1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Кабардино-Балкарской Республике (далее - Правила) разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации от 27.11.1992 года N 4015-1 и Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования 03.10.2003 г. N 3856/и по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации от 25.11.2003 г., зарегистрированными в Министерстве юстиции Российской Федерации 24.12.2003 г. N 5359, другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.
2. Гражданам в Кабардино-Балкарской Республике в соответствии с законодательством Российской Федерации гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, определенных действующей в Кабардино-Балкарской Республике территориальной программы обязательного медицинского страхования.
(в редакции постановления Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 25.01.2008 года N 9-ПП, НГР: RU07000200800018)
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи".
(в редакции постановления Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 25.01.2008 года N 9-ПП, НГР: RU07000200800018)
Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой в Кабардино-Балкарской Республике в установленном Правительством Российской Федерации порядке.
Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.
Территориальная программа ОМС на очередной год разрабатывается Министерством здравоохранения КБР, согласовывается с Кабардино-Балкарским территориальным фондом обязательного медицинского страхования не позднее чем за месяц до срока, установленного законодательством КБР для начала работы над составлением проекта республиканского бюджета КБР, представляется на утверждение в Правительство КБР.
(в редакции постановления Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 25.01.2008 года N 9-ПП, НГР: RU07000200800018)
Текст территориальной программы ОМС публикуется в средствах массовой информации.
Порядок предоставления медицинской помощи населению определяет Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики по согласованию с Кабардино-Балкарским территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
(в редакции постановления Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 25.01.2008 года N 9-ПП, НГР: RU07000200800018)
3. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:
3.1. Гражданин, имеющий место жительства или работы на территории Кабардино-Балкарской Республики.
3.2. Страхователь:
- при обязательном медицинском страховании страхователями для неработающих граждан являются - Правительство Кабардино-Балкарской Республики и органы местного самоуправления;
- страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.
3.3. Страховщик - страховая медицинская организация, осуществляющая свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе и в соответствии с законодательством РФ.
3.4. Медицинское учреждение - имеющее лицензию учреждение системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики и входящее в утвержденный Перечень медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.
4. Жители Кабардино-Балкарской Республики, работодатели которых находятся в других субъектах Российской Федерации, подлежат страхованию по месту их работы с получением полиса ОМС соответствующей территории. Медицинская помощь по территориальной программе ОМС, оказанная в Кабардино- Балкарской Республике данной категории граждан, оплачивается в порядке межтерриториальных расчетов между территориальными фондами субъектов Российской Федерации и страховщиками указанных граждан.
5. Военнослужащие, а также служащие министерств и ведомств Российской Федерации, в которых действующим федеральным законодательством предусмотрена военная служба, не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Порядок организации, оказания и оплаты медицинской помощи данной категории граждан устанавливается нормативными актами федерального уровня.
6. Взаимоотношения между субъектами обязательного медицинского страхования регулируются договорами.
7. Объектом страхования является страховой случай, связанный с обращением застрахованного за медицинской помощью в рамках территориальной программы ОМС КБР.
8. Застрахованными в системе обязательного медицинского страхования считаются граждане, в отношении которых заключен договор обязательного медицинского страхования, осуществляется перечисление страховых взносов (платежей) в территориальный фонд и в установленном порядке выдан страховой медицинский полис.
9. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.