МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 04 декабря 2009 года N 691Пр
Об организации оказания медицинской помощи больным с хронической и острой почечной недостаточностью
(Утратил силу:
постановление министерства здравоохранения Астраханской области от 05.04.2013 N 37П)
(Изменения и дополнения:
приказ Министерства здравоохранения Астраханской области от 06.06.2011 N 320-Пр;
приказ Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.12.2010 N 742-Пр;
приказ Министерства здравоохранения Астраханской области от 18.08.2010 N 451-Пр;
приказ Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.02.2010 N 44-Пр;
приказ Министерства здравоохранения Астраханской области от 28.12.2009 N 747Пр)
В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи больным с хронической и острой почечной недостаточностью на территории Астраханской области
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Порядок оказания медицинской помощи (гемодиализа) больным с хронической и острой почечной недостаточностью.
1.2. Состав комиссии министерства здравоохранения Астраханской области по отбору и направлению больных с хронической почечной недостаточностью для проведения гемодиализа (далее - Комиссия).
2. Рекомендовать главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения муниципальных образований Астраханской области:
2.1. Организовать доставку пациентов в организацию, осуществляющую оказание медицинской помощи (гемодиализ) больным с хронической и острой почечной недостаточностью, определенную министерством здравоохранения Астраханской области по результатам торгов (далее - Организация) в соответствии с установленным для данного пациента режимом процедур.
(Пункт 2.1. в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.12.2010 N 742-Пр)
2.2. Обеспечивать пациентов Организации средствами коррекции анемии и прочими необходимыми медикаментами, в соответствии с индивидуальной программой лечения, в том числе предусмотренных программой обеспечения необходимыми лекарственными средствами, за исключением лекарственных средств, непосредственно обеспечивающих процедуру диализа.
(Пункт 2.2. в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.12.2010 N 742-Пр)
2.3. Организовать необходимую медицинскую помощь больным, которым был прерван курс гемодиализа по медицинским показаниям.
3. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения Александро - Мариинская областная клиническая больница Н.И. Кабачеку: обеспечить плановую госпитализацию в отделение хирургии сосудов больных с хронической почечной недостаточностью с целью создания постоянного сосудистого гемодиализного доступа.
4. Рекомендовать председателю комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани П.А. Крупнову, при наличии медицинских показаний, организовать госпитализацию пациентов Организации в профильные отделения муниципальных учреждений здравоохранения г. Астрахани для оказания неотложной помощи.
(Пункт 4 в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.12.2010 N 742-Пр)
5. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Астраханской области от 16.05.2008 N 198Пр "Об организации оказания медицинской помощи больным с хронической и острой почечной недостаточностью".
6. Отделу организации лечебно-профилактической помощи населению министерства здравоохранения Астраханской области (С.Ф. Семеновой) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.
7. Отделу правового и технического обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящий приказ в информационные агентства "Гарант" и "Консультант Плюс" для включения в электронную базу данных.
8. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.
9. Приказ вступает в силу с момента его подписания.
Министр
В.Г. Акишкин
УТВЕРЖДЕН
приказом министерства
здравоохранения
Астраханской области
от 04.12.2009 N 691Пр
Порядок оказания медицинской помощи (гемодиализа) больным с хронической и острой почечной недостаточностью
Раздел I. Общие положения
1. Настоящий порядок регулирует порядок оказания медицинской помощи (гемодиализа) больным с хронической почечной недостаточностью (далее - ХПН), а также перечень показаний для проведения гемодиализа больным с острой почечной недостаточностью (далее - ОПН).
2. Организация, осуществляющая оказание медицинской помощи (гемодиализ) больным с хронической и острой почечной недостаточностью, определенная по результатам торгов (далее - Организация):
(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.12.2010 N 742-Пр)
- проводит сеансы гемодиализа больным с ХПН и ОПН;
- информирует больного о процедуре гемодиализа и получает согласие на лечение;
- при возникновении ситуации, угрожающей жизни больному, оказывают первую медицинскую помощь, вызов бригады скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи для осуществления транспортировки больного в лечебно-профилактическое учреждение (далее - ЛПУ) г. Астрахани;
(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 18.08.2010 N 451-Пр)
- при возникновении противопоказаний для проведения программного гемодиализа, информируют главного врача ЛПУ, направившего больного, о причинах прерывания курса лечения;
- организует выезд бригады специалистов Организации для оказания медицинской помощи больным с ОПН в реанимационные отделения государственного учреждения здравоохранения Александро-Мариинская областная клиническая больница (г. Астрахань, ул. Татищева, 2), муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 3" (г. Астрахань, улица Хибинская, 2), государственного учреждения здравоохранения "Областная инфекционная клиническая больница имени А.М. Ничоги" (г. Астрахань, Началовское шоссе, 7), муниципального учреждения здравоохранения "Клинический родильный дом" (г. Астрахань, ул. Ахшарумова, 82);
(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.12.2010 N 742-Пр)
- организует выезд бригады специалистов Организация в токсикологическое отделение для проведения срочного гемодиализа больным с острыми отравлениями, находящимися в палате интенсивной терапии.
(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.12.2010 N 742-Пр)
- организует диспансерное наблюдение больных с ХПН и ОПН;
- проводит отбор, подготовку и направление больных, нуждающихся в пересадке почки в установленном порядке;
- выполняет обязательства, определенные настоящим приказом, связанные с проведением гемодиализа.
Раздел II. Порядок оказания медицинской помощи (гемодиализа) больным с ХПН
1. Отбор и направление пациентов на плановое лечение в Организацию производится комиссией министерства здравоохранения Астраханской области (далее - Комиссия), состав которой утверждается настоящим приказом.
(Пункт 1 в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.12.2010 N 742-Пр)
2. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, решение Комиссии принимается большинством голосов и оформляется протоколом. В случае отсутствия председателя Комиссии его обязанности исполняет заместитель председателя.
3. Для принятия решения о направлении на плановое лечение в Организацию в Комиссию направляется обращение главного врача государственного, муниципального учреждения здравоохранения, к которому прикреплен пациент, гарантирующих обеспечение его доставки в установленное время, снабжение препаратами для коррекции анемии и прочими необходимыми медикаментами в соответствии с индивидуальной программой лечения, в том числе предусмотренные программой обеспечения необходимыми лекарственными средствами. К письму прилагается подробная выписка из медицинской карты больного, содержащая заключение ответственного специалиста государственного, муниципального учреждения здравоохранения, данные клинических, рентгенологических и лабораторных исследований, перечень которых определен пункта 6 раздела II настоящего Порядка.
(Пункт 3 в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.12.2010 N 742-Пр)
4. Комиссия после рассмотрения представленных документов коллегиально, с учетом имеющихся показаний и противопоказаний к лечению в Организации, принимает одно из следующих решений:
(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.12.2010 N 742-Пр)
- о направлении больного на лечение в Организацию;
(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.12.2010 N 742-Пр)
- о вызове его на очную консультацию;
- о проведении дополнительных исследований;
- об отказе в направлении на лечение в Организацию, с обязательными в этом случае рекомендациями по дальнейшему ведению больного.
(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.12.2010 N 742-Пр)
5. Решение Комиссии направляется главному врачу соответствующего учреждения здравоохранения, а также больному. В случае положительного решения указывается срок начала плановой подготовки к проведению гемодиализа, больному сообщается перечень необходимых документов и порядок поступления на лечение в Организацию.
(Пункт 5 в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.12.2010 N 742-Пр)
6. Пациент к моменту начала плановой подготовки к программному диализу должен быть предварительно обследован по месту жительства и иметь на руках следующие документы и результаты обследования:
- действующий паспорт гражданина РФ и постоянную или временную регистрацию на территории Астраханской области, за исключением лиц одновременно имеющих временную регистрацию на территории Астраханской области и постоянную - на территории других субъектов Российской Федерации;
- решение комиссии о направлении на лечение в Организацию;
(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.12.2010 N 742-Пр)
- выписку из медицинской карты стационарного и (или) амбулаторного больного, содержащую данные о группе и резус-факторе крови, результатах рентгеноскопии/графии легких или флюорографии грудной клетки, клинического и биохимического (билирубин, холестерин, креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок, ACT, AЛT) анализов крови, электролиты крови (К, N a);
- результаты анализов на HBsAg, HCV, RW, ВИЧ давностью не более 3-х месяцев.
Раздел III. Перечень показаний для оказания медицинской помощи (гемодиализа) больным с ОПН.
Показаниями для оказания медицинской помощи больным с ОПН выездной бригадой Организации являются следующие клинические и лабораторные показатели состояния больного:
(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.12.2010 N 742-Пр)
1. Клинические и рентгенологические признаки угрожающего отека легких на фоне анурии, не поддающиеся консервативному лечению и при стабильной самостоятельной гемодинамике с систолическим АД не ниже 100 мм.рт.ст.
При определении плазменного калия выше 7 ммоль/л на фоне анурии, резистентной к введению салуретиков.
При определении уровня креатинина плазмы выше 500 мкмоль/л, мочевины - выше 20ммоль/л на фоне развившейся олигоанурии и при условии исключения урологической и хирургической патологии, требующей оперативного лечения.
Срочный гемодиализ при ОПН противопоказан при:
- продолжающемся кровотечении;
- декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности;
- геморрагическом инсульте;
- внутричерепной гематоме, в том числе вследствие обширной черепно-мозговой травмы;
- остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком;
- септическом эндокардите;
- ОПН, вызванной обструкцией мочевыводящих путей (постренальная ОПН), в том числе вследствие злокачественных опухолей мочеполовой системы.
При этих состояниях проведение гемодиализа следует отложить до стабилизации состояния больного и разрешения клинических симптомов и синдромов, препятствующих проведению экстракорпоральной диализной процедуры, в том числе до выполнения необходимого оперативного лечения.
