борьбе с туберкулезом на 1997-1999 годы, представленную Министерством здравоохранения Республики Татарстан и Государственным комитетом Республики Татарстан санитарно-эпидемиологического надзора.

2. Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Государственному комитету Республики Татарстан санитарно-эпидемиологического надзора совместно с заинтересованными министерствами, государственными комитетами, ведомствами обеспечить реализацию указанной программы на основе взаимодействия с администрациями городов и районов Республики Татарстан.

3. Министерству финансов Республики Татарстан предусматривать при разработке проектов республиканского бюджета на 1998-1999 годы выделение необходимых средств для реализации Программы.

4. Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Государственному комитету Республики Татарстан санитарно-эпидемиологического надзора, Министерству внутренних дел Республики Татарстан, Главному управлению ветеринарии Кабинета Министров Республики Татарстан осуществлять финансирование указанной Программы в 1997 году в пределах средств, предусмотренных по сводным сметам расходов соответствующих министерств и ведомств.

5. Администрациям городов и районов Республики Татарстан разработать и утвердить соответствующие программы для своих территорий и обеспечить их финансирование за счет средств местных бюджетов.

6. Контроль за выполнением данного постановления возложить на санитарно-противоэпидемическую комиссию Кабинета Министров Республики Татарстан.

Республиканская межведомственная программа
по профилактике и борьбе с туберкулезом на 1997-1999 годы
(утверждена постановлением КМ РТ от 24 марта 1997 г. N 238)

Обоснование

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, сложившаяся в последние годы в Российской Федерации и Республике Татарстан, представляет серьезную угрозу для населения. Несмотря на принимаемые меры, начиная с 1990 года число заболевших активными формами туберкулеза в Республике Татарстан возрастает ежегодно на 9,9%. В 1996 году показатель заболеваемости данной инфекцией составил 67,3 на 100 тысяч населения, что на 7% выше аналогичного показателя 1995 года. Остается на высоком уровне заболеваемость туберкулезом детей и подростков - 8,0 и 22,0 на 100 тыс.населения соответственно, резко возрос показатель инфицированности детей. Смертность от туберкулеза составила 10,2 на 100 тыс.населения.

В структуре заболеваемости мужчины составляют 77,9%, женщины 22,1%. В числе заболевших более 82,4% - лица трудоспособного возраста. Изменился социальный состав больных: среди контингента больных 1/3 составляют лица, страдающие хроническим алкоголизмом, около 2/3 больных ранее находились в местах лишения свободы.

Одним из наиболее эффективных методов раннего выявления туберкулеза является флюорографическое обследование. Вместе с тем охват населения флюорографическими осмотрами на протяжении ряда лет не превышает 81%. Сельское население в 1996 году осмотрено на 67% от числа подлежащих. В 1996 году в республике работало 108 флюорографических установок (85 стационарных и 23 подвижных), каждая пятая из которых подлежит списанию ввиду изношенности.

Затрудняет работу по борьбе с туберкулезом недостаточная сеть и мощность противотуберкулезных учреждений. На 1 января 1997 года дефицит туберкулезных коек по республике составил 535, в том числе по г.Казани - 257 коек. В настоящее время в 30 районах республики отсутствуют больницы или стационарные отделения для лечения больных туберкулезом. В г.Казани нет стационарного отделения для круглосуточного лечения больных туберкулезом детей. Требуют капитального ремонта Казанская городская туберкулезная больница, расположенная в пос.Каменка Высокогорского района, Республиканское медицинское учреждение "Фтизиатрия" Министерства здравоохранения Республики Татарстан, туберкулезные отделения Спасской и Дрожжановской центральных районных больниц, Зеленодольский противотуберкулезный диспансер.

В последние годы появились проблемы с укомплектованием лечебно-профилактических учреждений, особенно в сельской местности, врачами-фтизиатрами, что связано, в первую очередь, с отсутствием жилья. В настоящее время в 5 районах республики (Агрызском, Атнинском, Новошешминском, Рыбно-Слободском, Тюлячинском) нет врачей-фтизиатров, в 9 районах - работают врачи-совместители.

Крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается в исправительно-трудовых учреждениях системы Министерства внутренних дел Республики Татарстан, где заболеваемость туберкулезом в несколько десятков раз превышает среднереспубликанский показатель. Одной из главных причин высокого уровня заболеваемости туберкулезом в местах лишения свободы является крайняя недостаточность коек для лечения фтизиатрических больных, низкая обеспеченность противотуберкулезными препаратами.

Дополнительным источником инфицирования населения туберкулезом являв республике было зарегистрировано 31 неблагополучное по туберкулезу животноводческое хозяйство в 11 районах.

Проблема снижения заболеваемости туберкулезом в Республике Татарстан требует участия в ее разрешении всех заинтересованных министерств, государственных комитетов, ведомств, администраций городов и районов в рамках настоящей Программы и территориальных программ, обеспеченных финансовыми, кадровыми и материальными ресурсами.

Основная цель и задачи Программы

Основной целью Программы является предотвращение эпидемической вспышки и стабилизация заболеваемости туберкулезом в Республике Татарстан.

Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:

совершенствование системы организации государственного санитарно-эпидемиологического и ветеринарного надзора за туберкулезом и контроля за проведением профилактических мероприятий;

совершенствование противотуберкулезной деятельности учреждений Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Министерства внутренних дел Республики Татарстан, Казанского отделения Горьковской железной дороги, Главного управления ветеринарии Кабинета Министров Республики Татарстан;

совершенствование подготовки кадров по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики туберкулеза;

материально-техническое развитие, оснащение оборудованием, приборами, лекарственными, дезинфицирующими средствами служб и ведомств, обеспечивающих работу по профилактике и борьбе с туберкулезом.

Система программных мероприятий

1. Совершенствование системы организации государственного санитарно-эпидемиологического и ветеринарного надзора за туберкулезом и контроля за проведением профилактических мероприятий

В Республике Татарстан осуществляется эпидемиологический и эпизоотологический надзор за туберкулезом и комплекс профилактических мероприятий. Однако развитие социально-экономических процессов в обществе, рост туберкулеза как среди людей, так и животных требуют пересмотра и совершенствования системы надзора, усиления государственного контроля за выполнением профилактических, противоэпидемических и противо-эпизоотических мероприятий.

В программе предусматриваются:

разработка программного обеспечения системы мониторинга за заболеваемостью туберкулезом, совершенствование системы взаимной информации между заинтересованными министерствами, ведомствами о регистрации случаев заболеваний и движении больных туберкулезом людей и животных;

оснащение компьютерной и множительной техникой учреждений Госкомсанэпиднадзора Республики Татарстан, Министерства внутренних дел Республики Татарстан, Главного управления ветеринарии Кабинета Министров Республики Татарстан;

подготовка и внедрение методических указаний по организации эпидемиолого-эпизоотологического надзора, оперативной аналитической информации и обзоров по заболеваемости туберкулезом;

улучшение жилищных условий больным активным туберкулезом. Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Министерства внутренних дел Республики Татарстан, Главного управления ветеринарии Кабинета Министров Республики Татарстан

Нарастание заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков диктует необходимость увеличения охвата профилактическими прививками данной группы населения. Для этого потребуется дополнительное количество более щадящих иммунобиологических препаратов для новорожденных и вакцины для иммунизации подростков, не обучающихся в общеобразовательных и специальных учебных заведениях, а также находящихся в исправительно-трудовых учреждениях Министерства внутренних дел Республики Татарстан.

С целью раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков необходимо наиболее полно охватить их туберкулинодиагностикой.

Для совершенствования системы флюорографического обследования взрослого населения, в том числе переселенцев, беженцев, неработающих, вернувшихся из мест заключения и других лиц групп "риска", требуется внедрение автоматизированного учета их в лечебно-профилактических учреждениях. Необходимо также улучшить постоянно действующую систему флюорографических осмотров населения, проживающего в отдаленных сельских населенных пунктах.

Требуется проведение не только более эффективных противоэпидемических мероприятий в очагах заболевших туберкулезом, но и в окружении "виражных детей", а также лиц с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулиновые пробы и со следами ранее перенесенного туберкулеза.

По оценке экспертов Всемирной организации здравоохранения затраты на лечение больных туберкулезом дают максимальный эффект по сравнению с результатами лечения больных другими инфекционными заболеваниями. Улучшение качества диагностики и лечения больных туберкулезом предотвратит развитие устойчивых форм микобактерий туберкулеза у больных. Стоимость лечения больного, туберкулез у которого обусловлен устойчивыми формами возбудителя, возрастает в десятки раз. Создание при Республиканском медицинском учреждении "Фтизиатрия" и городских противотуберкулезных диспансерах кабинетов диагностики и реабилитации больных с неспецифическими заболеваниями легких и посттуберкулезными изменениями легких послужит также раннему выявлению больных туберкулезом, своевременному лечению и более быстрому выздоровлению.

Рост заболеваемости среди сельскохозяйственных животных требует увеличения средств на оздоровление хозяйств и недопущение выноса туберкулезной инфекции из очагов через сырье и продукты животноводства.

В программе предусматриваются:

2.1. Повышение качества профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих в себя:

увеличение охвата вакцинацией БЦЖ новорожденных до 96%;

увеличение охвата ревакцинацией декретированных возрастных

групп до

2.2. Совершенствование работы по раннему выявлению, диагностике, лечению и реабилитации больных туберкулезом, для чего необходимо:

увеличение охвата туберкулинодиагностикой детского и подросткового контингентов до 95%;

совершенствование системы флюорографического обследования населения, в том числе с внедрением в практику малодозных флюорографов;

улучшение качества лабораторной диагностики туберкулеза, в том числе с использованием методики типирования микобактерий; ционар на дому и др.); совершенствование существующих традиционных форм стационарного лечения;

клиническое изучение и внедрение новых отечественных патогенетических средств и противотуберкулезных препаратов;

внедрение эндохирургических методов диагностики и лечения туберкулеза;

совершенствование методов диагностики туберкулеза у животных.

2.3. Улучшение профилактических и противо-эпизоотологических мероприятий в очагах больного туберкулезом скота путем:

совершенствования методов диагностики и специфической

профилактики; приобретения дезинфекционных средств и

автодезинфекционных установок;

приведения животноводческих хозяйств к санитарно-гигиеническим

номам;

замены поголовья скота в неблагополучных хозяйствах.

3.Совершенствование подготовки кадров по вопросам туберкулеза.

Кадровое обеспечение противотуберкулезной службы Для реализации

санитарно-эпидемиологических мероприятий по проблеме

туберкулеза первостепенное значение имеет улучшение подготовки

кадров. В программе предусматриваются: разработка современных

программ обучения врачей и средних медицинских работников

различных специальностей по вопросам туберкулеза;

подготовка и переподготовка врачей по вопросам фтизиатрии и пульмонологии на базе Казанской государственной медицинской академии и в профильных институтах Российской Федерации;

укомплектование штатных должностей противо-туберкулезной службы специалистами и обеспечение их жильем;

организация конференций, семинаров, совещаний по вопросам туберкулеза, участие в мероприятиях по данной проблеме, проводимых в Российской Федерации и странах СНГ.

4. Материально-техническое обеспечение служб и ведомств, осуществляющих работу по профилактике и борьбе с туберкулезом

Совершенствование деятельности фтизиатрической службы требует дальнейшего укрепления материально-технической базы, расширения коечного фонда, обеспечения лечебно-профилактических учреждений необходимым диагностическим и лечебным оборудованием, лекарственными средствами.

В программе предусматриваются:

создание новых и реконструкция действующих противотуберкулезных учреждений с обеспечением их локальными очистными сооружениями, оснащение необходимым оборудованием бактериологических лабораторий и рентгенологических отделений (кабинетов);

обеспечение фтизиатрических учреждений всех ведомств, учреждений общей лечебной сети и ветеринарной службы противотуберкулезными лекарственными средствами, рентгенологической пленкой;

реконструкция и ремонт консультативной поликлиники РМУ "Фтизиатрия" с реабилитационным отделением, завершение строительства и оснащение централизованной бактериологической лаборатории, гаража флюорографической станции.

Управление и механизм реализации Программы

Контроль за выполнением Программы возлагается на Министерство здравоохранения Республики Татарстан и Государственный комитет Республики Та-

Контроль за ходом реализации настоящей Программы возлагается на санитарно-противотуберкулезную комиссию Кабинета Министров Республики Татарстан.

Основные направления и отдельные разделы Программы будут корректироваться с учетом эпидемической, эпизоотической обстановки и социально-экономического положения Республики Татарстан.

Государственными заказчиками и основными исполнителями Программы являются Министерство здравоохранения Республики Татарстан и Государственный комитет Республики Татарстан санитарно-эпидемиологического надзора.

Министерство финансов Республики Татарстан Министерство

внутренних дел Республики Татарстан Главное управление

ветеринарии Кабинета Министров Республики Татарс-

Экономическое обеспечение мероприятий программы
объем финансирования Программы (в ценах декабря 1996 г., в млн. руб.)

1. Совершенствование системы организации государственного
санитарно-эпидемиологического и ветеринарного надзора  за
туберкулезом  и  контроля за проведением профилактических
мероприятий
-------------------------------------------------------------------------