УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 26 сентября 2011 года N 160
О НЕКОТОРЫХ ВОПРОСАХ ОКАЗАНИЯ В ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
{Утратил силу: приказ управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области от 05.03.2014 N 53-ОД}
В целях улучшения организации медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, повышения эффективности лечебно-диагностического процесса в подразделениях родовспоможения, соблюдения принципа преемственности на всех этапах оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в Еврейской автономной области, а также во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Порядок оказания в Еврейской автономной области медицинской помощи женщинам в период беременности.
1.2. Порядок оказания в Еврейской автономной области медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период.
1.3. Лист маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии, в Еврейской автономной области.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области Бичуцкую Т.Е.
3. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.
Первый заместитель
начальника управления
А. Э. Винарская
УТВЕРЖДЕН
приказом управления
здравоохранения правительства
Еврейской автономной области
от 26.09.2011 N 160
Порядок оказания в Еврейской автономной области медицинской помощи женщинам в период беременности
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с оказанием в Еврейской автономной области медицинской помощи женщинам в период беременности.
2. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в областных государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "Акушерство и гинекология".
3. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности включает два основных этапа:
- первый - амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия, при физиологически протекающей беременности – врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача – специалиста по профилю заболевания;
- второй - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения.
4. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
- врачом-акушером-гинекологом - не менее 10 раз;
- врачом-терапевтом, врачом-стоматологом - не менее 3 раз (первый осмотр проводится не позднее 7 – 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем – в каждом триместре);
- врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее 2 раз;
- другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трижды - при сроках беременности 11 – 14 недель, 20 – 22 недели, 32 – 34 недели.
При сроке беременности 11 - 14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью, и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого.
5. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.
6. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.
Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом акушером-гинекологом до 22 недель беременности.
Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологическое отделение областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница", имеющего возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).
7. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
8. По показаниям беременные женщины направляются на долечивание и реабилитацию в специализированные санаторно-курортные учреждения (отделения) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.01.2006 N 44 "О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория".
9. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях охраны материнства и детства (палатах патологии беременности акушерских и гинекологических отделений районных и центральных районных больниц, отделении патологии беременности, гинекологическом отделении с палатами для сохранения беременности областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница") и специализированных отделениях федеральных государственных учреждений здравоохранения, ориентированных на сохранение беременности.
10. Врачи женской консультации, врачи-акушеры-гинекологи районных и центральных районных больниц осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.
11. При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение областного государственного учреждения здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения врачом - специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.
При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в учреждение охраны материнства и детства (акушерское отделение областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница", федеральные государственные учреждения).
При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждение здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
12. В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в акушерское отделение областной больницы, где имеются условия для выхаживания новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500 - 999 г).
13. При сроке беременности 25 и более недель при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии госпитализация беременной женщины для родоразрешения осуществляется в акушерское отделение областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница", имеющее палаты интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
При наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и невозможности оказания необходимой помощи в учреждениях здравоохранения Еврейской автономной области беременная женщина направляется для получения высокотехнологичной медицинской помощи в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на ее оказание.
14. При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения (акушерское отделение районной или центральной районной больницы, акушерское отделение областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница", перинатальный центр и так далее).
Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о том, в каком учреждении здравоохранения планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.
15. В консультативно-диагностические отделения перинатальных центров по направлению главного внештатного специалиста-эксперта акушера-гинеколога управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области направляются беременные женщины:
- с экстрагенитальной патологией, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов, для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания;
- с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);
- с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоводие, многоплодие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);
- с выявленной патологией плода (для определения акушерской тактики и места родоразрешения).
УТВЕРЖДЕН
приказом управления
здравоохранения правительства
Еврейской автономной области
от 26.09.2011 N 160
Порядок оказания в Еврейской автономной области медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с оказанием медицинской помощи женщинам в период родов и послеродовой период.
2. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в областных государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "Акушерство и гинекология".
3. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие в Еврейской автономной области медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовой период, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", разделяются на:
- учреждения здравоохранения первой группы - районные больницы и центральные районные больницы (Николаевская районная больница, Смидовичская районная больница, Облученская районная больница, Облученская центральная районная больница, Ленинская центральная районная больница, Октябрьская центральная районная больница), в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога и количество родов не превышает 500 в год;
- учреждения здравоохранения второй - третьей группы - областное государственное учреждение здравоохранения "Областная больница" (количество родов в год более 1 500, имеет в своей структуре отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин, палаты интенсивной терапии для новорожденных).
4. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары учреждений здравоохранения первой группы являются состояния низкой степени риска:
- отсутствие экстрагенитальной патологии;
- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
- головное предлежание плода при некрупном плоде (массой до 4 000 г) и нормальных размерах таза матери;
- отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;
- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерское отделение областной больницы в плановом порядке.
5. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерское отделение областного государственного учреждения здравоохранения "Областная больница" являются состояния:
5.1. Средней степени риска:
- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
- компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
- хронический пиелонефрит без нарушения функции;
- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
- переношенная беременность;
- предполагаемый крупный плод;
- анатомическое сужение таза I - II степени;
- тазовое предлежание плода;
- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке беременности 34 - 36 недель;
- мертворождение в анамнезе;
- многоплодная беременность;
- кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;
- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
