ГУБЕРНАТОР ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 23 ноября 2005 года N 105
О внесении изменений в постановление Губернатора области от 04.10.2005 N 92
Признан утратившим силу постановлением Губернатора Тюменской области от 27.08.2009 N 69 (НГР: ru72000200900367)
приложение N 2 изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.
2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
Вице-Губернатор области С.И.Сметанюк
Приложение к постановлению Губернатора Тюменской области от 23 ноября 2005 г. N 105 |
В _________________________
(указывается наименование
___________________________
исполнительного органа
государственной власти)
СПРАВКА
О СОБЛЮДЕНИИ ГРАЖДАНИНОМ ОГРАНИЧЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ЗАМЕЩЕНИЕМ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДОЛЖНОСТИ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ,
ДОЛЖНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАЖДАНСКОЙ СЛУЖБЫ ОБЛАСТИ, ЕГО ДОХОДАХ, ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ ЕМУ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА,
В ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНАХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Справку заполнил ________________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающий по адресу: ___________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес)
Имею документ, удостоверяющий личность, __________________________
(вид документа)
серия ________________________ номер _____________________________
кем и когда выдан документ _______________________________________
__________________________________________________________________
Дата рождения ____________ Место рождения ________________________
Телефоны: домашний ________________ служебный ____________________
Замещаемая должность _____________________________________________
__________________________________________________________________
Раздел 1. ЗАЯВЛЕНИЕ ЛИЦА
1. Я соблюдаю ограничения и запреты, установленные Федеральным законом "О государственной гражданской службе Российской Федерации" от 27.07.2004 N 79-ФЗ, в том числе:
- я не занимаюсь предпринимательской деятельностью
- я не участвую на платной основе в деятельности органа управления коммерческой организацией, за исключением случаев, установленных федеральным законом.
2. Я знаю, что могу выполнять иную оплачиваемую работу только с предварительным уведомлением представителя нанимателя, если я соблюдаю при этом установленные ограничения и запреты, установленные Федеральным законом "О государственной гражданской службе Российской Федерации", и выполнение иной оплачиваемой работы не влечет за собой конфликта интересов.
3. Мной представлена в _______________________________________
(указывается наименование
__________________________________________________________________
налогового органа)
"__" ___________________ 200_ г. декларация о доходах и имуществе,
принадлежащем мне на праве собственности.
_________________________________________
(подпись)
Раздел 2. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ
Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный период с "__" января 200_ г. по "__" декабря 200_ г.
N п/п | Вид дохода | Величина дохода * (тыс. руб.) |
1 | 2 | 3 |
1 | Доход по основному месту работы | |
2 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
3 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
4 | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) | |
5 | Итого доход за отчетный период |
--------------------------------
<*> Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 3. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
Сведения поданы об имуществе и обязательствах ________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
по состоянию на "__" января 200_ г. (отчетная дата).
3.1. ДЕНЕЖНЫЕ СРЕДСТВА, НАХОДЯЩИЕСЯ
НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
N п/п | Наименование и адрес банка или кредитной организации | Вид и валюта счета * | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете ** (тыс. руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------
<*> Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<**> Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3.2. ЦЕННЫЕ БУМАГИ
3.2.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
N п/п | Наименование и организационно - правовая форма организации 1 | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал 2 (тыс. руб.) | Доля участия 3 | Основание участия 4 |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------
1 Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно - правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
2Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
