• Текст документа
  • Статус
Оглавление
Поиск в тексте
Действующий


ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 14 сентября 2011 года N 662-п


О внесении изменений в постановление Правительства Пермского края от 28.03.2011 N 151-п "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы"



В целях приведения нормативных правовых актов Правительства Пермского края в соответствие с действующим законодательством

Правительство Пермского края ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести в постановление Правительства Пермского края от 28 марта 2011 г. N 151-п «Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы» следующие изменения:

1.1. преамбулу дополнить словами «, а также Соглашения между Правительством Пермского края, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы от 4 апреля 2011 г.»;

1.2. в пункте 3 слова «1 января» заменить словами «4 апреля»;

1.3. Программу модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы изложить в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.



Председатель
Правительства края
 В.А.Сухих

Программа модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы



Приложение
к постановлению Правительства Пермского края
от 14 сентября 2011 года N 662-п

«УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства Пермского края
от 28 марта 2011 года N 151-п

Программа модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы

I. Паспорт программы

Наименование Программы

Программа модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы (далее - Программа)

Наименование уполномоченного
органа исполнительной власти Пермского края

Министерство здравоохранения Пермского края (далее - Министерство)

Основание для разработки
Программы

В соответствии со статьей 50 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования»

Участники Программы

Исполнительные органы государственной власти Пермского края, органы местного самоуправления муниципальных районов (городских округов) Пермского края, учреждения здравоохранения Пермского края

Срок реализации Программы

2011-2012 годы

Этапы Программы

1 этап - январь-март 2011 г. - подготовка к реализации мероприятий Программы;
2 этап - апрель 2011 г. - декабрь 2012 г. - реализация мероприятий Программы

Цель Программы

Улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Пермского края

Задачи Программы

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

Основные мероприятия
Программы

Приведение существующей материально-технической базы медицинских учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, проведение капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.
Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.
Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу.
Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - Программа государственных гарантий).
Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

Объемы и источники финансирования Программы

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011-2012 годах составит до 10 768 092,00 тыс. рублей, в том числе:
средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 5 540 160 тыс. рублей, из них: в 2011 году - до 2 737 753 тыс. рублей, в 2012 году - до 2 802 407 тыс. рублей;
средства консолидированного бюджета Пермского края - 1 600 305,2 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 1 546 883,20 тыс. рублей, в 2012 году - до 53 422,00 тыс. рублей;
средства бюджета Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования - до 3 627 626,8 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 1 813 813,4 тыс. рублей, в 2012 году - до 1 813 813,4 тыс. рублей

Индикаторы результативности
Программы

I. Индикаторы медицинской результативности:
1. Младенческая смертность - снижение с уровня 8,5 в 2009 г. до 8,4 на 1 тыс. родившихся живыми в 2012 г.
2. Смертность населения в трудоспособном возрасте - снижение с уровня 737 в 2009 г. до 650,3 на 100 тыс. населения в 2012 г.:
от болезней системы кровообращения - снижение с уровня от 226,1 в 2009 г. до 220,0 в 2012 г. на 100 тыс. населения;
от злокачественных новообразований - снижение с уровня с 85,7 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 79,0 на 100 тыс. населения в 2012 г.;
от травм - снижение с уровня 272,6 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 260,8 на 100 тыс. населения в 2012 г.
3. Доля детей первой и второй групп здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, - увеличение с уровня 71,4% до 73%.
4. Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза - увеличение доли выживших лиц с 50,8% в 2009 г. до 54% в 2012 г.
5. Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза - увеличение доли выживших лиц с 52% в 2009 г. до 70% в 2012 г.
6. Удовлетворенность населения медицинской помощью - повышение с уровня 40,9% в 2009 г. до 53,2% в 2012 г.
7. Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи - повышение с уровня 70,40% в 2009 г. до 72% в 2012 г.
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения:
1. Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения - повышение уровня с 337,5 дней в 2009 г. до 337,8 в 2012 г.
2. Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения - увеличение с 2807,46 в 2009 г. до 3568,16 рублей в расчете на 1 человека в 2012 г.
3. Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи - снижение с 33,4% в 2009 г. до 23,0% в 2012 г.
4. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь, - увеличение с уровня 22,1% в 2009 г. до 28% в 2012 г.
5. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь, - с уровня 22,3% в 2009 г. до 17,8% в 2012 г.
6. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь, - снижение с уровня 46,7% в 2009 г. до уровня 38,7% в 2012 г.
7. Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников - увеличение с 16440,0 руб. в 2009 г. до 21891,0 руб. в 2012 г.
8. Фондовооруженность учреждений здравоохранения - увеличение с 1 748 812 руб. на одного врача до 2 080 584,84 руб. в 2012 г.
9. Фондооснащенность учреждений здравоохранения - увеличение на один квадратный метр площади зданий и сооружений с 17 963 руб. до 21 061 руб. в 2012 г.
10. Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем - увеличение доли с 72,% в 2009 г. до 85,3% в 2012 г.
11. Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, в 2012 г. - 20 единиц.
12. Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, - до 90% в 2012 г.
13. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения - увеличение уровня с 40% в 2009 г. до 99% в 2012 г.
14. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений - увеличение уровня с 82,6% в 2009 г. до 99% в 2012 г.
15. Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера, - до 100% в 2012 г.
16. Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера, - до 100% в 2012 г.

Система организации
управления и контроль за
исполнением Программы

Управление реализацией мероприятий Программы осуществляет Координационный совет.
Правовым актом Правительства Пермского края утверждаются положение об Уполномоченном органе, содержащее функции, порядок работы Уполномоченного органа, а также состав Уполномоченного органа.
Ответственный за реализацию мероприятий Программы - Министерство здравоохранения Пермского края.
Финансовое обеспечение мероприятий Программы, направленных на модернизацию здравоохранения, осуществляется в пределах выделенных средств Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС), предоставляемых в форме субсидий бюджету Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования (далее - ПКФОМС) на реализацию Программы, а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета Пермского края и бюджета ПКФОМС, выделенных на эти цели.
Общий контроль за исполнением Программы осуществляется Правительством Пермского края

II. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программным методом

2.1. Анализ медико-демографической ситуации в Пермском крае и ее динамика за период 2005-2010 годов


На 1 января 2010 года число жителей Пермского края составляло 2 701,2 тыс. человек.

Начиная с 2005 года в Пермском крае наблюдается устойчивая тенденция улучшения демографической ситуации, выражающаяся в сохранении темпов уменьшения показателя смертности населения на 2-4% в год, в том числе смертности населения в трудоспособном возрасте на 3-4% в год; увеличения показателя рождаемости на 2-3% ежегодно; при сокращении разрыва между показателями смертности и рождаемости, т.е. естественной убыли населения, которая в 2009 году стала наименьшей за все годы демографического кризиса и составила (-)1,7 на 1000 населения. Это в свою очередь привело к положительному изменению показателя ожидаемой продолжительности жизни за период с 2006 по 2009 год - увеличению на 4 года. В 2009 году ожидаемая продолжительность жизни в Пермском крае составила 67 лет.

Демографические показатели в значительной степени отражают состояние здоровья населения в целом и отдельно сельского населения Пермского края. За предшествующие 5 лет в сельской местности отмечается улучшение демографической ситуации, показатель рождаемости в указанной местности вырос в сравнении с 2005 г. более чем на 23%. Рост рождаемости продолжился и в текущем году. В сельской местности с 2005 г. отмечается последовательное снижение уровня как общей, так и преждевременной смертности. За период 2005-2008 годов общая смертность в сельской местности снизилась на 6,4% .

Существенный вклад в улучшение демографической ситуации в Пермском крае внесли системные изменения отрасли здравоохранения, проводимые с 2006 года и ориентированные в своей стратегической составляющей на реформирование структуры здравоохранения в соответствии с численностью и составом населения, со структурой заболеваемости и смертности; укрепление и обновление материально-технической базы; а также на управление мотивацией медицинского персонала к сохранению и укреплению здоровья населения Пермского края.

За период 2005-2010 годов произошло улучшение основных показателей, характеризующих состояние здоровья населения Пермского края:

общая смертность снизилась на 16% (в том числе в трудоспособном возрасте - на 28%).

По уровню смертности Пермский край занимает девятое место в Приволжском федеральном округе (далее - ПФО), но по темпам ее снижения находится на третьей позиции. В 2009 году сокращение показателя смертности составило 4% по отношению к 2008 году, при этом в ПФО - 2%, младенческая смертность снизилась на 24%.

С 2006 года отмечается рост рождаемости в Пермском крае. В 2009 году родилось на 2,3% детей больше, чем в 2008 году, в 2010 году - на 3,3% больше. Высокие темпы снижения младенческой смертности были обусловлены проведением системного мониторинга здоровья женщин и детей, а также оптимизацией потоков рожениц в родильные отделения, оснащенные современным оборудованием и имеющие соответствующий кадровый потенциал.

По состоянию на 01.01.2010 детское население Пермского края в возрасте от 0 до 17 лет составляло 529, 8 тыс. человек (19,6% от общей численности населения); женщин фертильного возраста - 758,9 тыс. человек (51,4% от всего женского населения). В городской местности проживает 2004,3 тыс. человек (74,2% населения), в сельской - 696,9 тыс. человек (25,8%).

В ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (далее - ПНП «Здоровье») в Пермском крае младенческая смертность снизилась на 24%, перинатальная смертность снизилась на 28,92% (показатель в 2005 году - 10,27 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, в 2009 году - 7,3), материнская смертность уменьшилась на 49,5% (показатель в 2005 году - 20,0 на 100000 родившихся живыми, в 2009 году - 10,1).

Структура основных причин смертности не претерпела существенных изменений за данный период времени. Болезни системы кровообращения лидируют среди причин общей смертности населения (55,5%), на втором месте - травмы и отравления (15,4%), на третьем - новообразования (13,3%).

Структура смертности в трудоспособном возрасте несколько отличается: первое место занимают травмы, отравления и несчастные случаи (37,1%), второе - болезни системы кровообращения (30,6%), на третьем - новообразования (11,6%).

Текущая ситуация по смертности по основным классам заболеваний за 2010 год (по сравнению с 2009 годом):

общая смертность населения Пермского края, оставаясь выше среднероссийской (15,0 на 1000 населения), не изменилась (в Российской Федерации смертность возросла на 0,7%);

смертность от новообразований снизилась на 3,2% (в Российской Федерации - снижение на 0,3%);

смертность от болезней системы кровообращения возросла на 1,3 % (в Российской Федерации - рост на 0,4%);

смертность от транспортных травм снизилась на 7,3% (в Российской Федерации - снижение на 5,2%);

смертность от болезней системы пищеварения возросла на 3,8%;
смертность от болезней органов дыхания возросла на 0,7%.

Основные причины неестественной смерти в трудоспособном возрасте - самоубийства, дорожно-транспортные происшествия, убийства, чрезвычайные ситуации, пожары и происшествия на водных объектах, алкогольные отравления. Ежегодно по этим причинам погибают около трех тысяч трудоспособных граждан.

В то же время число умерших от внешних причин за прошедшие 5 лет уменьшилось на 27,3%, в том числе в трудоспособном возрасте на 27,6%. Это стало результатом реализации мероприятий ПНП «Здоровье», направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге «Подъезд к г. Пермь от магистрали М-7 «Волга»; результатом работы первичного звена по формированию здорового образа жизни, активной разъяснительной работы среди населения.

За последние пять лет существенно уменьшилось число умерших по причине сердечно-сосудистых заболеваний - на 13,6%, в трудоспособном возрасте - на 31,3%.

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения среди взрослого населения Пермского края составила в 2009 году 293,1 на 1000 человек, что значительно выше, чем в 2005 году (271,9), но ниже, чем в Российской Федерации и ПФО.

Особую значимость для Пермского края как ранее угледобывающего региона имеют показатели заболеваемости болезнями органов дыхания. Общая заболеваемость по этому классу остается выше российских показателей в среднем более чем на 15%.

Смертность по причине новообразований за последние 2 года имеет небольшую тенденцию к росту - на 1,6%, в том числе в трудоспособном возрасте - на 1,5%. Отчасти это связано с тем, что за период реализации ПНП «Здоровье» было выявлено значительное количество лиц с запущенными стадиями новообразований, в отношении которых проводилась поддерживающая терапия высокоактивными современными препаратами, что позволило продлить жизнь таким больным. Об этом свидетельствует показатель пятилетней выживаемости онкологических больных, который в Пермском крае за последние четыре года достиг среднероссийского уровня. В рамках ПНП «Здоровье» прошли обследование 380 тысяч человек. В результате наметилась тенденция к снижению количества трудоспособных людей, впервые признанных инвалидами по причине новообразований, на 1,5% в год.

Показатели запущенности заболеваний и одногодичной летальности в Пермском крае значительно ниже средних российских значений. Уровень запущенных злокачественных новообразований в Пермсктом крае составляет 20,1 (в Российской Федерации - 23,3);

уровень одногодичной летальности в Пермском крае - 24,5 (в Российской Федерации - 31); пятилетняя выживаемость больных в Пермском крае составляет 50,8% (в Российской Федерации - 50%).

Благодаря национальному и региональному приоритетным проектам в регионе создан единый регистр онкобольных, признанный лучшим в ПФО, работает система раннего выявления.

В последние годы показатель суицидологической обстановки имеет положительную тенденцию. Так, за пять лет уровень самоубийств снизился на 19% с 52,1 в 2005 году до 42,15 в 2010 году.

Тем не менее, уровень самоубийств в Пермском крае в 2,1 раза превышает критический уровень, определенный Всемирной организацией здравоохранения (20,0 на 100 тыс. населения), 1,3 раза уровень по ПФО; 1,7 раза - среднероссийский показатель за 2009 год.

В структуре смертности от внешних причин в Пермском крае удельный вес смертности по причине самоубийств составлял 19,69% в 2009 году и за последние пять лет имеет тенденцию к увеличению.

В возрастной структуре самоубийств в настоящее время выделяются два пика, отражающие смертность от самоубийств в возрасте 25-29 лет и старше 60 лет. Наличие пиков определяется смертностью среди мужчин. Соотношение мужчин и женщин среди самоубийц составляет 6,4:1; а по трудоспособным возрастам 6,9:1. При чем присутствие этих возрастных пиков в структуре суицидов отмечается и на самых благополучных территориях - г. Пермь и самых неблагополучных - Кочевский район.

Анализ распространенности суицидов в разрезе муниципальных образований показывает низкие показатели уровня суицидов на достаточно развитых в социально-экономическом аспекте территориях - города Пермь, Березники, Горнозаводск, Краснокамск, Кунгур, Чайковский.

В Пермском крае соотношение самоубийц среди сельских жителей в сравнении с городскими жителями составляет 1,9:1.

Результаты ранжирования распространенности суицидов по территориям Пермского края показывают значимость в этиологии суицида социальной дезадаптации сельского населения, безработицы, распространенности алкоголизма. Кроме того, «лидерство» территорий, где проживают коми-пермяки, доказывает роль этнокультурных особенностей (представители финно-угорской этнической группы, отличающиеся, по данным мировой литературы, высокой распространенностью суицидального реагирования).

Смертность по причине самоубийства в Коми-Пермяцком округе Пермского края более чем в 2 раза превышает средний показатель по Пермскому краю.

Такая неблагополучная ситуация возникла в условиях массового психологического стресса, связанного с социально-экономическими преобразованиями в стране, и которая во многом определяется степенью социально-психологической адаптивности населения.

Ситуация, связанная с употреблением алкоголя и наркотиков, в Пермском крае характеризуется сложностью и напряженностью. По итогам 2009 года Пермский край занимал 25 место в Российской Федерации по числу зарегистрированных больных психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. Вместе с тем в течение последних трех лет наметились позитивные сдвиги в состоянии заболеваемости наркологическими расстройствами, причем сокращение числа вновь зарегистрированных случаев наркологических заболеваний произошло по всем нозологическим формам. Средний краевой показатель заболеваемости наркологическими расстройствами (без групп риска) в 2010 году составил 182,1 случая на 100 тыс. населения, сократившись по сравнению с предыдущим годом на 7,7% (2006 г. - 288,0, 2007 г. - 229,9, 2008 г. - 215,8, 2009 г. - 197,2 случая на 100 тыс. населения). Распространенность наркологических расстройств стабильно высока, однако и этот показатель обнаруживает тенденцию к снижению (2006 г. - 2575,1, 2007 г. - 2502,5, 2008 г. - 2467,9, 2009 г. - 2369,5, 2010 г. - 2318,7 случая на 100 тыс. населения).

Проблемы, связанные с алкогольной зависимостью, имеют традиционно приоритетное значение для Пермского края. В 2010 г. показатель заболеваемости алкогольными психозами снизился в сравнении предыдущим годом на 2%, составив 50,2 случая на 100 тыс. населения (2006 г. - 75,5, 2007 г. - 59,6, 2008 г. - 59,6, 2009 г. - 51,2 случая на 100 тыс. населения). Заболеваемость алкоголизмом также имеет положительную динамику - показатель на 100 тыс. населения в 2010 г. сократился на 6,7% по сравнению с предыдущим годом. Число впервые выявленных больных наркоманией в 2010 году составило 28,3 на 100 тыс. населения и сократилось по сравнению с предыдущим годом на 17,9% (2006 г. - 44,4, 2007 г. - 42,5, 2008 г. - 35,7, 2009 г. - 34,5 случая на 100 тыс. населения). Тем не менее, несмотря на позитивную динамику, показатели заболеваемости наркологическими заболеваниями в Пермском крае остаются высокими.

В связи с социальной значимостью данной проблемы отдельным приоритетом в развитии здравоохранения Пермского края является совершенствование наркологической службы.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Пермском крае остается напряженной. Показатель ежегодно выше среднероссийского. Вместе с тем величина превышения сократилась в 2009 году по сравнению с 2006 годом на всей территории Пермского края с 41,3% до 23,0% или в 1,8 раза, среди постоянного населения - с 35,8% до 21,3% или в 1,7 раза. Уровень заболеваемости постоянного населения Пермского края сократился в 2010 году на 3,0% с 81,0 до 78,6 на 100 тысяч.

Опережающими темпами снижается заболеваемость несвоевременно выявленными, деструктивными формами туберкулеза: за тот же период ее показатель сократился с 39,6 до 29,8 на 100 тысяч или на 24,7%. Одновременно с этим с 55,0% до 60,0% увеличился удельный вес своевременно выявленных больных и с 57,7 % до 62,4 % больных, выявленных активно.

Заболеваемость взрослых снизилась с 2006 года на 16,7% (с 112,9 до 94,1 на 100 тысяч), в том числе на 3,7% в 2010 году (с 97,7 до 94,1 на 100 тысяч). Максимальный уровень заболеваемости взрослых ежегодно регистрируется в возрасте 25-34 лет, это в 1,4-1,5 раза выше среднего, а также 35-44 лет, что выше среднего в 1,2-1,3 раза. Лица этих возрастных категорий составляют более половины выявляемых больных.

Серьезной проблемой остается туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя ежегодно превышала среднероссийский уровень в 1,7-2,8 раза, распространенность - в 1,4-1,7 раза. В 2010 году при снижении заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя почти на 38% она диагностирована почти у каждого пятого обследованного больного, а в контингентах бактериовыделителей ее уровень достигает 38%.

Общий показатель смертности от туберкулеза ежегодно превышает среднероссийский на 16-19 %, показатель смертности постоянного населения на 9-12%. С 2006 года территориальная смертность снизилась на 12,9%, смертность постоянных жителей - на 19,1%. В структуре территориальной смертности заметно возросла (с 14,0% до 20,2%) доля лиц без определенного места жительства, а также больных, умерших в пенитенциарных учреждениях.

В последние 5 лет общая заболеваемость населения Пермского края постоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой стороны, с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний.

Общая заболеваемость лишь в 2010 году (190 980,7 на 100 тыс. населения) снизилась в сравнении с 2006 (193 693,3 на 100 тыс. населения) годом на 1,42%. Однако в течение указанного периода этот показатель оставался высоким (2007 г. - 200200,3, 2008 г. - 194654,1, 2009 г. - 197395,9).

Следует обратить внимание на то, что с 2005 г. по 2010 г. существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти по причине болезней органов кровообращения, пищеварения, дыхания.

Выявляемость заболеваний за последние 5 лет в Пермском крае выросла почти на 10%, об этом свидетельствует показатель первичной заболеваемости населения, что в совокупности со снижением показателей первичного выхода на инвалидность на 33%, а в трудоспособном возрасте на 21%, отражает показатели доступности медицинской помощи, повышение качества диагностики заболеваний и проводимого лечения.

В Пермском крае в структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (24,6%) и болезни системы кровообращения, в том числе сосудистые заболевания головного мозга (12%),болезни костно-мышечной системы (8,6%), болезни органов пищеварения (7,3%), социально значимые заболевания.

Для определения действенных механизмов воздействия на снижение уровня смертности и разработки социально-экономических и медико-демографических мер по увеличению средней продолжительности жизни необходимо понять закономерности динамики и структуры смертности, качественно и количественно оценить влияние современной ситуации в области заболеваемости и инвалидности от основных групп патологий на уровень смертности. При этом для достижения наибольшей эффективности подобный комплекс мероприятий должен учитывать территориальные особенности смертности, связанные с различиями в возрастно-половом составе населения; экономические, природно-климатические и жилищно-бытовые условия жизни; характер труда; качество медицинского обслуживания; анатомические, биологические и физиологические особенности заболеваемости определенными болезнями в различных возрастах, выделив три группы заболеваний, свойственных трем возрастам: 1) дети и подростки - инфекции, болезни обмена веществ, болезни кроветворной системы, часть болезней органов пищеварения; 2) молодой возраст - грипп, бронхит, туберкулез, диабет, болезни периферической нервной системы, пороки сердца; 3) пожилой возраст - болезни органов кровообращения, злокачественные опухоли, болезни органов дыхания.

В рамках Программы особое внимание уделено основным причинам смертности. При этом необходимо обеспечить качество и доступность медицинской помощи в целях сокращения заболеваемости, инвалидности и смертности населения Пермского края от других причин. Достигается это следующими мероприятиями:

унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи;

внедрение в деятельность амбулаторно-поликлинических и клинических подразделений стационаров протоколов ведения больных и стандартов медицинской помощи;

ведение регистров амбулаторных и стационарных больных.

В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Пермского края являются:

развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик;

модернизация службы скорой медицинской помощи;

совершенствование стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной помощи по приоритетным профилям медицинской помощи:

совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи;

совершенствование онкологической помощи населению;

совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате воздействия внешних причин, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;

совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания;

совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения;

совершенствование фтизиатрической помощи;

совершенствование наркологической и психиатрической помощи;

реализация мероприятий, направленные на достижение целевых показателей уровня удовлетворенности населения Пермского края высокотехнологичной медицинской помощью в 2010 году и на период 2011-2012 годов.

2.2. Система здравоохранения Пермского края


Реформирование отрасли здравоохранения в Пермском крае началось намного раньше, чем в других регионах России. В частности, с 1 января 2007 г. был осуществлен переход учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование через систему ОМС.

Переход на одноканальное финансирование и увеличение тарифа позволили через отбор привлечь к исполнению государственного заказа поставщиков медицинских услуг всех форм собственности. Начавшееся еще в 2008 году построение конкурентной модели отрасли здравоохранения в Пермском крае полностью соответствует сегодня поставленной на федеральном уровне задаче создания условий равного доступа медицинских организаций различных форм собственности к реализации территориальных программ государственных гарантий. Уже сегодня в Пермском крае большая часть непрофильных услуг в здравоохранении выведены на аутсорсинг: лабораторные исследования, питание, стирка белья, автотранспортные услуги, вывоз и утилизация медицинских отходов, клининг, перевозка больных санитарным транспортом, охрана и т.д.

Кроме конкурсного отбора поставщиков медицинских услуг другой составляющей конкурентной модели здравоохранения является свободный выбор гражданами страховой медицинской организации (далее - СМО) по системе ОМС. В Пермском крае такой выбор страховых кампаний неработающим населением реализуется с 01 июля 2005 года. Проект предусматривает конкурсный отбор СМО и право гражданина 1 раз в год выбирать страховую компанию из перечня компаний, прошедших конкурс. За время реализации этого проекта число СМО по страхованию неработающих граждан увеличилось с 4 до 9. Более 60% неработающего населения сменили СМО, осуществив право свободного выбора.

В 2009 году начался процесс юридического разделения поликлиник и стационаров и внедрение системы фондодержания в амбулаторно-поликлиническом звене (оплата по подушевым нормативам). Фондодержание было выбрано в качестве основного финансового инструмента для улучшения качества медицинской помощи, позволяющего материально мотивировать медицинских работников на расширение объема их лечебно-диагностической, координирующей деятельности, с акцентом на профилактическую работу, сдерживая затратные схемы оказания стационарной помощи.

В муниципалитетах Пермского края с численностью проживающего населения более 50 тыс. человек была проведена реорганизация муниципальных учреждений здравоохранения путем выделения поликлиник в самостоятельные юридические лица. В сельской местности начали открываться офисы врачей общей практики с постепенным их выходом из состава районных больниц. Сегодня в Пермском крае бесплатную медицинскую помощь населению в системе ОМС в соответствии с Программой государственных гарантий оказывают 12 офисов врачей общей практики частной формы собственности. Готовятся к осуществлению этой деятельности еще 8 медицинских организаций негосударственных форм собственности.

На территории Пермского края продолжается реализация федерального пилотного проекта по хирургии. На эти цели в 2009 году из краевого бюджета было выделено 125 млн. руб., в 2010 году - 251 миллион. Основные показатели проекта: снижение уровня послеоперационных осложнений и летальности, повышение хирургической активности, отсутствие жалоб со стороны пациентов.

Начиная с 2004 года в постоянном режиме ведется работа по развитию и совершенствованию информатизации регионального здравоохранения. С 1 января 2007 года во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях краевого центра внедрен программный комплекс «Промед», который позволяет осуществить единый уровень медико-статистического электронного учета оказания медицинских услуг населению. Созданы электронная система записи на прием к врачу через единый call-центр («электронная регистратура») и запись пациентов к врачу через Интернет. В рамках предоставления услуги населению в электронном виде ежемесячно по Интернету на прием к врачу записывается до 50 тыс. человек. Всего за три года услугами по записи на прием воспользовалось около 10 млн. пациентов. За время реализации проекта «Доступность и качество медицинской помощи» с 1 сентября 2007года (за счет краевого бюджета 25-30 млн. рублей в год) удалось ликвидировать очереди в поликлиниках, обеспечить доступность медицинской помощи по большинству клинических специальностей в рамках Программы государственных гарантий. В 2008 году в поликлиниках краевого центра проведена установка индивидуальных автоматизированных рабочих мест для врачей общей практики и врачей узких специальностей. Создано 1058 рабочих мест доступа к единой информационной системе, позволяющей создать электронный вариант медицинской карты пациента, паспорт участка, контролировать проведение вакцинопрофилактики, записывать пациента на консультации к другим специалистам и на диагностические исследования.

В целях укрепления материально-технической базы и превращения регионального здравоохранения в высокотехнологичную отрасль в Пермском крае реализуются несколько крупных проектов. В этом году должно быть завершено строительство федерального центра сердечно-сосудистой хирургии, краевого перинатального центра, туберкулезного корпуса краевой психиатрической больницы, родильного дома в г. Кунгуре. Начато строительство детского хирургического корпуса в г. Перми. За последние годы введены в эксплуатацию лечебный корпус Пермской краевой клинической больницы, Центр СПИДа, здание районной больницы в п. Лобаново, родильный дом в г. Краснокамске, хирургический корпус в п. Карагай, лечебный корпус в п. Березовка, отделение скорой медицинской помощи в п. Октябрьский, три поликлиники, подстанция скорой помощи и две женские консультации в г. Перми.

Для устранения предписаний надзорных органов в результате проведенных проверок по чрезвычайным ситуациям в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) г. Перми были проведены мероприятия по укреплению их материально- технической базы (таблица 1).

Таблица 1. Сведения по выделению средств в муниципальные медицинские учреждения г. Перми в 2010 году


Таблица 1

Наименование учреждения

Выделено средств

1

2

МУЗ «Городская клиническая больница N 4»

9,0 млн. руб. на проведение капитальных ремонтов;
1,0 млн. руб. на устранение предписаний по противопожарной безопасности;
1,0 млн. руб. на дублирующие источники энергоснабжения;
5,0 млн. руб. на приобретение медицинской мебели.
Итого по МУЗ «ГКБ N 4» - 16 млн. рублей

МУЗ «Медико-санитарная часть N 9 им. М.А. Тверье»

56 млн. руб. на проведение капитальных ремонтов;
1,674 млн. руб. на устранение предписаний по противопожарной безопасности;
8,080 млн. руб. на дублирующие источники энергоснабжения;
5,0 млн. руб. на приобретение медицинской мебели.
Итого по МУЗ «МСЧ N 9» - 70,754 млн. руб.

МУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи»,
г. Пермь

6,0 млн. руб. на проведение капитальных ремонтов;
0,43 млн. руб. на устранение предписаний по противопожарной безопасности;
28,5 млн. руб. на приобретение оборудования для
доукомплектации выездных бригад скорой помощи;
0,8 млн. руб. на приобретение медицинской мебели;
15,69 млн. руб. на 3 вновь созданные бригады скорой помощи.
Итого по МУЗ «ГССМП» - 51,42 млн. руб.
В 2011 году выделено еще 14,5 млн. руб. на 3 вновь созданные бригады скорой помощи


Определение приоритетов в обеспечении государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи является основным содержанием проводимой региональной государственной политики в сфере здравоохранения. С 2004 года в Пермском крае внедрено 55 стандартов оказания медицинской помощи по клиническим специальностям с объемами медицинской помощи более чем по 3500 нозологий.

В течение 2006-2007 годов большинство учреждений здравоохранения Пермского края, функционирующих в системе ОМС, перешли на финансирование по «полному» тарифу или одноканальное финансирование. В часть тарифа на текущее содержание включены расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

Введение в 2009 году новой системы оплаты труда (постановление Правительства Пермского края от 3 августа 2009 г. N 513-п «Об утверждении Положения о системе оплаты труда работников бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края») позволило сформировать механизмы стимулирования медицинских работников к решению приоритетных задач развития системы здравоохранения и осуществить связь заработной платы каждого работника с результатом его труда. При качественном подходе к оценке работы учреждения в целом, подразделений в учреждении здравоохранения и каждого работника у руководителей учреждений здравоохранения Пермского края есть способы улучшения показателей работы больницы в целом, повышения качества труда, образования и самообразования персонала.

2.3. Сеть лечебно-профилактических учреждений Пермского края


Медицинскую помощь жителям Пермского края в 2010 году оказывали 227 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (таблица 2).

Таблица 5. Сеть лечебно-профилактических учреждений Пермского края


Таблица 2

Тип учреждения

Количество

1

2

Лечебно-профилактических учреждений всего:

227

В том числе:
больничных учреждений

105

диспансеров

25

самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений

44

Кроме того:
фельдшерско-акушерских пунктов

660

станций, отделений скорой медицинской помощи

8

станций, отделений переливания крови

2

домов ребенка

6

санаториев

7


Медицинские организации, планируемые к оказанию медицинской помощи в 2011-2012 годах в рамках Территориальной программы государственных гарантий на территории Пермского края, распределены по уровням:

I уровень - 4;

II уровень - 49;

III уровень - 26;

IV уровень - 73;

V уровень - 48.

В остальных 37 учреждениях здравоохранения первичная медико-санитарная помощь не оказывается (санатории, дома ребенка, станции переливания крови и пр.)

В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения Пермского края, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Пермского края, приведение сети и структуры учреждений здравоохранения Пермского края в соответствие с утвержденной номенклатурой и нормативами по уровням оказания медицинской помощи, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности, включенных в программу ОМС.

Планируемое распределение учреждений здравоохранения Пермского края по уровням к 2013 году:

I уровень - 5;

II уровень - 44;

III уровень - 37;

IV уровень - 62;

V уровень - 48.

Сеть лечебных учреждений Пермского края не сбалансирована полностью. В Пермском крае функционирует 4 учреждения первого уровня, в 2012 году планируется увеличение до 5 учреждений, что соответствует нормативам. Отмечается незначительный профицит учреждений четвертого уровня (73 при нормативе 68).

Однако в Пермском крае отмечается дефицит учреждений третьего уровня при профиците учреждений второго уровня вследствие развития специализированных видов помощи в учреждениях Пермского края за последние пять лет и реструктуризации сети учреждений.

Создание межмуниципальных центров на базе учреждений четвертого уровня позволит провести оптимизацию коечного фонда по приоритетным для субъекта Российской Федерации профилям. Дооснащение оборудованием лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) четвертого уровня в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволит устранить дисбаланс учреждений третьего и четвертого уровней оказания медицинской помощи.

2.4. Состояние кадровой службы здравоохранения Пермского края


Число работников, занятых в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Пермского края (физических лиц) в 2009 году, составляло 39567 человек. За последние пять лет их число уменьшилось на 6,2% (на 2595 работников).

Стратегия оптимизации кадрового потенциала, реализуемая в Пермском крае в целях обеспечения сбалансированности расходов и эффективности реализации Программы государственных гарантий, позволила сократить число штатных должностей работающих в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения Пермского края на 1970 физических лиц (за 2008 год - 275, за 2009 год - 1478, за 2010 - 217 человек).

В 2009 году в учреждениях здравоохранения Пермского края работали 13 103 врача (1 037 - в сельской местности), 26 464 специалиста среднего звена (4481 - в сельской местности). Обеспеченность врачами в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения в 2009 году составила 48,4 в расчете на 10 тыс. населения (2005 г. - 49,2). По Российской Федерации показатель составляет 44,1, по ПФО - 41,5 на 10 тыс. населения.

Денежные выплаты в рамках реализации ПНП «Здоровье» стали дополнительным стимулирующим фактором в решении проблем дефицита кадров первичного звена. Обеспеченность врачами первичного звена (врачами-терапевтами участковыми, врачами общей (семейной) практики, врачами-педиатрами участковыми) в 2009 году составила 5,7 на 10 тыс. населения (за последние 4 года увеличилась на 10,1%). Коэффициент совместительства на конец 2009 года составил 1,06, укомплектованность - 94,6%.

Коэффициент совместительства врачей всех специальностей в 2009 году в среднем по Пермскому краю составил 1,48, средним медицинским персоналом - 1,32 (2005 год: врачи - 1,5, средний медицинский персонал - 1,38), что свидетельствует как о недостаточном количестве врачей ряда специальностей, так и о высокой интенсивности их труда. Кроме того, совмещение в ряде случаев обусловлено стремлением компенсировать недостаточный уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки. Таким образом, несмотря на то, что обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом в Пермском крае в целом выше, чем в среднем по России, в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения из-за низкого уровня заработной платы и возрастающей нагрузки на 1 врача и высокого уровня совместительства имеется дефицит врачей по ряду «труднокомплектуемых» врачебных специальностей (врачи клинической лабораторной диагностики, функциональной диагностики, сердечно-сосудистые хирурги, травматологи, эндоскописты и др.). Особенно острый дефицит медицинских кадров наблюдается в сельской местности.

Укомплектованность штатными врачебными кадрами в ЛПУ в 2009 году в целом по Пермскому краю составила 62,5%, в том числе сельских ЛПУ - 56%.

С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности выпускникам общеобразовательных учреждений выдаются целевые направления для поступления на бюджетной основе в ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Практикуется система заключения трехсторонних договоров на обучение (студент - высшее учебное заведение - администрация муниципального района), которыми предусмотрены обязательства по предоставлению социальных льгот как студенту, так и будущему сельскому врачу (доплата к стипендии, обеспечение жильем и др.). В части муниципальных образований Пермского края разработаны целевые программы, в соответствии с которыми молодым специалистам выплачиваются единовременные выплаты, предоставляется жилье либо оплачивается часть стоимости аренды жилья и др.

Для рациональной подготовки специалистов с целью устранения кадровых диспропорций проводится работа с выпускниками ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера» по профориентации в соответствии с потребностью отрасли. Также проводится профессиональная переподготовка уже работающих специалистов (врачей общей практики, терапевтов, педиатров, кардиологов и др.).

Другое направление кадровой работы - подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе. Согласно контракту врач должен отработать в сельской местности 3 года после завершения интернатуры. Благодаря подобной контрактной системе ежегодно удается «закрепить» в сельской местности 10-15 выпускников.

В связи со строительством в Пермском крае центра сердечно-сосудистой хирургии, перинатального центра и др. ежегодно проводится подготовка кадров в рамках целевой контрактной подготовки в ординатуре анестезиологов-реаниматологов, хирургов, акушеров-гинекологов, педиатров и др.

По мере необходимости организуются дополнительные циклы курсов повышения квалификации врачей (для педиатров, врачей клинической лабораторной диагностики, комбустиологов).

Численность среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения уменьшилась по сравнению с 2005 годом на 7,3% (2070 человек) и составила в 2009 году 26464 человека, или 97,7 в расчете на 10 тыс. человек населения (2005 год - 103 на 10 тыс. населения).

По данным регистра медицинских работников, в учреждениях здравоохранения Пермского края работают 8,6% врачей старше пенсионного возраста (старше 60 лет) и свыше 23,8% - в возрасте 51-60 лет.

Доля лиц старше 60 лет среди средних медицинских работников составляет 4,2%, в возрасте 51-60 лет - 20,5%.

С учетом того, что ежегодный выпуск медицинских вузов и медицинских училищ будет сокращаться из-за демографического «провала», в перспективе такая ситуация может привести к усугублению дефицита кадров в здравоохранении.

2.5. Уровень развития информационной и технологической инфраструктуры учреждений здравоохранения

Интенсивные работы по созданию единого информационного пространства в системе здравоохранения Пермского края продолжаются с 2002 года с момента создания ГУЗ «Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр».

Основной задачей являлось создание единых сетей передачи данных и единого программного обеспечения, объединяющего информационную поддержку всех процессов оказания медицинской помощи, управления и финансирования в системе ОМС и из средств бюджетов различных уровней, расчета стоимости лечения пациентов, работы системы фондодержания амбулаторно-поликлинического звена, свободного выбора поликлиники и страховой медицинской компании гражданами, создания централизованной автоматизированной системы мониторинга деятельности системы здравоохранения и состояния здоровья граждан на основе единой базы данных первичной информации на базе ГУЗ «Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр».

В 2005 году на территории Пермского края была создана единая корпоративная сеть передачи данных на основе мультисервисной сети ОАО «Уралсвязьинформ». Данная сеть объединяет всех участников информационного обмена: медицинские учреждения, страховые медицинские организации, аптечные учреждения в системе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС), ПКФОМС, муниципальные органы управления здравоохранением, Министерство. По состоянию на 1 ноября 2010 г. единая корпоративная сеть объединяет 542 точки подключения и 253 юридических лица.

Одновременно была запущена в промышленную эксплуатацию региональная информационно-аналитическая медицинская система «Промед», позволяющая медицинским учреждениям вести персонифицированный учет оказанной медицинской помощи, осуществлять формирование реестров в системе ОМС и работы системы ОНЛС. Архитектура информационной системы на тот момент представляла собой распределенную систему сбора и обработки данных с единой базой данных в ГУЗ «Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр». Обеспечивалась ежесуточная синхронизация данных между серверами.

В 2007 году на территории г. Перми был запущен проект «Электронная регистратура». Для попадания на плановый прием в поликлинику пациенту достаточно позвонить по единому городскому номеру, зайти на сайт в сети Интернет или как обычно обратиться в регистратуру поликлиники. Также пациенту не надо предпринимать усилий для попадания на последующие этапы лечения. Врач на первичном приеме сформирует электронное направление и запишет пациента на удобное ему время для оказания консультативной, диагностической или стационарной помощи в любое медицинское учреждение региона (города). В случае недоступности необходимой медицинской помощи пациент попадает в лист ожидания, и далее принимаются организационные меры для удовлетворения потребности. Техническая основа проекта - единая информационная система, позволяющая вести всем медицинским учреждениям региона расписание работы врачей поликлиник, диагностических служб и планирование мест в отделениях стационаров и производить запись пациентов в любое медицинское учреждение на единой базе данных с использованием веб-технологий. Организационная основа проекта - единый центр приема звонков (call-центр), служба мониторинга и управления потоками пациентов. На данный момент в системе работают 100% медицинских учреждений г. Перми и г. Березники, включая стационары, а также государственные учреждения по оказанию консультативной, диагностической и стационарной помощи по электронным направлениям.

В 2009 году разработан и внедрен в эксплуатацию веб-портал «База данных застрахованных» для организации работы СМО по выдаче полисов ОМС гражданам в режиме реального времени с помощью технологий удаленного доступа на единой базе данных ПКФОМС, а также для хранения, обработки и анализа данных страхования граждан в системе ОМС на территории Пермского края. В системе работают 100% СМО.

Также в 2009 году на веб-технологии с единой базой данных в Пермском краевом медицинском информационно-аналитическом центре была переведена основная региональная информационно-аналитическая медицинская система. На данный момент 100% медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, включая частную форму собственности, и 100% государственных учреждений здравоохранения в полном объеме работают в данной системе. Система позволяет автоматизировать учетную деятельность на уровне медицинских учреждений по всему циклу оказания медицинской помощи, обеспечить ведение регистра медицинского персонала, паспортов медицинских учреждений, автоматизировать работу аптечных учреждений в системе ОНЛС и т.д. Система представляет собой на данный момент единую систему управления ресурсами в режиме реального времени. С 2008 года функционирует единый портал оказания государственных услуг, дающий возможность записи на прием к врачу и получение информации о наличии лекарственных средств в аптечных учреждениях.

Таким образом, на данный момент в системе здравоохранения существуют только две базы данных, содержащие персональные данные граждан и данные об оказании медицинской помощи: в Пермском краевом медицинском информационно-аналитическом центре и ПКФОМС. Данные ресурсы синхронизируются между собой по необходимым данным в режиме реального времени. Такой подход значительно облегчает выполнение положений Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных». Полностью сформирована нормативно-правовая база, включая административные регламенты, для всех участников информационного обмена. Осуществляется тестовая эксплуатация ведения полноценной электронной медицинской карты гражданина, обмена телемедицинскими данными в рамках единой системы и решаются вопросы с обеспечением безопасности данных в центральных узлах и на местах. На единой базе данных автоматически формируется большой объем аналитической и статистической информации, включая государственные формы отчетности (83% от общего числа показателей в формах государственной отчетности). Большинство медицинских учреждений имеют автоматизированные средства ведения бухгалтерской деятельности (87%), правовые системы (74%).

Всего в Пермском крае по состоянию на 1 ноября 2010 г. в учреждениях здравоохранения эксплуатируется 7927 единиц компьютерной техники. Оснащенность компьютерами в расчете на 100 занятых в ЛПУ составила 15,36 (в среднем по России - 12,9); на одно учреждение здравоохранения в среднем приходится 35,7 компьютеров. 99% медицинских учреждений имеют локальные вычислительные сети.

2.6. Удовлетворенность медицинской помощью

Учет результатов социологических опросов (анкетирования) застрахованных по ОМС по оценке удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи начат в системе ОМС с 2008 года.

Удовлетворенность населения медицинской помощью, по данным ПКФОМС, имеет положительную динамику: с 67% в 2008 году до 89% в первом полугодии 2010 г. (таблица 3). Это подтверждает динамика количества поступивших от пациентов жалоб. По сравнению с 2008 г. количество жалоб снизилось в 2 раза, а по сравнению с 2005 г. - почти в 20 раз. В докладе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О ходе реализации в 2009 году Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» удовлетворенность населения медицинской помощью в Пермском крае оценена как высокая.

Таблица 3.


Таблица 3

Наименование показателя

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

Удовлетворенность медицинской помощью, %

-

-

-

37,80

40,90

45,20

Количество поступивших жалоб,
из них

12 082

4006

1624

1120

676

306

обоснованных

11245

2985

1099

844

550

255


Таким образом, проведенный анализ социально-экономической и медико-демографической ситуации Пермского края показал, что сегодня назрела настоятельная необходимость модернизации системы здравоохранения Пермского края программно-целевым методом.

На данный момент материально-техническая база ЛПУ Пермского края во многом не отвечает современным требованиям медико-технологического оснащения.

Кроме того, приведение основных фондов ЛПУ (зданий, сооружений, коммуникаций) в соответствие нормативам требует значительных капиталовложений. Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем - 70,8%. Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи на 1 января 2010 г., - 0 единиц, к 2013 году в результате проводимых мероприятий 20 учреждений будут соответствовать порядкам.

Требуется модернизация стационарной и амбулаторно-поликлинической сети, нацеленная на интенсификацию оказания медицинской помощи, т.е. необходимо комплексное медико-технологическое перевооружение.

III. Цель и задачи Программы


3.1. Целью Программы является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Пермского края.

3.2. Для реализации указанной цели предусмотрено решение следующих задач:

3.2.1. укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;

3.2.2. внедрение современных информационных систем в здравоохранение;

3.2.3. внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

IV. Сроки и этапы реализации Программы


4.1. Срок реализации Программы: 2011-2012 годы.

4.2. Реализация Программы будет осуществляться в 2 этапа:

1 этап - январь-март 2011 года - подготовка к реализации мероприятий Программы. В этот период будут разработаны и утверждены предусмотренные Программой нормативные правовые акты.

2 этап - апрель 2011 года - декабрь 2012 года - реализация мероприятий Программы.

V. Система мероприятий Программы


Перечень мероприятий и задачи Программы в 2011-2012 годах приведены в приложении 1 к настоящей Программе.

5.1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений


5.1.1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения


5.1.1.1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи

Амбулаторно-поликлиническая помощь


Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 82 учреждениях, из них в 32 самостоятельных поликлиниках (из них в 10 детских), 3 центрах, в 34 центральных районных больницах, 3 районных больницах, 3 городских амбулаториях, в 6 самостоятельных сельских врачебных амбулаториях.

Участковая служба в настоящее время остается ведущей в оказании первичной медико-санитарной помощи. Абсолютное число посещений к врачам в 2010 году составило 26008126, в 2009 году - 24124311, в 2008 году - 24 888 119. Количество посещений на 1000 жителей по Пермскому краю в 2009 году - 8907,2, включая врачей-стоматологов. Число посещений на 1 занятую должность врача в поликлинике в 2009 году составило 2804,9. Показатель варьируется от 2286,7 в г. Губахе до 4714,4 в Ординском районе. На 1 занятую должность медицинского работника фельдшерско-акушерского пункта приходится 2394 посещения.

Рост числа врачебных посещений и посещений к средним медицинским работникам связан с усилением профилактической работы на территориальных участках в рамках приоритетного проекта, проведением диспансерного наблюдения хронических больных, дообследованием пациентов с вновь выявленной патологией во время профилактических осмотров в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан, предварительных и периодических медицинских осмотров, в том числе и работников, занятых на производстве с вредными условиями труда. Охват диспансерным наблюдением на 1000 населения в 2009 году увеличился с 407,9 до 413,6, в том числе и у взрослого населения с 388,2 до 392,1.

Совершенствование работы первичной медико-санитарной помощи планируется по следующим направлениям:

улучшение работы участковой службы с учетом ведения «Паспорта врачебного участка», утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255;

рост патронажных посещений до 25%;

рост активных посещений до 20%;

рост объемов стационарозамещающих форм на 1%;

внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкологическим больными и другими хроническими больными;

распространение выездных форм работы медицинских организаций;

совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

C целью предупреждения обострения хронических заболеваний, в том числе в период экстремальных погодных условий, будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте (приложение 2 к настоящей Программе).

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории Пермского края сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, узких специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющий в составе смотровой кабинет, кабинеты флюорографии, рентгенографии, электрографии, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику, дневной стационар и стационары на дому, отделение (кабинет) неотложной помощи и центры здоровья.

Состав узких специалистов будет определен в соответствии со структурой заболеваемости.

Второй уровень представлен межмуниципальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в краевых консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. При дообследовании и лечении пациентов планируется активнее использовать стационарозамещающие формы медицинской помощи. За последние 2 года произошло увеличение количества коек дневного пребывания с 3804 до 3896. Работа койки по дневным стационарам составила 318 дней против 307 в 2008 году. Средняя длительность пребывания пациента - 13,0 против 12,7.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность центров здоровья.

Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания диагностических исследований и приема к врачам.

Представленная модель позволит обеспечить повышение доступности и качества медицинской помощи населению Пермского края и послужит базой для реализации программных мероприятий модернизации по приоритетным направлениям.

В Пермском крае развивается служба по оказанию неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению в составе первичной медико-санитарной помощи. В 22 учреждениях здравоохранения Пермского края амбулаторно-поликлинического типа организована, в том числе в выходные, праздничные дни и в вечернее время, работа пунктов неотложной помощи на дому. Порядок оказания неотложной медицинской помощи утверждается приказом муниципального управления здравоохранения. Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется с 14.00 до 23.00 часов.

Всего в 2010 году объемы неотложной медицинской помощи населению составили 76329 посещений. Все пункты оснащены санитарным транспортом, имеют необходимое оборудование, оснащение, укомплектованы медицинским персоналом. Пункт неотложной помощи имеет телефонную связь с диспетчерской скорой медицинской помощи и врачом на выезде. В ЛПУ организовано ведение учетно-отчетной документации (журнал приема неотложных вызовов, карта вызова неотложной медицинской помощи). По мере ее совершенствования планируется рост числа посещений в поликлиниках и снижение числа вызовов в скорой медицинской помощи с неотложными поводами, что одновременно позволит участковой службе качественно и своевременно планировать профилактическую работу с прикрепленным населением. Население приписного участка информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова.

В дальнейшем планируется более широкое развитие неотложной медицинской помощи на территории Пермского края.

Ожидаемые результаты от реализации мероприятий по совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи:

увеличение числа пациентов, получивших амбулаторную медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи, на 4,9%;

увеличение числа пациентов, прошедших необходимые лабораторные исследования в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 1 дня, на 3,65%;

увеличение числа пациентов, прошедших необходимые диагностические обследования в течение 2 дней, на 18,4%;

сокращение числа пациентов, ожидающих приема врачей-специалистов в амбулаторно-поликлинических условиях, на 11,1%;

повышение удовлетворенности населения медицинской помощью на 13,2%.

Служба скорой медицинской помощи Пермского края


На 1 января 2011 года служба скорой медицинской помощи Пермского края представлена 8 станциями в городах Пермь, Березники, Лысьва, Соликамск, Кунгур, Кудымкар, Чусовой и Пермский муниципальный район; 57 отделениями при городских, центральных районных и участковых больницах.

В службе работает 252 бригады скорой медицинской помощи (далее - СМП), из них фельдшерских - 133 (52,8%), врачебных - 66,25 (26,3%), специализированных - 52,5 (20,8%). За 2005-2010 годы количество бригад СМП увеличилось с 237 до 252 и приближается к нормативу: одна бригада СМП на 10 тыс. населения. Коэффициент обеспеченности бригадами СМП вырос с 0,85 в 2005 году до 0,93 в 2010 году, но в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 25 марта 1976 г. N 300 «О нормах оснащения учреждений здравоохранения санитарным автотранспортом и о режиме работы санитарного автотранспорта» необходимо увеличение на 18 бригад СМП в Пермском крае.

В службе СМП увеличилась численность специалистов по штатному расписанию: врачей на 9,6% (с 812 в 2005 году до 890); средних медицинских работников на 27% (соответственно с 1903 до 2416). За 2010 год количество сотрудников СМП Пермского края по сравнению с 2005 годом увеличилось на 9 врачей (2,1%) и 473 средних медицинских работника (29,9%). В подразделениях СМП работает 457 врачей и 2057 средних медицинских сотрудников. Коэффициент совместительства составляет у врачей 1,7, у средних медицинских работников - 1,2.

Укомплектованность бригад СМП средним медицинским персоналом в 2010 году составляет 85,5%, врачами - 51,3%.

Основное увеличение оснащенности и количества бригад СМП произошло в результате реализации ПНП «Здоровье», в рамках которого получено за 2006-2007 годы 188 автомобилей на сумму 142 млн. рублей. Оснащенность бригад СМП улучшилась и за счет мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге «Подъезд к г. Пермь от магистрали М-7 «Волга» (получено 3 автомобиля с оборудованием на сумму 7,5 млн. рублей). Из средств муниципальных бюджетов в 2009 и 2010 годах на данное направление выделено и освоено по 35 млн. рублей. В 2005 году 35% бригад СМП соответствовали законодательным актам Российской Федерации по оснащенности, в 2007 году - 75,4%, в 2008 году - 83,9%, в 2009 году - 85,6%, в 2010 году - 97,6%. Продолжение работ по дооснащению службы СМП, организации взаимодействия ее с другими этапами оказания медицинской помощи планируется в четком соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179».

За 2010 год выполнено 891 924 вызова, что на 1,8% больше, чем в 2009 году. Показатель обращаемости населения на 1000 человек в 2010 году составил 330,2. Увеличение количества вызовов на 15 849 и показателя обращаемости на 6,7 произошло за счет:

1. Несчастных случаев - на 3,2 на 1000 населения.

2. Внезапных заболеваний - на 2,8 на 1000 населения.

По категориям обслуженного населения вызовы распределились следующим образом: детей обслужено 175956 (19,5% от всех обслуженных лиц), что на 0,7% меньше, чем в 2009 году, работоспособное население - 386 414 (42,9% от всех обслуженных лиц), что на 0,3% меньше, чем в 2009 году. Увеличилось количество обслуженного населения пенсионного возраста на 5,6%; если в 2009 году бригадами СМП было обслужено 320 859 человек данной возрастной категории, то в 2010 году на 17 937 человек больше и составило 338796.

Улучшились следующие показатели: среднее время ожидания пациентом бригады СМП снизилось с 15,2 минуты в 2005 году до 14,5 минуты в 2010 году, пропорционально произошло снижение времени доезда с 12,4 минуты до 10,8.

В 2010 году по сравнению с 2005 годом количество вызовов в связи с дорожно-транспортными происшествиями (далее - ДТП) снизилось с 7007 до 5396. Среднее время ожидания пострадавшими бригады СМП снизилось с 8,3 минуты до 7,9 минуты (соответственно).

За 5 лет смертность на догоспитальном этапе при ДТП снизилась на 16,7%. Показатели общей смертности в догоспитальном периоде Пермского края на протяжении пяти лет остается стабильным: 2006 г. - 3,9 на 1000 человек; 2007 г. - 4,0, 2008 г. - 4,1, 2009 г. - 4,1, 2010 г. - 4,1; летальность при бригаде СМП соответственно 2005 г. - 0,28; 2006 г. - 0,26; 2007 г. - 0,3, 2008 г. - 0,3, 2009 г. - 0,37, 2010 г. - 0,37. Увеличение показателя летальности при бригаде СМП в 2009-2010 годах связано с уменьшением времени доезда до пациента и снижением времени ожидания пациентом бригады СМП.

Улучшение показателей произошло за счет комплекса мероприятий, проводимых в службе СМП. В Пермском крае создается уникальное для России единое информационное поле «03» на базе программного комплекса «АДИС» - Автоматизированная диспетчерская. Все подразделения СМП Пермского края включаются с помощью выделенных каналов в единую сеть и получают информацию обо всех вызовах, в том числе о ДТП, чрезвычайных ситуациях, передают в главный кризисный центр ГУЗ «Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф» в режиме онлайн. Кроме того, в повседневном режиме деятельности из центра осуществляется контроль качества работы службы «03».

С 2005 года одной из крупных станций Пермского края (МУ «Березниковская городская станция скорой медицинской помощи») начал применяться тромболизис на догоспитальном этапе при остром инфаркте миокарда. В 2010 году в рамках краевой целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертензии и ее осложнений» тромболизис проведен 470 пациентам, что на 11,9% больше, чем в 2009 году. По частоте применения тромболитической терапии на догоспитальном этапе территории распределились следующим образом: города Пермь - 247 (-16,3%), Березники - 100 (+56,3%), Соликамск - 50 (+42%), Чусовой - 17 (+100%) , Лысьва - 16 (+81,3%), Пермский район - 28 (-3%). С января 2009 года в оперативном отделе МУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи» города Перми работает базовый центр кардиотелеметрии, который позволяет круглосуточно получить заключение врача-кардиолога по ЭКГ, диагностировать острый коронарный синдром (далее - ОКС) и решить вопрос о проведении тромболитической терапии.

В 2010 году по сравнению с 2005 годом снизилось количество вызовов к больным, страдающим хроническими заболеваниями, на 43%. Продолжается работа по преемственности между СМП и поликлиникой с целью снижения непрофильных вызовов.

Снижение количества вызовов СМП возможно за счет разработки и внедрения механизма перераспределения нагрузки между службой СМП и отделениями неотложной помощи амбулаторно-поликлинических учреждений, снижения высокой доли несвойственной нагрузки на догоспитальном этапе и повышения эффективности использования дорогостоящих ресурсов. С этой же целью запланированы мероприятия по обучению основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников Государственной инспекции по безопасности дорожного движения Пермского края, пожарной охраны, муниципальной милиции, водителей всех видов транспорта.

В целях совершенствования оказания СМП населению Пермского края в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179» планируется открытие на базе многопрофильных больниц для оказания СМП отделений экстренной медицинской помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении. Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи. В Пермском крае планируется создание таких отделений на базе многопрофильных больниц с 2013 года в крупных городах Пермь и Березники. Кроме того, в рамках интеграции медицинских работников стационаров и отделений экстренной медицинской помощи будет решаться вопрос кадрового дефицита за счет ротации кадров. В рамках модернизации службы скорой помощи в субъекте Российской Федерации продолжается работа по созданию единого информационного пространства, связанного с работой системы ГЛОНАСС GPRS, а также осуществляется присоединение отделений СМП Пермского края к единому консультативному кардиологическому центру на базе «Городской станции «Скорой медицинской помощи» г. Перми».

Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

В целях формирования у населения потребности в навыках здорового образа жизни, а также повышения мотивации населения к здоровому образу жизни создано 10 центров здоровья для взрослых и 4 центра здоровья для детей (таблица 4).

Таблица 4.

Таблица 4

N п/п

Наименование учреждения здравоохранения, адрес

1

2

1

МУЗ «Городская поликлиника N 2», 614990, г. Пермь, ГСП, ул. Братьев Игнатовых, 3

2

МУЗ «Городская клиническая поликлиника N 4», 614087, г. Пермь, ул. Академика Вавилова, 4

3

МУЗ «Городская клиническая поликлиника N 5», 614010, г. Пермь, ул. Героев Хасана, 26

4

МУЗ «Городская поликлиника N 12», 614113, г. Пермь, ул. Автозаводская, 82В

5

МУЗ «Городская поликлиника», 618400, Пермский край, г. Березники, ул. Деменева, 12

6

МУЗ «Центр медицинской профилактики», 618553, Пермский край, г. Соликамск, ул. Володарского, 33

7

МУЗОТ «Чайковский центр медицинской профилактики», Пермский край, г. Чайковский, ул. Гагарина, 15

8

ГКУЗ «Коми-Пермяцкий центр медицинской профилактики», 619000, Пермский край г. Кудымкар, ул. Ленина, 19

9

МАУЗ «Городская больница N 9», 614107, г. Пермь, ул. Ким, 2

10

ГУЗ «Пермский краевой центр медицинской профилактики», 614990, г. Пермь, ул. Пушкина, 83

11

МУЗ «Городская детская клиническая поликлиника N 2», 614068, г. Пермь, ул. Крисанова, 26а (факт. Большевистская, 166)

12

МУЗ «Городская детская поликлиника N 4», 614113, г. Пермь, ул. Маршала Рыбалко, 44

13

МУ «Детская городская больница», 618419, Пермский край, г. Березники, Советский пр., 73

14

МУЗ «Чусовская районная детская поликлиника», 618204, Пермский край, г. Чусовой, ул. Сивкова, 9


За 2010 год указанные учреждения посетили 47 286 пациентов, в том числе 96 детей. В результате обследования факторы риска выявлены у 75,5%. В центрах здорового образа жизни было обучено основам здорового образа жизни 44998 человек. Обучено в школах здоровья Центров здорового образа жизни 11858 человек, в том числе в школах профилактики бронхиальной астмы 782 человека.

Успешно проводится дополнительная диспансеризация работающего населения. В 2010 году дополнительной диспансеризацией были охвачены 99% от запланированной численности работающих граждан, подлежащих осмотру. В ходе диспансеризации у 14% обратившихся выявлены факторы риска заболеваний, 72% нуждались в дополнительном обследовании в условиях стационара и поликлиники и только 19% признаны здоровыми. В ходе дополнительной диспансеризации работающих граждан выявлено больных с заболеваниями системы кровообращения - 3730 чел., с заболеваниями пищеварительной системы - 1466 чел., с заболеваниями нервной системы - 1705 чел., заболеваниями органов дыхания - 246, с новообразованиями - 880 чел. (в том числе 22 чел. со злокачественными заболеваниями).

При выявлении факторов риска заболеваний граждане направляются в центры здоровья с целью получения рекомендаций по здоровому образу жизни, а также для составления индивидуальной программы оздоровления.

В соответствии с Законом Пермского края от 17 декабря 2009 г. N 560-ПК «О бюджете Пермского края на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов» выделены финансовые средства на долечивание (реабилитацию) больных непосредственно после стационарного лечения в связи с перенесенным острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, после операций на сердце и магистральных сосудах, после острых расстройств мозгового кровообращения; и беременных женщин групп риска из числа проживающих и работающих граждан Пермского края в условиях санатория (отделения). Для полноценной реабилитации, снижения количества осложнений больные после стационарного этапа направляются на долечивание в санатории Пермского края.

Для реализации мероприятий по развитию профилактического направления стоят задачи сделать каждого гражданина Пермского края активным участником сохранения его собственного здоровья, формируя ответственное отношение к нему, обеспечить доступность знаний о состоянии своего здоровья и знаний о мерах по его укреплению, а также предотвращению заболеваний; способствовать развитию необходимых для ведения здорового образа жизни инфраструктур; усилить массовые профилактические мероприятия и расширить диспансеризацию населения, что в итоге приведет к улучшению здоровья населения, увеличению продолжительности жизни и к более эффективному использованию финансовых средств, выделенных на здравоохранение.

В настоящее время в Пермском крае работает 79 отделений и кабинетов профилактики, в состав которых входят кабинеты: доврачебного приема, флюорографии, санитарно-гигиенического обучения, прививочный, смотровые (мужской, женский), тонометрии и др. В отделениях (кабинетах) профилактики населению оказываются следующие услуги: проведение бесед и лекций для населения; организация работы школ здоровья; распространение среди населения профилактической литературы; проведение онко- и кардиоскринингов населению; координация деятельности по проведению профилактических осмотров, проведение доврачебных осмотров в рамках работы смотровых кабинетов. В учреждениях Пермского края в 2010 году прошли профилактические осмотры 611762 человека, в том числе профилактические осмотры на предприятиях - 152362 чел., из них работников предприятий сельского хозяйства - 5974 чел. Школы здоровья функционируют в 44 учреждениях здравоохранения. В 2008 году в школах здоровья было обучено свыше 114 тыс. человек, в том числе в школе артериальной гипертонии - свыше 14 тысяч. В 2009 году в школах здоровья были обучены 130908 человек, в том числе в школе артериальной гипертонии - 15 755 человек. В 2010 году в школах здоровья были обучены 149 548 человек, в том числе в школе артериальной гипертонии - 16 126 человек. В 2009 году было распространено среди населения 105457 печатных материалов, в том числе:

по профилактике вредных привычек - 15944;

по профилактике неинфекционных заболеваний - 21815;

по профилактике инфекционных заболеваний - 22118;

по охране здоровья матери и ребенка - 3853;

по здоровому образу жизни - 185437.

В Пермском крае внедрена система активного выявления больных наркологического профиля, которое осуществляется в рамках межведомственного взаимодействия. Разработаны Методические рекомендации «Взаимодействие наркологической службы с субъектами профилактики по раннему выявлению несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества», согласованные всеми краевыми структурами. Совместно с Министерством образования Пермского края разработан Алгоритм проведения мероприятий, направленных на раннее выявление лиц, допускающих немедицинское употребление наркотиков, профилактику потребления, коррекцию поведения в образовательных учреждениях Пермского края.

С целью решения поставленных задач запланированы следующие мероприятия по развитию профилактического направления, а также повышения мотивации населения к здоровому образу жизни:

внедрение правильного алгоритма проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан для создания наиболее комфортных условий для граждан;

обучение специалистов для центров здоровья и дооснащение центров здоровья оборудованием;

развитие школ здоровья, изготовление и размещение социальной рекламы по проблемам формирования здорового образа жизни, формирование выездных бригад;

разработка и внедрение региональной программы по предупреждению и борьбе с наркологическими заболеваниями;

организация проведения тотального скрининга онкологических заболеваний, включая применение онкологических маркеров, маммографию, флюорографию, ультразвуковое обследование внутренних органов, а также мероприятий по профилактике сосудистых заболеваний на основе выявления и коррекции факторов риска и их развития;

организация долечивания больных сосудистого профиля в условиях санатория;

внедрение в центрах здоровья психологического тестирования по выявлению наркологических расстройств.

Сельское здравоохранение


Численность сельских жителей Пермского края составляет 686,7 тыс. человек, 25% от общей численности населения Пермского края (в Российской Федерации - 27%). Плотность населения - 16,9 чел. на 1 квадратный километр. Чрезвычайно разветвленное административно-территориальное деление Пермского края и большое количество сельских населенных пунктов (279 поселений), среди которых преобладают «малые» села с населением до 300 человек, определили сеть здравоохранения Пермского края, которая объединяет 660 фельдшерско-акушерских пунктов, 42 центральные районные больницы с 68 амбулаториями, 11 самостоятельных участковых больниц, 6 сельских врачебных амбулаторий, 49 офисов врача общей практики. Специфика географического расположения отдельных деревень поселений характеризуется концентрацией жителей при центральных усадьбах, где размещены участковые и центральные районные больницы, которые обслуживают 483,7 тыс. чел. прикрепленного населения, что составляет 70 % от жителей сельских районов Пермского края.

За 2010 год на фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП) сделано 2209600 посещений, из них 385465 на дому. Нагрузка на приеме составила 11,0 человек. Средняя нагрузка на дому - 2,2, что связано с вовлечением медицинского персонала ФАП в проведение подворных обходов и активизацией патронажной работы.

В участковых больницах проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда с 531 койки в 2006 году до 396 коек в 2010 году. Были сокращены неэффективно работающие койки в участковых больницах, где фактически оказывалась доврачебная помощь. Для обеспечения доступности медико-социальной помощи в Пермском крае работает 495 коек сестринского ухода.

Главной целью сельской медицины было и остается обеспечение равной доступности медицинской помощи. В целях обеспечения доступности медицинской помощи в Пермском крае взят курс на поэтапную модернизацию первичного медицинского звена и повышение качества и доступности первичной медицинской помощи. При этом главные акценты были сделаны на внедрение общей врачебной практики. В 2009 году бесплатную первичную медико-санитарную помощь населению сельских территорий Пермского края в системе ОМС оказывал 101 сертифицированный врач общей (семейной) практики в 73 сельских врачебных амбулаториях и поликлиниках центральных районных больниц, что составляет 63% рекомендуемого федерального норматива количества сельских врачебных амбулаторий для сельского населения Пермского края. В 2010 году обеспеченность сельского населения лицензированными общеврачебными практиками увеличилась до 73%. С целью мотивации глав администраций муниципальных образований Пермского края на развитие сети лицензированных общеврачебных практик Министерством согласован с главами соответствующий показатель деятельности глав органов местного самоуправления в части развития человеческого потенциала и добавлен в Соглашение между Правительством Пермского края и органами местного самоуправления на 2011, 2012, 2013 годы. В соответствии с плановым значением показателя количество семейных практик для оказания бесплатной медицинской помощи жителям сельских территорий Пермского края в 2011 году планируется увеличить на 21 единицу.

Внедрение в практику работы первичного звена здравоохранения сельской местности и удаленных районов телекоммуникационных технологий планируется осуществлять этапами с учетом распространенности заболеваний, основных причин смертности, территориальной отдаленности.

На первом этапе рассматривается создание онкологической диагностической телекоммуникационной сети. Планируется, что данная сеть охватит 32 лечебных учреждения на территории Пермского края. Снимки, полученные в отдаленных районах, в кратчайшие сроки будут проконсультированы специалистами центра на базе ГУЗ «Пермский краевой онкологический диспансер». Создание такой сети позволит вывести диагностику онкологических заболеваний на совершенно новый уровень, улучшить онкологическую помощь населению, обеспечить доступность услуги, увеличить процент выявления заболеваний на ранних стадиях, увеличить процент выживаемости и качество жизни.

Другим направлением развития телекоммуникационных технологий является внедрение услуги по электронной записи на прием к врачу на всей территории Пермского края, данные мероприятия также запланированы на 2011 и 2012 годы в Программе.

Ресурсные вложения в систему здравоохранения позволили не только переоснастить первичное звено здравоохранения, но и существенно увеличить доступность медицинской помощи.

Переход с июля 2009 г. центральных районных больниц на подушевой принцип финансирования в значительной степени активизировал работу по реструктуризации сети сельского здравоохранения.

Значительно реструктуризирована сеть здравоохранения в сторону развития стационарозамещающих технологий и сокращения круглосуточного коечного фонда.

С 2011 года оказание медицинской помощи населению, в том числе сельскому, будет оказываться в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАП, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАП к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Подворовыми обходами в 2010 году были охвачены 209 160 человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, даются рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь.

Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются в ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).

В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдению хронических больных, наблюдению за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

В рамках Программы в целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАП) планируется создание домовых хозяйств. Будут определены ответственные лица, на которые будут возложены функции оказания первой помощи (само- и взаимопомощь). Одновременно будет развиваться выездная работа врачебных бригад, в том числе для приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» на территории Пермского края в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения.

В отдаленных сельских населенных пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками 282 ФАП. Планируется до конца 2011 года дополнительно организовать выписку и доставку льготных лекарств в ФАП.

Демографические показатели в значительной степени отражают состояние здоровья сельского населения Пермского края. За предшествующие 5 лет, как и в целом по Пермскому краю, в сельской местности отмечается улучшение демографической ситуации, показатель рождаемости вырос в сравнении с 2005 г. более чем на 23%, рост рождаемости продолжился и в текущем году. Также в сельской местности с 2005 г. отмечается последовательное снижение уровня как общей, так и преждевременной смертности. За период 2005-2008 годов общая смертность в сельской местности снизилась на 6,4% .

Стационарная помощь


С 2009 года в Прикамье на постоянной основе за счет краевого бюджета реализуется пилотный проект по хирургии, предусматривающий дополнительные выплаты хирургам в зависимости от качественных показателей их деятельности.

На эти цели в 2009 году из краевого бюджета было выделено 125 млн. руб., в 2010 году - 251 миллион. Основные показатели проекта: снижение уровня послеоперационных осложнений и летальности, повышение хирургической активности (отношение числа проведенных операций к числу пролеченных больных), отсутствие жалоб со стороны пациентов.

Другое важное направление отрасли здравоохранения - укрепление материально-технической базы и превращение регионального здравоохранения в высокотехнологичную отрасль. С этой целью реализовано несколько крупных проектов в муниципалитетах Пермского края. Планируется завершить строительство федерального центра высокотехнологичной кардиологической помощи населению «Город Сердца», краевого перинатального центра г. Перми и родильного дома в г. Кунгуре. Начато строительство детского хирургического корпуса в г. Перми. Данные объекты внесут весомый вклад в обеспечение населения Пермского края качественной и доступной специализированной медицинской помощью.

Абсолютное число круглосуточных коек - 22792. Обеспеченность койками на 10000 населения в 2009 году составила 84,2, против 88,4 в 2008 году.

Работа койки по Пермскому краю в 2009 году - 335,5 дней в году, в 2008 году - 324,5.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре с учетом краевых учреждений в 2009 году составила 12,8 против 13,0 в 2008 году.

Средняя длительность лечения по краевым учреждениям в 2009 году составила 22,6 против 23,3 в 2008 году.

Число койко-дней на 1000 населения в 2009 году - 2919,3 против 3002,6 в 2008 году.

Уровень госпитализации на 1000 населения снизился и составил в 2009 году 229,0 против 231,6 в 2008 году.

Инновационная модель развития здравоохранения предусматривает тесное взаимодействие инфраструктуры здравоохранения в зависимости от уровня потребностей практического здравоохранения в части оказания медицинской помощи пациенту с соблюдением порядка и стандарта.

Для обеспечения перехода здравоохранения на инновационный путь развития в соответствии с Программой необходимо произвести изменение существующей инфраструктуры, перестроить уровень оснащения учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, соответствующим кадровым потенциалом, тем самым обеспечить переход практического здравоохранения на новые формы организации и финансирования деятельности в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи населению.

Создание новых межрегиональных медицинских центров, которые позволят сократить сроки ожидания и обеспечат доступность специализированной медицинской помощи пациентам независимо от их места жительства, требует финансовых вложений, источником которых является Программа.

Ожидаемые результаты реализации мероприятий по совершенствованию стационарной медицинской помощи:

снижение количества экстренных госпитализаций на 13,4%;

снижение смертности населения трудоспособного возраста на 11,8%;

увеличение оперативной активности на 12%;

снижение послеоперационной летальности на 10%;

увеличение числа пациентов, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии с региональными и федеральными стандартами, до 100%.

5.1.1.2. Совершенствование специализированной медицинской помощи

Совершенствование медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями


Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения (далее - БСК) среди взрослого населения Пермского края составила в 2009 году 293,1 на 1000 человек, что значительно выше, чем в 2005 году (271,9), но ниже, чем в Российской Федерации и ПФО. Первичная заболеваемость БСК в 2009 году в Пермском крае составила 22,4 на 1000 человек взрослого населения, что превышает данный показатель 2005 года - 21,7 на 1000 человек взрослого населения, но ниже, чем в ПФО и Российской Федерации. В структуре общей заболеваемости среди взрослого населения БСК на протяжении 5 лет занимают лидирующее положение, оставаясь на уровне 16,4 - 20,7%, что соответствует данным по ПФО и Российской Федерации.

Увеличение заболеваемости БСК за 5 лет связано с проведением на территории Пермского края в 2006-2007 годах мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в рамках региональной программы по артериальной гипертонии, а в 2008 году - мониторинга хронической сердечной недостаточности. Мониторинг предусматривал проведение «подворовых» обходов участковыми врачами с целью активного выявления этих широко распространенных заболеваний и проведения мероприятий по профилактике развития осложнений данных заболеваний.

Кроме этого, проведение дополнительной диспансеризации работающего населения в рамках ПНП «Здоровье» позволило выявить в 2009 году 1384 случая гипертонической болезни и 224 случая ишемической болезни сердца, что составило среди всех новых случаев заболеваний (50940) максимальный процент (таблица 5).

Таблица 5. Показатели заболеваемости отдельными нозологическими формами БСК в Пермском крае в 2009 году

Таблица 5

Классы БСК

Общая заболеваемость на 1000 взрослого населения

Первичная заболеваемость на 1000 взрослого населения

Доля впервые выявленных заболеваний от всех зарегистрированных

1

2

3

4

БСК

293,13

22,43

7,65

Болезни с повышением артериального давления

112,94

4,07

3,60

Эссенциальная артериальная гипертензия

40,05

1,95

4,88

Гипертензивная болезнь сердца

69,91

2,02

2,88

Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек и хронической почечной недостаточностью

1,39

0,05

3,25

Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

1,59

0,06

3,54

Ишемическая болезнь сердца

55,87

4,93

8,83

Стенокардия

26,22

1,13

4,32

Инфаркт миокарда

2,13

2,13

100,0

Повторный инфаркт миокарда

0,25

0,25

100,0

Хроническая ишемическая болезнь сердца

25,86

0,99

3,81

Легочное сердце

0,25

0,03

12,76

Эндокардит, миокардит

0,14

0,04

30,69

Кардиомиопатия

0,69

0,12

17,58

Блокады

0,49

0,07

13,82

НРС

4,66

0,37

7,97

Цереброваскулярная болезнь

69,44

6,24

8,99


Максимальные показатели заболеваемости БСК в 2009 году были зарегистрированы в Пермском, Добрянском, Чернушинском, Лысьвенском районах, г. Березники.

В 2009 году выросло количество инфарктов миокарда и составило 4621 в абсолютном значении и 2,13 на 1000 человек взрослого населения. Увеличение заболеваемости инфарктом миокарда связано как с развитием мирового экономического кризиса, что увеличило частоту стресс-индуцированных заболеваний, в том числе инфарктов миокарда, так и с более широким внедрением в Пермском крае с 2008 года, в том числе на этапе СМП, лабораторной диагностики инфаркта миокарда (тропонины, МВ-КФК), обеспечивающей более точную его диагностику при сомнительных ЭКГ-изменениях.

В целом на 2010-2012 годы ожидается стабилизация показателей общей заболеваемости на уровне 290 и первичной заболеваемости на уровне 22 на 1000 человек взрослого населения при сохранении заболеваемости БСК в структуре первичной заболеваемости на уровне 16-16,5%.

Показатель смертности от БСК взрослого населения в Пермском крае последние 5 лет имеет стабильную тенденцию к снижению, но превышает аналогичный показатель в ПФО и Российской Федерации на конец 2009 года (таблица 6). Возможной причиной превышения данного показателя в Пермском крае по сравнению с ПФО является более старый возрастной состав населения Пермского края по сравнению с территориями ПФО. Так, средний возраст населения по ПФО на 7,5-9,2 (+/-1,2-1,75) моложе населения Пермского края согласно информации ФНЦ «Медико-профилактических технологий управления рисками здоровью». Аналогичная ситуация с небольшими колебаниями в цифрах прослеживается и при сравнении с другими субъектами ПФО (таблицы 6, 7).

Таблица 6. Показатели смертности от БСК

Таблица 6

В Пермском крае

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

Смертность на 100 тыс. населения

Пермский край

942,5

881,8

852,3

856,3

833,2

857,8

ПФО

900,8

868,9

820,1

838,6

Российская Федерация

908,0

864,7

834,0

835,5

797,3

804,2

Таблица 7. Показатели смертности от БСК среди трудоспособного населения в Пермском крае


Таблица 7

Среди трудоспособного населения в Пермском крае:

Смертность на 100 тыс. населения

Пермский край

321,1

275,6

249,0

239,0

226,6

247,6

Российская Федерация

261,3

234,1

215,0

216,3

218,3

-


Среди трудоспособного населения смертность от БСК в Пермском крае также неуклонно снижается, но сохраняется более высокой, чем в целом в Российской Федерации. Однако темпы снижения показателя смертности от БСК среди трудоспособного населения в Пермском крае значительно выше, чем в Российской Федерации.

Более высокая смертность от БСК среди трудоспособного населения в Пермском крае в сравнении с ПФО может быть связана с неблагоприятной экологической нагрузкой на трудоспособное население, занятое в отраслях химической и нефтеперерабатывающей промышленности.

В структуре смертности БСК занимают лидирующее положение на протяжении последних 5 лет, увеличиваясь с каждым годом, что соответствует аналогичному показателю по Российской Федерации.

Смертность от БСК в Пермском крае в структуре общей смертности ниже, чем в целом в Российской Федерации, но остается высокой - на уровне 30%.

Максимальные показатели смертности в Пермском крае от БСК в 2009 году регистрировались в городах Гремячинск, Кизел, Губаха, в Кудымкарском, Ильинском районах. Минимальные показатели смертности в Пермском крае от БСК в 2009 году были отмечены в Косинском, Усольском, Большесосновском, Октябрьском, Частинском районах.

За 5 лет в Пермском крае возросла смертность от инфаркта миокарда, что согласуется с ростом аналогичного показателя в Российской Федерации.

Рост заболеваемости и летальности при инфаркте миокарда связан прежде всего с экономическим кризисом, развитие которого сопровождается высокой стрессогенностью населения.

Тем не менее смертность от инфаркта миокарда среди населения трудоспособного возраста имеет тенденцию к снижению как в Пермском крае (от 19,1 до 17,3), так и в Российской Федерации (от 16,3 до 15,9).

В рамках территориальной Программы государственных гарантий с августа 2008 года сначала в г. Перми, а затем на территории Пермского края внедрен пилотный проект «Догоспитальный тромболизис для больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST». Финансовое обеспечение проекта с 1 августа 2008 года составило 49783 тыс. 940 рублей. Анализ эффективности догоспитального тромболизиса показал, что за период с 1 августа 2008 года по 31 декабря 2009 года на догоспитальном этапе бригадой СМП у 7332 больных выставлен диагноз острого коронарного синдрома. У 1996 больных был зарегистрирован инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, из них догоспитальный тромболизис с использованием препарата тенектеплаза был выполнен 352 больным, что составило 17,6% (соответствует потребности согласно международным и российским рекомендациям). Основной причиной низкого процента выполнения догоспитального тромболизиса явилось позднее обращение больных (43,3%). Летальность при бригаде среди больных инфарктом миокарда, которым проводился догоспитальный тромболизис, была в 14,25 раза ниже, чем среди тех пациентов, в отношении которых данный метод не был выполнен (позднее обращение, противопоказания и т.п.). Досуточная летальность была ниже в 17,5 раза.

Эффективность раннего инвазивного вмешательства (стентирование) при остром коронарном синдроме, проводимого за счет средств ОМС, оценена по данным работы инфарктного отделения МУЗ «Городская клиническая больница N 4». За период с 17 июня 2008 года до 17 июня 2009 года в инфарктное отделение поступили 803 больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, ангиопластика со стентированием выполнена 94 больным, что составило 11,7% (потребность 60-70%). Основная причина низкого процента выполнения стентирования - позднее обращение больных. Даже при таком низком проценте стентированных больных снижение досуточной летальности составило 8,9%, снижение летальности во время госпитализации на 23%, особенно выраженное в возрастной группе 30-49 лет (100%) и 60-69 лет (30%).

Инвалидность от БСК в Пермском крае


В течение 5 лет в Пермском крае отмечено значительное снижение первичной инвалидности от БСК как среди взрослого населения в целом, так и среди трудоспособного населения.

Среди трудоспособного населения показатель первичной инвалидности от БСК в Пермском крае снизился от 38,9% до 30,8%.

Тем не менее показатель первичной инвалидности от БСК в Пермском крае на 10000 населения выше, чем в ПФО и Российской Федерации и составляет 44,4 (36,9 в ПФО и 37,2 в Российской Федерации).

Максимальная первичная инвалидность от БСК в 2009 году среди всего взрослого населения зарегистрирована в Лысьвенском, Очерском, Суксунском, Юрлинском районах, в г. Чусовом.

Максимальная первичная инвалидность от БСК в 2009 году среди трудоспособного населения зарегистрирована в Юрлинском, Лысьвенском, Еловском, Ильинском и Очерском районах.

В Пермском крае создана и функционирует трехуровневая стационарная система оказания медицинской помощи кардиологическим больным.

В кардиологических отделениях центральных районных больниц оказывается медицинская помощь первого уровня соответствующего стандарта.

С 2007 года в Пермском крае разработаны и внедрены Стандарты оказания медицинской помощи, диагностики и лечения кардиологических заболеваний, определяющие порядок оказания медицинской помощи на каждом уровне учреждения амбулаторного и стационарного звеньев.

В кардиологических отделениях медицинских организаций Пермского края оказывается кардиологическая помощь второго или третьего уровня. Высокотехнологичная кардиологическая помощь оказывается в ГУЗ «Пермская краевая клиническая больница N 2 «Институт сердца». Введение в строй Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в 2011 году позволит улучшить доступность высокотехнологичной медицинской помощи жителям Пермского края.

Амбулаторная кардиологическая помощь оказывается кардиологами в кабинетах кардиологического приема в территориях, где есть врачи-кардиологи, и терапевтами в тех территориях, где нет врачей-кардиологов.

Для оказания специализированной кардиологической помощи в 2010 году в 28 медицинских учреждениях Пермского края открыты кардиологические отделения. Всего в Пермском крае на конец 2010 года функционировало 1097 кардиологических коек.

Амбулаторная помощь оказывалась в 72 кардиологических кабинетах поликлиник.

Обеспеченность кардиологическими койками населения Пермского края составила в 2009 году 4,9, что ниже, чем в 2008 году - 5,2. Обеспеченность койками интенсивного лечения в кардиологических отделениях составило 0,2. В структуре коечного фонда кардиологические койки составляют 4,7. Обеспеченность штатными должностями кардиологов в 2009 году составило 0,79 на 10 000 населения, что ниже, чем в 2008 году (1,2 на 10000). Занятость кардиологических должностей в 2009 году в стационаре составила 92,7%, что несколько ниже, чем в предыдущие годы. Занятость кардиологических должностей в 2009 году в амбулаторно-поликлинических учреждениях составила 84,5%, что также ниже, чем в 2007-2008 годах. В целом по кардиологической службе в 2009 году на 232 штатных должностях работали 154 кардиолога. Укомплектованность кардиологами в поликлиниках в Пермском крае в 2009 году составила 63,1%, в стационаре - 69,0%.

Обеспеченность врачами-кардиологами в 2009 году в Пермском крае составила 0,79 на 10000 взрослого населения, в поликлинике - 0,32, в стационаре - 0,47, в целом физических лиц - 0,57, что соответствует штатным нормативам для поликлиники и незначительно превышает для стационара.

Среди врачей-кардиологов 65,4% аттестованы, из них 40,5% имеют высшую категорию, 89,2% имеют сертификат по специальности.

Уровень госпитализации в кардиологические отделения на 1000 населения в 2009 году составил 42,5, в 2008 году - 43. В структуре госпитализированных больных в целом кардиологические пациенты составляют 19% при средней длительности пребывания на койке 13,1 дней.

За 2009 год зарегистрировано 269850 посещений к кардиологу в поликлинику. Число посещений к кардиологу на 10000 населения составило 99,6. Функция врачебной должности кардиолога соответствовала 3101,7.

Охват диспансерным наблюдением больных с БСК в 2009 году составил 36%, что соответствует уровню 2008 года.

По количеству случаев и дней временной нетрудоспособности на 100 работающих БСК занимают 2 место после заболеваний органов дыхания, что составляет соответственно 4,77 и 78,53.

Анализ оснащенности аппаратурой кардиологической службы Пермского края показал улучшение в этом направлении. Так, увеличилось количество аппаратов суточных мониторов ЭКГ (110 в 2009 году), аппаратов суточного мониторирования артериального давления (72 в 2009 году), количество аппаратов для дозированной физической нагрузки (156 в 2009 году). Остается недостаточным и устаревшим арсенал аппаратов ЭКГ. Сохраняется плохая оснащенность кардиологическим инструментальным и лабораторным оборудованием бригад СМП и приемных отделений стационаров, в кардиологических стационарах Пермского края не хватает аппаратов для УЗИ сердца (570 в 2009 году).

В городах Горнозаводск, Гремячинск, Оханск, в Уинском, Бардымском, Чердынском районах кроме электрокардиографов отсутствует какое-либо другое оборудование для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе экстренной.

Износ оборудования для оказания кардиологической помощи составляет от 50% до 100%. Так, износ аппаратов для УЗИ сердца составляет 72,1%, передвижные эхокардиографы практически отсутствуют, для аппаратов ЭКГ - 84,3%, для аппаратов искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ) - 79,9%, для дефибрилляторов - 76,8%.

Для дальнейшего снижения смертности от БСК, особенно среди трудоспособного населения, в 2011 году вступит в строй Федеральный центр высокотехнологичной кардиологической помощи населению.

В 2011-2012 годах продолжится программа по лечению больных острым коронным синдромом (догоспитальный тромболизис) в рамках территориальной Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

В 2013 году в рамках ПНП «Здоровье» планируется включение Пермского края в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Финансирование за счет средств бюджета Пермского края в рамках Программы будет определено в соответствии с действующим законодательством. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках ПНП «Здоровье», не будут дублироваться в рамках Программы.

За счет средств федерального бюджета в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями ПНП «Здоровье», в 2013 году планируется дополнительное оснащение современным оборудованием следующих лечебных учреждений:

региональный центр на базе ГУЗ «Краевая клиническая больница N 2» (г. Пермь);

первичные сосудистые отделения на базе МУЗ «Медико-санитарная часть N 11», (г. Пермь), МУЗ «Медико-санитарная часть N 11», (г. Пермь), МУЗ «Городская клиническая больница N 3» (г. Пермь).

Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в региональном и первичных сосудистых центрах будет осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»;

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 599н «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля»;

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 1044н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».

Зоны обслуживания региональных центров и первичных отделений сосудистой патологии, организуемых в рамках Программы и планируемой Программы по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями, будут включать все население Пермского края (таблица 8).

Таблица 8. Организация сосудистых центров

Таблица 8

Коечная мощность отделений

Наименование учреждения
(тип сосудистого центра)

Общая
численность
прикрепленного
населения

Среднее время
доставки
больного в
стационар

Нейрососудистое отделение
(отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения)

Отделение для лечения больных ОКС

1

2

3

4

5

60 коек, в т.ч. 12 коек БИТР

60 коек в т.ч. 12 коек БИТР

ГУЗ «Краевая клиническая больница N 2» (г. Пермь)

1000,0 тыс. населения

60 мин.

30 коек, в т.ч. 6 коек БИТР

30 коек в т.ч. 6 коек БИТР

МУЗ «Медико-санитарная часть N 11» (г. Пермь)

218,8 тыс. населения

60 мин.

30 коек, в т.ч. 6 коек БИТР

30 коек в т.ч. 6 коек БИТР

МУЗ Городская клиническая больница
N 4 (г. Пермь)

200,8 тыс. населения

60 мин.

О внесении изменений в постановление Правительства Пермского края от 28.03.2011 N 151-п "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы"

Название документа: О внесении изменений в постановление Правительства Пермского края от 28.03.2011 N 151-п "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы"

Номер документа: 662-п

Вид документа: Постановление Правительства Пермского края

Принявший орган: Правительство Пермского края

Статус: Действующий

Опубликован: "Бюллетень законов Пермского края, правовых актов губернатора Пермского края, Правительства Пермского края, исполнительных органов государственной власти Пермского края" N 37 от 19 сентября 2011 года
Дата принятия: 14 сентября 2011

Дата начала действия: 30 сентября 2011