Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Помещение несовершеннолетних в специализированные учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, подведомственные министерству труда и социальной защиты населения Рязанской области" (с изменениями на 13 декабря 2019 года)



Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Помещение несовершеннолетних
в специализированные учреждения для
несовершеннолетних, нуждающихся в
социальной реабилитации, подведомственные
министерству труда и социальной защиты
населения Рязанской области"

(в ред. Постановления Минсоцзащиты Рязанской области от 28.12.2017 N 26)




                                          Директору _______________________

                                                  (наименование Учреждения)

                                          _________________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                          гражданина ______________________

                                          _________________________________

                                                  Ф.И.О., год рождения

                                          проживающей(его) по адресу:

                                          _________________________________

                                          _________________________________

                                          N дом. телефона _________________

                                          Место работы отца: ______________

                                          _________________________________

                                          _________________________________

                                          N сл. телефона __________________

                                          Место работы матери: ____________

                                          _________________________________

                                          _________________________________

                                          N сл. телефона __________________

                                          Место работы опекуна: ___________

                                          _________________________________

                                          _________________________________

                                          N дом., сл. телефона ____________


заявление


    Прошу принять на временное пребывание с ________________ по ___________

20 __ г. сроком _____________ дней в ______________________________________

                                           (наименование Учреждения)

дочь (сына) _______________________________________________________________