Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Оказание адресной материальной помощи в виде предоставления разовых бесплатных талонов на горячее питание" (с изменениями на 13 декабря 2019 года)



Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Оказание адресной материальной
помощи в виде предоставления разовых
бесплатных талонов на горячее питание"

(в ред. Постановления Минсоцзащиты Рязанской области от 15.05.2015 N 13)




                                        Государственное казенное учреждение

                                        Рязанской области "Управление

                                        социальной защиты населения

                                        Рязанской области"

                                        от _______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                        дата рождения ____________________

                                        паспорт _________ N ______________

                                        выдан ____________________________

                                        __________________________________

                                        __________________________________

                                        проживающего(ей) по адресу:

                                        __________________________________

                                        __________________________________

                                        телефон: _________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу выдать талоны на горячее питание в связи:

    ┌══‰

    └══… с прибытием на лечение (обследование) в учреждения здравоохранения

из ____________________ муниципального района (городского округа) Рязанской

области;

    ┌══‰

    └══… с прибытием на освидетельствование (переосвидетельствование) в ФГУ

"Главное бюро МСЭ по Рязанской области" ___________________________________

муниципального района (городского округа) Рязанской области;

    ┌══‰

    └══… с освобождением из мест лишения свободы;

    ┌══‰