ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТОЧКА
Фамилия_____________________________ Имя______________________________________
Отчество__________________________________________________________
Дата и место рождения______________________________________________
_________________________________________________________________
Место жительства________________________________________________
______________________________________________________________
Паспорт серии________ N _______________ выдан ________________________
____________________________________________________________________
(дата выдачи, орган внутренних дел)
____________________________________________________________________
(наименование медучреждения, номер справки, дата)
Прошёл обучение по программе ________________________________________
(категория СМ
____________________________________________________________________
наименование образовательного учреждения)
Место для фотографии
М.П. инспекции гостехнадзора
Документ о прохождении обучения:
Серия_____ N ___________ от "______" _____________ 20______ г.
"_____" ____________ 20______ г. Личная подпись ________________
Выдано удостоверение тракториста-машиниста (тракториста)
Дата выдачи | Серия, N удостоверения тракториста машиниста (тракториста) | Разрешительные категории | Наименование инспекции гостехнадзора, выдавшей удостоверение | Подпись государственного инженера-инспектора гостехнадзора. Печать |