¦А. Место
+----------------¦ доставки
¦1. Тип деклара- ¦
+-------------------------------------¦ ции ¦
¦ 4¦2. Отправитель (экспортер) N ¦ ¦ ¦ ¦
+--¦ +----------------¦
¦Э ¦ ¦3. Доб.¦4. Отгр.¦
¦К ¦ ¦ лист.¦ спец.¦
¦З.¦ +-------+------------------+
¦ ¦ ¦5. Все-¦6. Кол-во¦7. Спра-¦
¦Д ¦ ¦го наи-¦мест ¦вочный ¦
¦Л ¦ ¦менов. ¦ ¦номер ¦
¦Я ¦ ¦т-ов ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+--------------------------+
¦Н ¦8. Получатель (импортер) N ¦
¦А ¦ ¦
¦П ¦ ¦
¦Р ¦ ¦
¦А +----------------------------------+--------------+
¦В ¦14. Перевозчик ¦15. Страна ¦
¦Л ¦ ¦отправления ¦
¦Е ¦ ¦ ¦
¦Н ¦ +--------------+-----------+
¦И ¦ ¦ ¦17. Страна ¦
¦Я ¦ ¦ ¦ назначения¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦П +----------------------------------¦ +-----------+
¦О ¦18. Транспортное сред- ¦19. Конт.¦
¦ ¦ ство при отправлении¦ ¦
¦П ¦ ¦ ¦
¦О +----------------------------------+-----------------+
¦Ч ¦21. Транспортное средство ¦22. Валюта и об- ¦
¦Т ¦ на границе ¦щая фактур. стои-¦
¦Е ¦ ¦мость товаров ¦
¦ +----------------------------------------------------+
¦ ¦25. Вид ¦
¦ ¦транспорта ¦
¦ ¦на границе ¦
¦ ¦ ¦
+--+-------------+
¦4 ¦
+-----------------------------------------------------------------
¦31. ¦Маркировка и ко- ¦32. То- ¦33. Код товара
¦Грузо- ¦личество - номера¦вар ¦N ¦
¦вые ¦контейнеров - +--------+-----+------------------+-----
¦места и¦описание товаров ¦ ¦35. Вес брутто ¦
¦описа- ¦ ¦ ¦ (кг) ¦
¦ние то-¦ +-----+------------------+-----
¦варов ¦ ¦ ¦38. Вес нетто (кг)¦
¦ ¦ +------------------------------
¦ ¦ ¦40. Общая декларация (пред-
¦ ¦ ¦ шествующий документ)
¦ ¦ +------------+------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦41. Доп.¦42. Фак- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ед. ¦тур. стои-¦
+-------+--------------------------¦ изм.¦мость т-ра¦
¦44. ¦ +------------------------------
¦Доп. ¦ ¦
¦инфор- ¦ ¦
¦мация ¦ ¦ ¦
¦(пред- ¦ +-------+----------------------
¦ставля-¦ ¦ ¦
¦емые ¦ ¦ ¦
¦доку- ¦ ¦ ¦
¦менты) ¦ ¦ ¦
+-------+---------------------------------------------------------
¦55. ¦
¦Грузо- ¦
¦вые ¦
¦опера- ¦
¦ции ¦
+-------+---------------------------------------------------------
¦56. ¦ ¦С.
¦Для ¦ ¦Средства идентификации Печать
¦служеб-¦ ¦
¦ных ¦ ¦
¦отметок¦ ¦
+-------+--------------------------¦
¦ ¦50. Доверитель ¦Срок доставки (дата) Подпись
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Досмотр товаров:
¦ ¦ ¦++ ++
¦ ¦ ¦++ выборочный с ++ не про-
¦ ¦ ¦ пересчетом мест водился
¦ ¦ ¦++ ++
+-------¦ ¦++ выборочный ++ полный
¦51. ¦ ¦ без пересчета
¦Таможня¦ ¦ мест
¦страны +--------------------------+------------------------------
¦транзи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦та ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------
¦52. Га- Тип¦53. Таможня и страна
¦рантия ¦ назначения
¦ ¦
¦не действительна для ¦
¦ ¦ ¦
+----------------------------------+------------------------------
¦Контроль в таможне ¦54. Место и дата
¦назначения Печать ¦
¦ ¦
¦ Результат ¦
¦ ¦
¦ Средства идентификации ¦
¦ ¦
¦ Время доставки (дата) ¦
¦ ¦
¦ Подпись ¦
¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------