• Текст документа
  • Статус
Оглавление
Поиск в тексте
Действующий


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 21 июля 1988 года N 579


Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов

(с изменениями на 25 декабря 1997 года)

____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздрава России от 25 декабря 1997 года N 380.
____________________________________________________________________


В целях определения профессиональной компетентности, объема знаний, практических умений и навыков врачей различных специальностей при их аттестации, прохождении обучения в системе постдипломной подготовки и самообразования *1)

1. Утверждаю:

квалификационные характеристики по 86 врачебным должностям (приложение).

2. Председателям аттестационных комиссий, ректорам институтов усовершенствования врачей, руководителям органов и учреждений здравоохранения

приказываю:

2.1. принять к сведению и исполнению квалификационные характеристики на врачей-специалистов;

2.2. обеспечить тиражирование в необходимом количестве квалификационных характеристик на врачей-специалистов.

Приложение 1 к приказу. Сборник квалификационных характеристик врачей-специалистов различных профилей

Приложение 1
к приказу Минздрава СССР
от 21.07.88 N 579

Введение


В настоящий сборник включены квалификационные характеристики врачей-специалистов по 86 врачебным должностям. Каждая из характеристик содержит требования к общим и специальным знаниям и умениям специалиста, список обязательной литературы.

Общими для всех врачей-специалистов являются требования к их личностным свойствам.

Врач-специалист должен быть подготовлен для самостоятельной профессиональной деятельности и выполнения основных функций: организационной, диагностической, консультативной, лечебной и профилактической. Он должен сочетать глубокую теоретическую подготовку с практическими умениями, ответственно относиться к порученному делу, быть требовательным к себе и подчиненным, постоянно повышать свою профессиональную компетентность и уровень общей культуры, занимаясь непрерывным самообразованием.

Врач-специалист обязан применять на практике принципы научной организации труда, активно использовать электронно-вычислительную и лечебно-диагностическую технику применительно к профилю своей деятельности, уметь ориентироваться в современной научно-технической информации, эффективно использовать ее для решения практических задач, проявлять инициативу, принципиальность и добросовестность в работе, пропагандировать здоровый образ жизни и сам следовать ее принципам.

Врач-специалист должен строго соблюдать требования присяги врача Советского Союза, во всех своих действиях руководствоваться принципами коммунистической морали, выполнять свой гражданский долг, использовать в повседневной работе принципы врачебной этики и деонтологии, соблюдать врачебную тайну.

В подготовке квалификационных характеристик принимали участие: группа ЦНИЛ при кафедре медицинской педагогики и оптимизации учебного процесса ЦОЛИУВ под руководством проф. Муравьева М.В., кафедры ЦОЛИУВ, Ленинградского, Алма-Атинского, Ташкентского ГИДУВов, факультет усовершенствования врачей Одесского медицинского института, институт ревматизма АМН СССР, Ленинградский педиатрический медицинский институт, Всесоюзный ордена Трудового Красного Знамени НИИ общей и судебной психиатрии им.В.Н.Сербского, Всесоюзный НИИ медицинских проблем формирования здорового образа жизни МЗ СССР, Московский НИИ глазных болезней им.Гельмгольца МЗ РСФСР, Московский НИИ уха, горла и носа МЗ РСФСР совместно с Управлением кадров и структурными подразделениями Министерства здравоохранения СССР.

Все квалификационные характеристики прошли рецензию во всех ГИДУВах и ФУВах страны, в 3 республиканских министерствах здравоохранения, 10 областных отделах здравоохранения, ряде научно-исследовательских институтов (Всесоюзный НИИ дезинфекции и стерилизации МЗ СССР, Московский городской ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского, Центральный НИИ гастроэнтерологии Главного управления московского городского отдела здравоохранения, Московский областной ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский клинический институт им.М.В.Владимирского и др.).

Квалификационные характеристики специалистов-врачей

1. Квалификационная характеристика специалиста врача-терапевта


В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации терапевтической помощи в стране, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;

- основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс; возможные типы их нарушений и принципы лечения;

- систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, основы кровезаместительной терапии, показатели гомеостаза в норме и патологии;

- клиническую симптоматику и патогенез основных терапевтических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической клинике;

- основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения, вызванные применением лекарств, методы их коррекции;

- основы иммунобиологии и реактивности организма;

- организацию службы интенсивной терапии и реанимации в терапевтической клинике, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации;

- основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии терапевтических больных;

- противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции;

- ВТЭ при внутренних болезнях;

- диспансерное наблюдение за здоровыми и больными, проблемы профилактики;

- формы и методы санитарно-просветительной работы;

- принципы организации медицинской службы гражданской обороны.

2. Общие умения:

- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания;

- оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь;

- определить специальные, методы исследования (лабораторные, рентгенологические и функциональные);

- определить показания для госпитализации и организовать ее;

- провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, план и тактику ведения больного;

- оценить электрокардиограмму, фонокардиограмму, спирограмму, данные рентгенологического обследования и дать по ним заключение;

- определить степень нарушения гомеостаза и выполнить все мероприятия по его нормализации;

- назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;

- определить вопросы трудоспособности больного - временной или стойкой нетрудоспособности, перевод на другую работу;

- провести необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного заболевания;

- провести диспансеризацию здоровых и больных, уметь анализировать результаты;

- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.

3. Специальные знания и умения

Врач-терапевт должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

     Заболевания сердечно-сосудистой системы


- ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и его осложнения (аневризма сердца и др.);

- гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии;

- миокардиты;

- перикардиты;

- врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, дефекты перегородок сердца, коарктация аорты, синдром Эйзенменгера);

- нейроциркуляторная дистония;

- миокардиодистрофия (алкогольная, тонзиллогенная, вегетативно-дисгормональная);

- кардиомиопатии;

- инфекционные эндокардиты;

- нарушения сердечного ритма и проводимости;

- острая и хроническая недостаточность кровообращения (лево- и правожелудочковая, комбинированная).

Болезни органов дыхания


- бронхит (острый, хронический);

- пневмония (острая, затяжная, хроническая);

- бронхоэктатическая болезнь, ателектаз легкого, абсцесс и гангрена легкого;

- бронхиальная астма;

- сухой и экссудативный плеврит;

- спонтанный пневмоторакс, гидроторакс и пиопневмоторакс;

- эмфизема легких;

- дыхательная недостаточность;

- легочное сердце (острое, подострое и хроническое);

- туберкулез легкого и плевриты;

- рак легкого;

- профессиональные заболевания легких.

Болезни органов пищеварения


- заболевания пищевода (дискинезия, ахалазия кардии, эзофагит, пептическая язва, рак пищевода);

- острый и хронический гастрит;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- постгастрорезекционные расстройства;

- хронический энтерит и колит;

- острый и хронический панкреатит;

- дискинезия желчных путей, острый и хронический холецистит, холангит, рак печени и желчного пузыря;

- острые и хронические гепатиты, гепатозы, цирроз печени, печеночная недостаточность;

- рак желудка;

- рак кишечника.

Болезни мочевыделительной системы

- гломерулонефрит (острый и хронический);

- пиелонефрит (острый и хронический);

- почечная гипертония;

- нефротический синдром;

- амилоидоз;

- почечнокаменная болезнь;

- острая и хроническая почечная недостаточность;

- рак почки;

- цистит;

- уретрит.

Болезни системы кроветворения


- железодефицитная, постгеморрагическая, ВОб утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов (с изменениями на 25 декабря 1997 года) и фолиодефицитная анемия;

- острый лейкоз, хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз;

- миеломная болезнь;

- лимфогранулематоз, агранулоцитоз;

- геморрагические диатезы;

- ДВС-синдром.

Болезни эндокринной системы


- сахарный диабет;

- тиреоидит, диффузный токсический зоб, гипотиреоз;

- болезни гипофизарно-надпочечниковой системы (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома);

- ожирение.

Ревматические болезни


- ревматизм;

- ревматические пороки сердца;

- ревматоидный артрит;

- анкилозирующий спондиллоартрит (б. Бехтерева);

- болезнь Рейтера;

- реактивные артриты;

- остеохондроз позвоночника;

- первично деформирующий остеоартроз;

- псориатический артрит;

- подагра;

- диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит).

Инфекционные заболевания


- грипп и ОРЗ;

- пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, ботулизм, брюшной тиф и паратифы, бруцеллез, дизентерия, протозойные колиты;

- ишерихиоз, инфекционный мононуклеоз, иерсиниоз, лептоспироз, туляремия, орнитоз, желтая лихорадка, токсоплазмоз, лейшманиоз, сап, ящур, холера, малярия, стафилококковая инфекция, сыпной тиф, сибирская язва, чума, бешенство, менингококковая инфекция, натуральная оспа, столбняк, полиомиелит, дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, ветряная оспа, инфекционный паротит, СПИД.

Профессиональные заболевания


- химической этиологии (токсический ринофарингит, бронхит, бронхиолит и пневмония, бронхиальная астма, интоксикация химическими веществами, токсическое поражение кроветворного аппарата, гепатобилиарной системы, почек и мочевыводящих путей, нервной системы);

- кожи (аллергические заболевания, дерматозы, микозы, эризипелоид, кандидозы);

- органов дыхания пылевой этиологии (бронхиты, пневмокониозы, эмфизема легких);

- вызванные действием физических факторов (вибрационная болезнь, лучевая болезнь, воздействие шума, повышенного и пониженного давления, радиации, лазерного излучения и др.);

- вызванные перенапряжением отдельных органов и систем;

- аллергические инфекционные и онкологические, вызванные воздействием производственных факторов.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней

- острая дыхательная недостаточность, гипоксическая кома, тромбоэмболия легочной артерии;

- астматический статус при бронхиальной астме;

- пневмоторакс;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, сердечная астма, отек легких, шок;

- нарушение ритма сердца, аритмический шок;

- болевой и геморрагический шок;

- токсикоинфекционный шок;

- гипертонический криз и острое нарушение мозгового кровообращения;

- анафилактический шок и острые аллергические состояния;

- печеночная недостаточность;

- острая почечная недостаточность, острая токсическая почка, почечная колика;

- кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная);

- нарушение проводимости сердца и синдром Морганьи-Адемса-Стокса;

- ожоги, отморожения, поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удар, утопление, внезапная смерть.

Острые хирургические заболевания


- клинику, диагностику и лечение острого аппендицита, ущемленной грыжи; перфоративной язвы и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, острого холецистита и панкреатита, острого гастродуоденального кровотечения, перитонита, тромбоза мезентериальных сосудов, острой задержки мочи, внематочной беременности.

Акушерство и гинекология


- заболевания сердца и других органов при беременности;

- лечение внутренних болезней у беременных.

4. Функциональные и специальные методы диагностики и терапии


Врач-терапевт должен уметь оценить:

- морфологические и биохимические показатели крови, мочи, мокроты;

- формы нарушения водно-солевого обмена;

- показатели коагулограммы;

- данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости;

- данные электрокардиографии, векторкардиографии, фонокардиографии;

- показатели исследования центральной гемодинамики;

- показатели функций внешнего дыхания;

- данные функционального исследования желудочно-кишечного тракта (желудочный сок, панкреатодуоденальная зона, кишечная функция);

- данные клиренса мочи и функциональные пробы почек;

- данные функционального исследования легких (спирометрия, спирография, остаточные объемы, газовый состав).

5. Манипуляции:


- искусственное дыхание;

- массаж сердца;

- трахеотомия;

- остановка наружного и внутреннего кровотечения;

- наложение повязки на рану;

- подкожные, внутримышечные и внутривенные вливания;

- определение группы и видовой принадлежности крови, внутривенное переливание крови;

- катетеризация мочевого пузыря;

- пункция брюшной и плевральной полостей;

- желудочное и дуоденальное зондирование;

- определение кровопотери по удельному весу, гемоглобину и гематокриту;

- промывание желудка;

- лаваж трахеобронхиального дерева;

- снятие и расшифровка электрокардиограммы.

6. Список обязательной литературы

1. Артамонов В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни. Уч. для высш. мед. школы. М., 1982.

2. Бунин К.В. Инфекционные болезни. Уч. для высш. мед. школы. Изд. 6. М., 1984.

3. Василенко В.Х., Гребцов А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1981.

4. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Изд. 2, 1987.

5. Воробьев А.И. Справочник практ. врача. Ред. М., 1981.

6. Голиков А.П., Закин А.М. Неотложная терапия. Справочник для врачей. М., 1986.

7. Логинов А.С., Блок Ю.Г. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1987.

8. Мясников А.Л. Внутренние болезни. Уч. для высш. мед. школы. М., 1981.

9. Нейко Е.М. Амбулаторный прием терапевта. Киев, 1986.

10. Паутин Е.Ф. Элементы врачебной техники. Уч. пособие. М.: изд. УДН, 1987.

11. Путов Н.В. Руководство по пульмонологии. Изд. 2. М., 1984.

12. Сметнев А.С. Внутренние болезни. Уч. для высш. мед. школы. М., 1981.

13. Руда М.Я., Зыско А.И. Инфаркт миокарда. Руководство для врачей. М., 1986.

14. Терновой К.С. и др. Профилактика неотложных заболеваний внутренних органов. Киев, 1983.

15. Чазов Е.И. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. М., 1977.

16. Шебанов Ф.В. Туберкулез. Уч. для высш. мед. школы. Изд. 3. М., 1981.

17. Руководство по кардиологии. Под ред. Е.И.Чазова. М.: Медицина, 1982.

18. Клиническая нефрология. Под ред. Е.М.Тареева. М.: Медицина, 1983.

19. Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. М.: Медицина, 1985.

20. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник под ред. В.В.Меньшикова. М.: Медицина, 1987.

1.1. Квалификационная характеристика специалиста врача-терапевта участкового


В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт участковый должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации терапевтической помощи в стране, работу лечебно-профилактических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;

- организацию работы поликлиники, преемственность в ее работе с другими учреждениями;

- организацию дневного стационара;

- основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного баланса; возможные типы их нарушений и принципы лечения;

- систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показатели гомеостаза в норме и при патологии;

- основы иммунологии и реактивности организма;

- клиническую симптоматику и патогенез основных терапевтических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической клинике;

- основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения, вызванные применением лекарств, методы их коррекции;

- основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии терапевтических больных;

- противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции;

- ВТЭ при внутренних болезнях;

- диспансерное наблюдение за здоровыми и больными, проблемы профилактики;

- формы и методы санитарно-просветительной работы;

- демографическую и социальную характеристику участка;

- принципы организации медицинской службы гражданской обороны.

2. Общие умения:


- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания;

- оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь;

- определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических и функциональных);

- определить показания для госпитализации и организовать ее;

- провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, план и тактику ведения больного; назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;

- организовать консультацию больного специалистами;

- определить нетрудоспособность больного: временную или стойкую, направить на экспертизу временной нетрудоспособности;

- осуществлять меры по реабилитации больного;

- осуществить раннее выявление и диагностику инфекционных болезней, провести необходимые противоэпидемические мероприятия, направить извещение в соответствующую СЭС;

- организовать и провести профилактические прививки и дегельминтизацию населения участка;

- организовать и провести комплекс мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка;

- проводить профилактические осмотры;

- проводить санитарно-просветительную работу среди населения участка, осуществлять мероприятия по борьбе с вредными привычками, осуществлять подготовку общественного актива участка;

- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению, составить отчет о своей работе.

3. Специальные знания и умения


Врач-терапевт участковый должен установить диагноз и оказать экстренную помощь при следующих неотложных состояниях:

- острая дыхательная недостаточность, гипоксическая кома, тромбоэмболия легочной артерии;

- астматический статус при бронхиальной астме;

- пневмоторакс;

- шок (токсический, травматический, геморрагический, анафилактический, кардиогенный);

- острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, сердечная астма, отек легких;

- нарушение ритма сердца;

- гипертонический криз и острое нарушение мозгового кровообращения;

- острые аллергические состояния;

- печеночная недостаточность;

- острая почечная недостаточность, острая токсическая почка, почечная колика;

- кома (диабетическая, гипогликемическая, печеночная, гиперосмолярная);

- нарушение проводимости сердца и синдром Морганьи-Адемса-Стокса;

- ожоги, отморожения, поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удар, утопление, внезапная смерть.

Врач-терапевт должен уметь установить диагноз и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия при заболеваниях:

Сердечно-сосудистой системы


- ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и его осложнения (аневризма сердца и др.);

- гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии;

- миокардиты;

- перикардиты;

- врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, дефекты перегородок сердца, коарктация аорты, синдром Эйзенменгера);

- нейроциркуляторная дистония;

- миокардиодистрофия (алкогольная, тонзиллогенная, вегетативно-дисгормональная);

- кардиомиопатии;

- инфекционные эндокардиты;

- нарушение сердечного ритма и проводимости;

- острая и хроническая недостаточность кровообращения (лево- и правожелудочковая, комбинированная).

Органов дыхания


- бронхит (острый, хронический);

- пневмония (острая, затяжная, хроническая);

- бронхоэктатическая болезнь, ателектаз легкого, абсцесс и гангрена легкого;

- бронхиальная астма;

- сухой и экссудативный плеврит;

- спонтанный пневмоторакс, гидроторакс и пиопневмоторакс;

- эмфизема легких;

- дыхательная недостаточность;

- легочное сердце (острое, подострое и хроническое);

- туберкулез легкого и плевриты;

- рак легкого;

- профессиональные заболевания легких.

Органов пищеварения


- заболевания пищевода (дискинезия, ахалазия кардии, эзофагит, пептическая язва, рак пищевода);

- острый и хронический гастрит;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- постгастрорезекционные расстройства;

- хронический энтерит и колит;

- острый хронический панкреатит;

- дискинезия желчных путей, острый и хронический холецистит, холангит, рак печени и желчного пузыря;

- острые и хронические гепатиты, гепатозы, цирроз печени, печеночная недостаточность;

- рак желудка;

- рак кишечника.

Мочевыделительной системы


- гломерулонефрит (острый и хронический);

- пиелонефрит (острый и хронический);

- почечная гипертония;

- нефротический синдром;

- амилоидоз;

- почечнокаменная болезнь;

- острая и хроническая почечная недостаточность;

- рак почки;

- цистит;

- уретрит.

Системы кроветворения


- железодефицитная, постгеморрагическая, ВОб утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов (с изменениями на 25 декабря 1997 года) и фолиодефицитная анемия;

- острый лейкоз, хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз;

- миеломная болезнь;

- лимфогранулематоз, агронулоцитоз;

- геморрагические диатезы;

- ДВС-синдром.

Эндокринной системы


- сахарный диабет;

- тиреоидит, диффузный токсический зоб, гипотиреоз;

- болезни гипофизарно-надпочечниковой системы (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома);

- ожирение.

Ревматические болезни


- ревматизм;

- ревматические пороки сердца;

- ревматоидный артрит;

- анкилозирующий спондиллоартрит (б. Бехтерева);

- болезнь Рейтера;

- реактивные артриты;

- остеохондроз позвоночника;

- первично деформирующий остеоартроз;

- псориатический артрит;

- подагра;

- диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит).

Инфекционные болезни


- грипп и ОРЗ;

- пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, ботулизм, брюшной тиф и паратифы, бруцеллез, дизентерия, протозойные колиты;

- ишерихиоз, инфекционный мононуклеоз, иерсиниоз, лептоспироз, туляремия, орнитоз, желтая лихорадка, токсоплазмоз, лейшманиоз, сап, ящур, холера, малярия, стафилококковая инфекция, сыпной тиф, сибирская язва, чума, бешенство, менингококковая инфекция, натуральная оспа, столбняк, полиомиелит, дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, ветряная оспа, инфекционный паротит, СПИД.

Профессиональные болезни


- химической этиологии (токсический ринофарингит, бронхит, бронхиолит и пневмония, бронхиальная астма, интоксикация химическими веществами, токсическое поражение кроветворного аппарата, гепатобилиарной системы, почек и мочевыводящих путей, нервной системы);

- кожи (аллергические заболевания, дерматозы, микозы, эризипелоид, кандидозы);

- органов дыхания пылевой этиологии (бронхиты, пневмокониозы, эмфизема легких);

- вызванные действием физических факторов (вибрационная болезнь, лучевая болезнь, воздействие шума, повышенного и пониженного давления, радиации, лазерного излучения и др.);

- вызванные перенапряжением отдельных органов и систем;

- аллергические инфекционные и онкологические, вызванные воздействием производственных факторов.

Острые хирургические болезни


- клинику, диагностику и лечение острого аппендицита, ущемленной грыжи; перфоративной язвы и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, острого холецистита и панкреатита, острого гастродуоденального кровотечения, перитонита, тромбоза мезентериальных сосудов, острой задержки мочи, внематочной беременности.

В области акушерства и гинекологии


- заболевания сердца и других органов при беременности;

- внутренние болезни у беременных.

Врач-терапевт должен уметь оценить:


- морфологические и биохимические показатели крови, мочи, мокроты;

- формы нарушения водно-солевого обмена;

- данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости;

- данные электрокардиографии;

- показатели функций внешнего дыхания;

- данные функционального исследования желудочно-кишечного тракта;

- данные клиренса мочи и функциональные пробы почек;

- данные функционального исследования легких (спирометрия, спирография, остаточные объемы, газовый состав).

4. Манипуляции:


- искусственное дыхание;

- массаж сердца;

- трахеотомия;

- остановка наружного и внутреннего кровотечения;

- наложение повязки на рану;

- подкожные, внутримышечные и внутривенные вливания;

- определение группы и видовой принадлежности крови.

- внутривенное переливание крови;

- катетеризация мочевого пузыря;

- пункция брюшной и плевральной полостей;

- желудочное и дуоденальное зондирование;

- промывание желудка;

- лаваж трахеобронхиального дерева;

- снятие и расшифровка электрокардиограммы.

5. Список обязательной литературы

1. Артаномов В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни. Уч. для высш. мед. школы. М., 1982.

2. Бунин К.В. Инфекционные болезни. Уч. для высш. мед. школы. Изд. 6. М., 1984.

3. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1981.

4. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Изд. 2, 1987.

5. Воробьев А.И. Справочник практ. врача. Ред. М., 1981.

6. Голиков А.П., Закин А.М. Неотложная терапия. Справочн. для врачей. М., 1986.

7. Логинов А.С., Блок Ю.Г. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1987.

8. Мясников А.Л. Внутренние болезни. Уч. для высш. мед. школы. М., 1981.

9. Нейко Е.М. Амбулаторный прием терапевта. Киев, 1986.

10. Паутин Е.Ф. Элементы врачебной техники. Уч. пособие. М.: Изд. УДН, 1987.

11. Путов Н.В. Руководство по пульмонологии. Изд. 2. М., 1984.

12. Руда М.Я., Зыско А.И. Инфаркт миокарда. Руководство для врачей. М., 1986.

13. Терновой К.С. и др. Профилактика неотложных заболеваний внутренних органов. Киев, 1983.

14. Чазов Е.И. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. М., 1977.

15. Шебанов Ф.В. Туберкулез. Уч. для высш. мед. школы. Изд. 3. М., 1981.

16. Руководство по кардиологии. Под ред. Е.И.Чазова. М.: Медицина, 1982.

17. Клиническая нефрология. Под ред. Е.М.Тареева. М.: Медицина, 1983.

18. Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. М.: Медицина, 1985.

19. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник под ред. В.В.Меньшикова. М.: Медицина, 1987.

1.2. Квалификационная характеристика специалиста врача-терапевта участкового цехового врачебного участка


В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт участковый цехового врачебного участка должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- основные вопросы социальной гигиены и организации медицинской помощи трудящимся;

- принципы организации работы медико-санитарной службы, ее структуру и основные направления в работе;

- порядок и нормативы организации цеховых врачебных участков;

- планирование профилактической и лечебной работы на цеховом участке;

- состояние здоровья работающих на данном предприятии, заболеваемость, вопросы инвалидизации и смертности и их связь с условиями труда (последнее совместно с санэпидемстанцией);

- основные формы медицинской документации;

- вопросы организации и проведения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся;

- основы диспансеризации работающих;

- вопросы оздоровительного лечения в санатории-профилактории;

- принципы разработки и внедрения санитарно-гигиенических инженерно-технических мероприятий, направленных на улучшение условий труда (совместно с врачами санэпидемстанций, администрацией предприятия, технической инспекцией профсоюзов в составе инженерно-врачебной бригады);

- принципы первичной и вторичной профилактики общих и профессиональных заболеваний;

- вопросы санитарно-просветительной работы;

- основы клинической диагностики общетерапевтических и профессиональных заболеваний, а также острых состояний и другой патологии, встречающейся в практике врача-терапевта участкового цехового врачебного участка;

- современные методы лабораторного, инструментального и аппаратного обследования больных терапевтического профиля;

- принципы фармакотерапии, показания и противопоказания к применению лекарственных препаратов, побочные эффекты;

- показания и противопоказания к применению других методов лечения (диетотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение и др.);

- вопросы временной нетрудоспособности при общих и профессиональных заболеваниях;

- вопросы врачебно-трудовой экспертизы при стойкой и длительной утрате трудоспособности при общих и профессиональных заболеваниях;

- вопросы реабилитации (медицинской, трудовой) при общих и профессиональных заболеваниях; принципы трудоустройства больных.

2. Общие умения:


- разрабатывать и осуществлять совместно с администрацией предприятия и профсоюзной организацией комплексные меры по снижению заболеваемости и травматизма;

- оказать медицинскую помощь при профессиональных отравлениях на производстве; неотложных состояниях;

- своевременно выявить лиц, подлежащих диспансеризации, обеспечить обследование и динамическое наблюдение диспансеризуемого контингента, активное лечение диспансеризуемых, в том числе, в санатории-профилактории;

- провести анализ эффективности диспансеризации и дать рекомендации по трудоустройству диспансеризуемых;

- направить в установленном порядке на обследование и стационарное лечение больных, нуждающихся в госпитализации, а также с подозрением на профессиональное заболевание для уточнения диагноза;

- провести экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с действующим положением;

- осуществлять совместно с профсоюзной организацией контроль за рациональным трудоустройством работающих;

- совместно с администрацией, ФЗМК и санэпидемстанцией осуществлять организацию и качественное проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров;

- осуществлять руководство и контроль за работой фельдшерского здравпункта при его организации на цеховом врачебном участке;

- разработать совместно с санитарным врачом по гигиене труда предложения по приведению условий труда рабочих и служащих в соответствие с санитарно-гигиеническими нормами;

- оформить для санэпидстанции экстренное извещение при выявлении инфекционного и профессионального заболевания;

- провести анализ общей и профессиональной заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности рабочих и служащих своего цехового участка, в том числе длительно и часто болеющих, инвалидов и разработать предложения по ее снижению;

- осуществлять контроль за подготовкой уполномоченных санитарных дружин и постав по оказанию само- и взаимопомощи;

- провести комплекс противоэпидемических мероприятий в цехах;

- проводить санитарно-просветительную работу;

- составить поквартальный и годовой план своей работы.

3. Специальные знания и умения


Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих неотложных состояниях:

- шок (токсический, травматический, гемолитический, анафилактический, кардиогенный);

- кома (печеночная, мозговая, диабетическая, уремическая);

- острая кровопотеря;

- асфиксия;

- астматический статус;

- гипертонический криз;

- острая сердечная и дыхательная недостаточность;

- острая печеночная и почечная недостаточность;

- острый токсикоз.

Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка должен уметь установить диагноз острого профзаболевания (профинтоксикации), непрофессиональных общетерапевтических заболеваний, назначить и провести комплексное лечение, при хронических профзаболеваниях установить предварительный диагноз, провести консультацию с профпатологом для уточнения окончательного диагноза и проведения рекомендованного комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

Профессиональные заболевания химической этиологии:


- с преимущественным поражением органов дыхания (острый токсический ринофарингит, трахеит, бронхит и бронхиолит, токсический отек легких, токсическая пневмония, хронический токсический бронхит, бронхиальная астма, рак легких) при острых и хронических интоксикациях хлором и его соединениями, сернистым газом, сероводородом, окислами азота, фтором и его соединениями, хромом и его соединениями и др.;

- с преимущественным поражением крови и органов кроветворения (гипопластические состояния кроветворения, лейкозы, гиперсидеремическая анемия, острые и хронические гемолитические анемии, гипоксемический синдром) при острых и хронических интоксикациях ароматическими углеводородами, бензолом и его гомологами, свинцом, мышьяковистым водородом, окисью углерода, метгемоглобинообразователями и др.;

- с преимущественным поражением гепатобилиарной системы (острые токсико-химические поражения печени, хронический токсический гепатит) при острых и хронических интоксикациях основными гепатотропными ядами хлорированные углеводороды жирного ряда, амино- и нитросоединения бензола, галовакс, фосфор, стирол, пестициды и др.;

- с преимущественным поражением мочевыводящих путей (нефропатии, папилломы и рак мочевого пузыря) при воздействии основных уротропных ядов - бензидин, четыреххлористый углерод, дианизидин, бета- и альфа-нафтиламин, кадмий, ртуть, органические соединения и др.;

- с преимущественным поражением нервной системы (токсическая кома, токсические психозы, синдромы вегетососудистой дистонии, астеноневрологический и астеновегетативный синдромы, токсическая энцефалопатия, мозжечково-вестибулярный, гипоталамический, экстрапирамидный и эпилептиформный синдромы, полиневропатии, синдром энцефаломиелополиневропатии) при острых и хронических интоксикациях нейротропными ядами - ртуть и ее неорганические соединения, марганец, тетраэтилсвинец, мышьяк, сероуглерод и др.;

- с преимущественным поражением кожи (контактный и аллергический дерматит, экзема, токсидермия, токсическая меланодермия, масляные угри, профессиональные микозы и др.) при воздействии дерматотропных ядов - кислоты и щелочи, соли тяжелых металлов, хром, деготь, пек, нафтеновые углеводороды, лекарственные препараты и др.

Профессиональные заболевания пылевой этиологии:


- основные клинические проявления воздействия пыли: риниты, ларингиты, фарингиты, пневмокониозы, пылевые бронхиты, пневмониты, бронхиальная астма.

Профессиональные заболевания, обусловленные действием физических факторов:

- вибрационная болезнь;

- лучевая болезнь;

- кохлеарный неврит от воздействия производственного шума;

- декомпрессионная (кессонная) болезнь от воздействия повышенного атмосферного давления;

- тепловые поражения (тепловой удар) от воздействия высоких температур;

- холодовой нейроваскулит, облитерирующий эндартериит от воздействия низких температур;

- клинические синдромы (астенический, астеновегетативный, астеноневротический, вегетососудистая дистония) от воздействия неионизирующих излучений - лазер, электромагнитные излучения диапазона радиочастот, постоянные и переменные магнитные поля и др.

Профессиональные заболевания, обусловленные перенапряжением отдельных органов и систем:


- заболевания периферических нервов и мышц (невралгии, невриты, полиневропатии, шейно-грудные и пояснично-крестцовые радикулопатии, шейно-плечевые плекситы, миофасциты, фибромиофасциты, вегетомиофасциты);

- координаторные неврозы;

- заболевания опорно-двигательного аппарата (тендовагиниты, лигаментиты, бурситы, артриты, артрозы, эпикондилиты, асептические некрозы, остеохондрозы);

- заболевания периферических сосудов (варикозное расширение вен нижних конечностей);

- заболевания голосового аппарата (ларингиты, вазомоторный и маргинальный хордиты, узелки, полипы голосовых связок, контактные язвы, фоастения);

- заболевания органа зрения (астенопия, прогрессирующая близорукость).

Аллергические, инфекционные и онкологические профессиональные заболевания:


- аллергические заболевания (конъюнктивит, риносинусопатия, ларингофарингит, астматический бронхит, бронхиальная астма, дерматозы) у работающих в контакте с промышленными аллергенами;

- инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, яшур, сибирская язва, туляремия, сап, клещевой энцефалит, орнитоз, токсоплазмоз) у лиц, имеющих производственный контакт с больными людьми, животными, с культурами возбудителей инфекционных заболеваний;

- онкологические заболевания (рак кожи, легких, желудка, печени, мочевого пузыря, лейкоз) у работающих в контакте с достоверными канцерогенами (никель, хром, бензидин, бензопирен, бензол и др.).

Вопросы общей патологии:


- заболевания органов дыхания (острые распираторные заболевания, острые бронхиты и пневмонии, хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхиальная астма, альвеолиты);

- болезни сердечно-сосудистой системы (ревматизм, приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, симптоматические гипертонии, ишемическая болезнь сердца - внезапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения ритма сердца, атеросклеротический кардиосклероз; миокардиты, кардиомиопатии);

- болезнь органов пищеварения (острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый и хронический энтероколит, острый и хронический панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);

- болезни печени и желчных путей (хронический гепатит, острый и хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь);

- болезни почек и мочевыводящих путей (острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, острый и хронический цистит, мочекаменная болезнь);

- болезни системы крови (анемии, гемобластомы, геморрагический диатез);

- болезни эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение);

- болезни суставов (инфекционно-аллергические и обменные полиартриты);

- диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит, ревматоидный артрит);

- инфекционные болезни (аденовирусные заболевания, вирусный гепатит, ботулизм, грипп, дизентерия, пищевые токсикоинфекции, столбняк, туберкулез, рожа, гельминтозы и др.);

- онкологические заболевания (рак различной локализации);

- наркомании, токсикомании, алкоголизм.

4. Манипуляции:


- внутривенное введение лекарственных препаратов (в том числе антидотов и комплексонов);

- искусственное дыхание;

- непрямой массаж сердца;

- кровопускание;

- ингаляция кислорода (в том числе с применением пеногасителей);

- промывание желудка;

- пункции брюшной и плевральной полостей;

- определение группы крови и ее видовой принадлежности;

- запись и расшифровка ЭКГ.

5. Список обязательной литературы

1. Руководство по профессиональным заболеваниям, тт.I, II (под ред. Н.Ф.Измерова). М.: Медицина, 1983.

2. Справочник по профессиональной патологии (под ред. Л.Н.Грацианской, В.Е.Ковшило). Л.: Медицина, 1981.

3. Вредные вещества в промышленности, тт.I, II (под ред. Н.В.Лазарева, Э.Н.Левиной). Л.: Химия, 1976.

4. Вредные вещества в промышленности, т. III (под ред. Н.В.Лазарева, Н.Д.Гадаскиной). Л.: Химия, 1977.

5. Вредные вещества в промышленности (под ред. Э.Н.Левиной, Н.Г.Гадаскиной). Л.: Химия; 1985.

6. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. М.: Медицина, 1982.

7. Матовский И.М. Врач в инженерной бригаде. Челябинск, Южно-Уральское книжное издательство, 1977.

8. Шахгельдянц А.Е. Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий. М.: Медицина, 1978.

9. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гематология. Рига, 1984.

10. Гастроэнтерология. М.: Медицина. 1985, тт.I, II, III.

11. Клиническая нефрология. М.: Медицина, 1983, тт.I, II.

12. Клиническая иммунология и аллергология. М.: Медицина, 1986, тт. I, II, III.

13. Руководство по пульмонологии. Л.: Медицина, 1984.

14. Руководство по кардиологии. М.: Медицина, 1982, тт.I-IV.

15. Руководство по гематологии. М.: Медицина, 1985, тт.I, II.

16. Руководство по эндокринологии. М.: Медицина, 1973.

17. Руководство по СГ и ОЗ в 2-х томах (под ред. Ю.Л.Лисициана). М.: Медицина, 1987.

18. Поликлиническое дело (под ред. В.А.Миняева). М.: Медицина, 1987.

1.3. Квалификационная характеристика специалиста врача-терапевта подросткового


В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт подростковый должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации терапевтической помощи в стране, работу лечебно-профилактических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и подросткам;

- анатомо-физиологические особенности организма подросткового возраста, причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления;

- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного баланса, возможные типы их нарушений и принципы лечения;

- систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, основы кровезаместительной терапии;

- основы иммунобиологии и реактивности организма;

- определение уровня физического и полового развития;

- клинику, симптоматику и патогенез основных терапевтических заболеваний у подростков и взрослых, их профилактику, диагностику и лечение;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической клинике;

- общие и функциональные методы исследования в терапии, пульмонологии, кардиологии, гастроэнтерологии, нефрологии и эндокринологии; специальные методы исследования в терапии (рентгенологические, радиологические, ультразвуковые, эндоскопические и др.);

- основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, механизм действия основных групп лекарственных веществ, осложнения, вызванные применением лекарств;

- основы рационального питания, принципы диетотерапии у терапевтических больных;

- организацию служб интенсивной терапии и реанимации в терапевтической клинике, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации;

- применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, организации ВТЭ; вопросы профориентации и профотбора;

- профилактику и раннее выявление случаев употребления наркотических средств, алкоголя;

- диспансерное наблюдение за больными, проблемы профилактики заболеваний;

- медицинское обеспечение подготовки молодежи к службе в Вооруженных Силах СССР;

- принципы организации медицинской службы гражданской обороны;

- порядок передачи подростков из детских лечебно-профилактических учреждений в поликлиники для взрослых;

- формы и методы санитарно-просветительной работы.

2. Общие умения:


- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии;

- оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения его из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь;

- определить специальные методы исследования (лабораторные, функциональные, инструментальные), необходимые для уточнения диагноза, правильно оценить полученные данные, определить показания для госпитализации;

- провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;

- провести необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного заболевания;

- определить степень нетрудоспособности больного (временная, стойкая), организовать перевод на другую работу;

- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;

- составить план и провести санитарно-просветительную работу.

3. Специальные знания и умения


Врач-терапевт подростковый должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

Заболевания сердечно-сосудистой системы

- нейроциркуляторная дистония;

- нарушение ритма и проводимости сердца;

- острая и хроническая недостаточность кровообращения (лево- и правожелудочковая, комбинированная);

- врожденные и приобретенные пороки сердца (открытый артериальный проток, дефекты перегородок сердца, коарктация аорты, синдром Эйзенмегера, митральный стеноз и недостаточность митрального клапана, аортальный стеноз и недостаточность клапанов аорты); пролапс митрального клапана;

- ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и его последствия);

- артериальная гипертензия (первичная артериальная гипертензия, пограничная артериальная гипертензия);

- неревматические миокардиты;

- функциональные кардиопатии.

Болезни органов дыхания


- сухой и экссудативный плеврит;

- спонтанный пневмоторакс, гидроторакс и пневмоторакс;

- острый и хронический бронхит; рецидивирующий бронхит;

- острая и хроническая пневмония;

- бронхоэктатическая болезнь, ателектаз легкого, абсцесс и гангрена легкого;

- бронхиальная астма;

- пневмосклероз, хроническое легочное сердце, острая дыхательная недостаточность;

- туберкулез легкого и плевры.

Болезни органов пищеварения


- заболевания пищевода (дискинезия, ахлазия кардии, эзофагит, пептическая язва, рак пищевода);

- острый и хронический гастрит;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни оперированного желудка;

- хронический энтерит и колит;

- острый и хронический панкреатит;

- дискинезия желчных путей, доброкачественные гипербилирубинемии, острый и хронический холецистит, холангит, рак печени и желчного пузыря;

- острые и хронические гепатиты, гепатозы, цирроз печени, печеночная недостаточность;

- пищевая токсикоинфекция.

Болезни почек


- острый и хронический нефрит, острая и хроническая почечная недостаточность;

- амилоидоз почек;

- почечная гипертония.

Болезни крови


- железодефицитная, постгеморрагическая, ВОб утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов (с изменениями на 25 декабря 1997 года) - дефицитная, гемолитическая и филиодефицитная анемия;

- острый лейкоз, хронический лимфолейкоз, миелолейкоз;

- лейкемоидные реакции;

- лимфогранулематоз, агранулоцитоз;

- геморратические диатезы.

Болезни эндокринной системы


- сахарный диабет;

- тиреоидит, диффузный токсический зоб, гипотиреоз;

- болезни гипофизарно-надпочечниковой системы; болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома;

- ожирение;

- задержка полового развития;

- гиперандрогения.

Болезни суставов, диффузные заболевания соединительной ткани и остеохондропатия костей


- ревматические заболевания;

- ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит; реактивные артриты, неревматоидные хронические артриты;

- деформация позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз); остеохондропатии костей (болезнь Лега-Калве-Пертеса, болезнь Кенинга, болезнь Осгуда-Шлатера, болезнь Келера I и II);

- плоскостопие.

Наследственные болезни, аллергические заболевания, болезни иммунной системы, лихорадочные состояния и инфекционные заболевания


- грипп и ОРВИ;

- пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, ботулизм, брюшной тиф и паратифы, бруцеллез, дизентерия;

- инфекционный мононуклеоз, иерсиниоз, туляремия, орнитоз, токсоплазмоз, лейшманиоз, холера, малярия, стафилоковая инфекция, сыпной тиф, сибирская язва, чума, бешенство, менингококковая инфекция, натуральная оспа, столбняк, полиомиелит;

- СПИД;

- вирусный гепатит.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней


- острая дыхательная недостаточность, гипотоксическая кома, тромбоэмболия легочной артерии;

- астматический статус при бронхиальной астме;

- напряженный пневмоторакс;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, инфаркт миокарда, сердечная астма, отек легких;

- нарушения ритма сердца, аритмический шок;

- внезапная смерть;

- гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения;

- анафилактический шок и острые аллергические состояния;

- печеночная недостаточность;

- острая почечная недостаточность, острая токсическая почка, почечная колика;

- комы при сахарном диабете; тиреотоксический криз;

- острое отравление.

Врач-терапевт подростковый должен знать:


- клинику, диагностику и лечение основных острых хирургических заболеваний (острого аппендицита, ущемленной грыжи, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, острого холецистита и панкреатита, острого гастродуоденального кровотечения, перитонита, тромбоза мезентериальных сосудов, острой задержки мочи, внематочной беременности).

Должен уметь оценить:


- морфологические и биохимические показатели крови, мочи и мокроты;

- формы нарушения водно-солевого обмена;

- показатели коагулограммы;

- данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости;

- данные электрокардиографии, эхокардиографии, фонокардиографии, велоэргометрии;

- данные сфигмографии, флебографии и реовазографии;

- показатели исследования центральной гемодинамики;

- показатели изотопных методов исследования;

- показатели функций внешнего дыхания;

- данные функционального исследования желудочно-кишечного тракта (желудочный сок, желчь, кишечная функция);

- данные клиренса мочи и функциональные пробы почек;

- данные функционального исследования легких (пневмотахиметрии, спирометрии и спирографии, газовый состав).

4. Манипуляции:


- реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, дренаж трахеобронхиального дерева, остановка наружного или внутреннего кровотечения);

- электрокардиография;

- пневмотахиметрия;

- определение группы и видовой принадлежности крови, внутривенное переливание крови и внутриартериальное нагнетание крови;

- иммобилизация при травме, наложение повязки на рану;

- катетеризация мочевого пузыря;

- пункция брюшной и плевральной полостей;

- кровопускание при гипертоническом кризе;

- дефибрилляция сердца;

- желудочное и дуоденальное зондирование;

- определение кровопотери по удельному весу, гемоглобину и гематокриту;

- промывание желудка, лаваж трахеобронхиального дерева;

- трахеотомия.

5. Список обязательной литературы

1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М.: Медицина, 1987.

2. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Стенокардия. М.: Медицина, 1987.

3. Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные гипертензии. Ленинград: Медицина, 1983.

4. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. М.: Медицина, 1984.

5. Дощицин В.Л. Практическая электрокардиография. М.: Медицина. 1987.

6. Костюрина Г.Н., Коренев Н.М. Особенности течения внутренних болезней у подростков. Киев: Здоровье, 1986.

7. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1987.

8. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М.: Медицина, 1986.

9. Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек. М.: Медицина, 1985.

10. Подымова С.Д. Болезни почек. М.: Медицина, 1984.

11. Руководство по пульмонологии под редакцией Н.В.Путова и Г.Б.Федосеева. Л.: Медицина, 1984.

12. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.: Медицина, 1986.

13. Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте под редакцией Г.Н.Сердюковской, Л.Н.Антоновой, И.А.Арнольди. М.: Медицина, 1979.

1.4. Квалификационная характеристика специалиста судового врача


В соответствии с требованиями специальности судовой врач должен знать и уметь:

- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- особенности организации здравоохранения на водном транспорте;

О Перечне вложений, входящих в аптечку первой помощи для спасательных шлюпок и плотов морских судов см. приказ Минздрава СССР от 16.07.87 N 896

- основные вопросы нормальной и патологической физиологии органов и систем человека, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции, основы топографической анатомии тела;

- причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления;

- основы водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного баланса, возможные типы их нарушения и принципы коррекции;

- системы кроветворения и гомеостаза, физиологию и патофизиологию свертывающей и противосвертывающей систем крови, основы кровезаместительной терапии;

- клиническую симптоматику и патогенез основных заболеваний терапевтического и хирургического профиля: болезни внутренние, инфекционные, кожные и венерические, нервные и психические, хирургические, гинекологические, акушерство, травмы, болезни уха, горла, носа, стоматологические, офтальмологические; их профилактику, диагностику и лечение;

- основные лабораторные и функциональные методы исследования при патологии терапевтического и хирургического профиля;

- показания и возможности специальных методов исследования (рентгенологические, электрофизиологические, ультразвуковые, эндоскопические и др.);

- основы фармакотерапии, механизм действия основных групп лекарственных веществ; осложнения, вызванные применением лекарств;

- основы иммунобиологии и реактивности организма;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в клиниках терапевтического и хирургического профиля;

- организацию служб интенсивной терапии и реанимации в клиниках терапевтического и хирургического профиля, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации;

- применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля;

- показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- основы рационального питания здорового организма, принципы диетотерапии при основных заболеваниях терапевтического и хирургического профиля;

- противоэпидемические мероприятия в случаях возникновения очага инфекции;

- гигиенические основы питания, водоснабжения и жизнеобитания;

- ВТЭ при болезнях терапевтического и хирургического профиля;

- диспансерное наблюдение за больными, проблемы профилактики;

- принципы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны;

- формы и методы санитарного просвещения.

Общие умения:


- собрать информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи терапевтического и хирургического профиля; оказать необходимую срочную помощь; провести реанимационные мероприятия;

- провести необходимые исследования;

- определить показания для госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного;

- провести необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного заболевания;

- провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;

- обследовать больных с травмами, острыми и хроническими, хирургическими заболеваниями в судовых условиях и обобщить данные для установления диагноза, сроков, выбора методов хирургического лечения;

- подготовить больных к экстренным операциям (определение группы крови, резус-принадлежности; переливание крови и кровезаменителей; дезинтоксикационные мероприятия, выбор метода обезболивания, подготовка операционной) и оказать экстренную хирургическую помощь при отсутствии возможности эвакуации в береговые лечебные учреждения (при ущемленных грыжах, острых аппендицитах, угрожающих кровопотерях, в случае заболеваний и повреждений внутренних органов, ранах, переломах костей);

- вести больных в послеоперационном периоде (перевязка, уход, профилактика осложнений, питание);

- принимать нормальные роды;

- определить степень нарушения гомеостаза и выполнить все мероприятия по его нормализации;

- назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;

- оценить динамику течения болезни, ее прогноз, место и характер долечивания;

- определить трудоспособность больного, временную и стойкую нетрудоспособность, перевод на другую работу;

- оформить необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;

- проводить санитарно-просветительную работу.

3. Специальные знания, умения, манипуляции


Знать и уметь организовать госпитализацию в медицинский блок судна, провести эвакуацию с судна в береговые ЛПУ и определить показания к репатриации.

При хирургических болезнях:


- определение группы крови, резус-совместимости, резус-принадлежности экспресс-методом;

- техника забора крови для прямого переливания;

- техника новокаиновых блокад (вагосимпатической по А.В.Вишневскому, межреберной, паравертебральной, проводниковой, паранефральной семенного канатика (круглой связки матки) по Лорен-Эпштейну;

- техника диагностических и лечебных пункций (плевральной, брюшной полости, мочевого пузыря, гнойника);

- техника первичной и вторичной обработки ран; методика наложения первичного, отстроченного и вторичного швов;

- вскрытие панариция, абсцесса, флегмон;

- обработка ожоговых поверхностей;

- пальцевое и инструментальное исследование прямой кишки;

- катетеризация мочевого пузыря;

- медицинская помощь при ущемленной грыже;

- медицинская помощь при почечной колике;

- методы остановки кровотечения (наружного и внутреннего).

При травмах:


- техника наложения иммобилизирующих повязок (транспортная иммобилизация, гипсовые повязки);

- анестезия при переломах и вывихах (местная, проводниковая футлярная, внутрикостная);

- методика вправления вывихов в суставах верхних и нижних конечностей;

- методы мануальной терапии при остеохондрозах с болевым синдромом;

- методы функциональной разработки конечностей.

При стоматологических болезнях:


- анестезия в стоматологии;

- техника удаления зубов;

- методы иммобилизации при переломах челюстей.

При гинекологических болезнях:


- техника выскабливания полости матки, остановка маточного кровотечения;

- методика пункции заднего свода матки.

При ЛОР-болезнях:


- методика вскрытия паратонзиллярного абсцесса;

- методика удаления инородных тел из гортани;

- неотложная помощь при острых стенозах гортани;

- методика парацентеза барабанной перепонки;

- передняя и задняя тампонада носа при кровотечениях.

При глазных болезнях:


- методика неотложной медицинской помощи при проникающих ранениях глаза;

- методы неотложной медицинской помощи при термических, химических ожогах глаз;

- методика купирования острого приступа глаукомы.

Реаниматология:


- методика обеспечения проходимости дыхательных путей;

- искусственная вентиляция легких;

- методика непрямого массажа сердца при клинической смерти;

- внутрисердечное введение медикаментов;

- методика оказания первой помощи при утоплении, замерзании, поражении молнией, электрическим током, отравлениях различными ядами, при солнечном и тепловом ударе, воздействии инфразвука.

При внутренних болезнях:


- техника регистрации ЭКГ;

- ЭКГ диагностика инфаркта миокарда, основных нарушений ритма и проводимости;

- клиническая интерпретация функциональных (физических и фармакологических) ЭКГ проб;

- неотложная помощь при критических состояниях; купирование болевого синдрома при острой коронарной недостаточности, гипертонического криза, отека легких, пароксизмальной тахикардии, синдрома МЭС; астматического состояния;

- распознавание и неотложная терапия диабетических ком (кетоацидотической и гипогликемической), коматозных состояний при острых отравлениях (алкоголь и его суррогаты, наркотики, снотворное, ядовитые рыбы и морские животные);

- неотложная терапия при острой почечной и печеночной недостаточности;

- техника введения зонда в желудок, методика промывания желудка;

- распознавание и неотложная терапия при острых заболеваниях верхних отделов пищеварительной системы, при острых воспалительных заболеваниях гепатобиллиарной системы.

При инфекционных заболеваниях:


- тактика судового врача у лихорадящего больного;

- методика раннего выявления малярии;

- тактика судового врача при энцефалитах и менингитах, люмбальная пункция - показания и техника исполнения.

При нервных болезнях:


- методика оказания неотложной помощи больным инсультом (геморрагическим и ишемическим);

- тактика при черепно-мозговой травме (открытой и закрытой);

- методика оказания догоспитальной помощи больным с острыми воспалительными поражениями периферической нервной системы.

При психических болезнях:


- купирование психомоторного возбуждения;

- методика принудительного кормления (при отказе от пищи);

- методика профилактики суицидов;

- методика определения простого алкогольного опьянения;

- методика выявления воздействия наркотиков.

При кожно-венерических болезнях:


- методика телесного осмотра дерматовенерологического больного;

- методика исследования на гонококки и трихомонады;

- методика обследования больного уретритом;

- методика определения псориатических феноменов;

- методика дезинфекции обуви при грибковых заболеваниях стоп.

Лабораторные исследования:


- определение гемоглобина, СОЭ, времени свертывания крови;

- определение сахара и ацетона в моче;

- постановка реакции Грегерсена.

4. Список обязательной литературы

1. Брусиловский Е.С. Клинические лекции по аллергологии. Киев, 1977.

2. Вейн А.М. с соавт. Вегетососудистая дистония. М., 1981.

3. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней (2 тома). М., 1980.

4. Ганжара П.С., Новиков А.А. Учебное пособие по клинической токсикологии. М., 1978.

5. Гордиенко Е.А., Крылов А.А. Руководство по интенсивной терапии. Л., 1980.

6. Дощицин В Л. Клинический анализ электрокардиограммы. М., 1982.

7. Косицкий Г.И. (под ред.). Превентивная кардиология. М., 1987.

8. Мажураков Г., Попов Н. Болезни почек. София, 1980.

9. Насонова В.А. Справочник по ревматологии. М., 1978.

10. Потемкин В.В. Эндокринология. М., 1978.

11. Путов Н.В., Федосеева Г.Д. Руководство по пульмонологии. Л., 1978.

12. Сметнев А.С., Петрова Л.И. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. М., 1977.

13. Чекман И.С. и др. Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. Киев, 1987.

14. Зубко В.И., Павлов А.В. Профилактика карантинных болезней на судах. Пособие для судовых врачей. М., 1974.

15. Покровский В.И., Лобан И.М. Руководство по инфекционным болезням. М., 1986.

16. Карлов В.А. Лечение заболеваний нервной системы. М., 1987.

17. Ромоданов А.С. с соавт. Атлас заболеваний нервной системы. Киев, 1987.

18. Снежневский А.В. Справочник по психиатрии. М., 1983.

19. Туранов Н.М. и др. Кожные и венерические болезни (атлас). М., 1977.

20. Кочнев О.С. Хирургия неотложных заболеваний. Казанский университет, 1981.

21. Кутушев Ф.Х., Либов А.С., Мичурин Н.В. и др. Справочник хирурга поликлиника. Л., 1982.

22. Гаврилов О.К. и соавт. Справочник по переливанию крови и кровезаменителей. М., 1982.

23. Комаров Б.Д. и соавт. Неотложная хирургическая помощь при травмах. М., 1984.

24. Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. Киев, 1986.

25. Шалимов А.Н., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, 1987.

26. Жмакин К.Н. Клинические лекции по гинекологии. М., 1966.

27. Тарасов Д.И., Миньковский А.Х., Назарова Г.Ф. Скорая и неотложная помощь в оториноларингологии. Киев, 1977.

28. Александров Н.М., Клементов А.В., Малышев В.А. Неотложная стоматологическая помощь. М., 1976.

29. Стенько Ю.М. Психогигиена моряка. Л., 1981.

30. Справочник по гигиене и санитарии на судах (под ред. Ю.И.Стенько и Г.И.Ароновича). Л., 1984.

31. Справочник судового врача (под ред. А.А.Лобенко). Киев, 1983.

2. Квалификационная характеристика специалиста врача-кардиолога


В соответствии с требованиями специальности врач-кардиолог должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и основные директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- основы этики и деонтологии в медицине и кардиологии;

- общие вопросы организации терапевтической и кардиологической помощи в стране, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;

- клиническую симптоматику и патогенез основных заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослых;

- общие методы исследования в кардиологии, функциональные методы исследования и, в первую очередь, электрокардиографию в норме и при патологии;

- специальные методы исследования в терапии и кардиологии (рентгенологические, ультразвуковые, биохимические, ангиографические и др.);

- основы фармакотерапии в кардиологической клинике, включая применение антибиотиков и гормонов, механизм действия основых групп лекарственных веществ, осложнения, вызванные применением лекарств;

- основы иммунобиологии и реактивности организма;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в кардиологической клинике;

- организацию службы интенсивной терапии и реанимации в кардиологической клинике, оборудование палат интенсивной терации и реанимации;

- применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- основы рационального питания здорового организма, принципы диетотерапии у кардиологических больных;

- принципы и варианты профилактики, ее организацию и методы профилактики основных заболеваний в кардиологии;

- показания и противопоказания к операциям на сердце и магистральных сосудах;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, организацию ВТЭ;

- методы раннего выявления кардиологических заболеваний при массовом профилактическом обследовании населения;

- основы стандартных и непараметрических методов статистического анализа;

- диспансерное наблюдение за больными, проблемы профилактики;

- формы и методы санитарного просвещения;

- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны.

2. Общие умения:


- получить исчерпывающую информацию о заболевании больного; применить объективные методы обследования, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии; оценить тяжесть состояния больного; принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую срочную помощь;

- определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных и др.);

- определить показания для госпитализации и организовать ее;

- провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;

- оценить данные электрокардиограммы, эхокардиограммы, фонокардиограммы, зондирование сердца, данные рентгенологического обследования и дать по ним заключение;

- определить степень нарушения гемостаза, показания к тромболитической терапии и выполнить все мероприятия по их нормализации;

- назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;

- определить объем реабилитационных мероприятий и профилактики для больных сердечно-сосудистой патологией;

- определить объем лечения и реабилитации больных после операции на клапанах и сосудах сердца и имплантации кардиостимуляторов;

- определить должный объем консультативной помощи и провести коррекцию лечения;

- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.

3. Специальные знания, умения


Специалист кардиолог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

- заболевание миокарда:

кардиомиопатии (дилятационная, гипертрофическая, рестриктивная); специфические поражения миокарда (инфекционные, токсические и др.);

- артериальные гипертонии и гипотонии:

гипертоническая болезнь;

симптоматические гипертонии;

- ишемическая болезнь сердца:

инфаркт миокарда;

стенокардия;

нестабильная стенокардия;

другие формы;

- пороки сердца:

пороки митрального клапана (и пролапс митрального клапана); пороки аортального клапана;

многоклапанные пороки сердца;

основные варианты врожденных пороков сердца;

- заболевания эндокарда, перикарда:

острые и хронические перикардиты;

инфекционные и ревматические варианты эндокардитов;

- нарушение ритма и проводимости сердца:

аритмии, связанные с нарушением функции автоматизма и возбудимости;

аритмии, связанные с нарушениями проводимости сердца;

комбинированные аритмии;

- атеросклероз:

факторы риска и патогенеза атеросклероза;

формы и клинические проявления атеросклероза;

профилактика и лечение атеросклероза;

- недостаточность кровообращения:

формы и варианты;

принципы лечения и профилактика;

- поражение сердца при эндокринных заболеваниях:

сахарный диабет;

тиреотоксикоз;

ожирение;

- поражение сердечно-сосудистой системы при:

алкоголизме;

наркомании;

токсикомании;

лучевой болезни;

- поражение сердечно-сосудистой системы при некоторых видах профессионального спорта;

- диагностика, течение и лечение заболеваний сердца при беременности;

- легочное сердце: острое, хроническое

- травмы и опухоли сердца;

- поражение сердца при системных заболеваниях:

коллагенозах;

амилоидозе;

- особенности сердечно-сосудистой патологии у лиц старческого возраста;

- неотложные состояния в кардиологии:

диагностика и терапия неотложных состояний (шок, коллапс, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, разрыв межжелудочковой перегородки, синкопальные состояния, гипертонический криз, тахикардии, бридикардии, МЭС);

реанимация в кардиологии.

Врач-кардиолог должен уметь анализировать:


- данные лабораторных и биохимических методов исследования;

- данные рентгеноскопии и рентгенографии, томографии;

- данные эхокардиографии, реографии, ФКГ;

- данные радиоизотопных методов исследования;

- данные ангиографии, коронарографии, вентрикулографии;

- данные ЭКГ, велоэргометрии, пищеводной стимуляции сердца;

- данные гемодинамики, катетеризации полостей сердца.

4. Манипуляции:


- реанимационные манипуляции;

- пункцию и катетеризацию центральных вен, правых отделов сердца;

- электроимпульсную терапию при аритмиях;

- временную зндокардиальную стимуляцию;

- велоэргометрию;

- вагусные и лекарственные пробы;

- острый лекарственный тест;

- снять и расшифровать электрокардиограмму;

- определить группы крови, произвести переливание крови;

- катетеризацию мочевого пузыря;

- пункцию брюшной и плевральной полостей, полости перикарда;

- чреспищеводную стимуляцию сердца;

- суточное мониторирование ЭКГ.

5. Список обязательной литературы

1. Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. М.: Медицина, 1980.

2. Воробьев А.В. и др. Кардиалгии. М.: Медицина, 1983.

3. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Стенокардия. М.: Медицина, 1987.

4. Дегеринг Ф.Х. Практическая кардиологрия (пер. с нем.). М.: Медицина, 1981.

5. Исаков И.И. и др. Клиническая электрокардиография. Л.: Медицина, 1984.

6. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М.: Медицина, 1982.

7. Лебедев А.А. Диуретики и кровообращение. М.: Медицина, 1984.

8. Метелица В. И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии. М.: Медицина, 1987.

9. Мухарлямов Н.И., Мареев В.Ю. Лечение хронической сердечной недостаточности. М.: Медицина, 1985.

10. Превентивная кардиология (под ред. Г.И.Косицкого). М.: Медицина, 1987.

11. Руководство по кардиологии (под ред. Е.И.Чазова). М.: Медицина, 1982, т.1-4.

12. Сафар П. и др. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М.: Медицина, 1984.

13. Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда (под ред. И.К.Шхвацабая, Г.Андерес). М.: Медицина, 1982.

14. Экстренная помощь в медицинской практике (пер. с англ.) под ред. К.Ожилова. М.: Медицина, 1984.

15. Янушкевичус З.И. и др. Нарушение ритма и проводимости сердца. М.: Медицина, 1984.

16. Ежегодник по кардиологии (под ред. В.П.Харвея и др.) 1980 - 1981 гг.

17. Советская кардиология (под ред. Е.И.Чазова) вып. 1-6. 1980 - 1984 гг.

3. Квалификационная характеристика специалиста врача-гастроэнтеролога


В соответствии с требованиями специальности врач-гастроэнтеролог должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации терапевтической и гастроэнтерологической помощи в стране, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи;

- строение органов и систем желудочно-кишечного тракта;

- основные вопросы нормальной и патологической физиологии органов и систем человека, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

- причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления;

- основы водно-электролитного и минерального обмена, кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения;

- показатели гомеостаза в норме и при патологии;

- клиническую симптоматику и патогенез основных заболеваний пищеварительного тракта, их профилактику, диагностику и лечение;

- общие и функциональные методы исследования в гастроэнтерологии;

- специальные методы исследований в гастроэнтерологии (рентгенологические, радиологические, ультразвуковые, эндоскопические и др.);

- основы фармакотерапии в гастроэнтерологической клинике, включая применение антибиотиков и гормонов; механизм действия основных групп лекарственных веществ, осложнения, вызванные применением лекарств;

- генетические, иммунологические основы патологии в гастроэнтерологической клинике, основы учения о реактивности;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в гастроэнтерологической клинике;

- организацию службы интенсивной терапии и реанимации в гастроэнтерологической клинике, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации;

- применение физиотерапии, лечебной физкультуры, психотерапии, иглорефлексотерапии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- основы рационального питания здорового человека, принципы диетотерапии у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, организация ВТЭ;

- организацию, конкретное участие и анализ эффективности диспансеризации, диспансерное наблюдение за больными, профилактика гастроэнтерологических заболеваний;

- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны;

- формы и методы санитарно-просветительной работы.

2. Общие умения:


- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования, выявить общие и специфические признаки заболевания особенно в случаях, требующих неотложной помощи; оценить тяжесть состояния больного и применить необходимые меры для выведения больного из этого состояния; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую неотложную помощь;

- определить специальные методы исследования (лабораторные, рентгенологические, эндоскопические, радиоизотопные, функциональные и др.), необходимые для уточнения диагноза; определить показания для госпитализации, организовать ее;

- провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного, его лечение;

- оценить данные функционального исследования пищевода, желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, толстой и тонкой кишки;

- оценить данные эндоскопического исследования (эзофагогастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия) и дать по ним заключение;

- назначить лечебное питание с учетом общих факторов и характера заболевания;

- назначить реабилитационные мероприятия;

- определить вопросы трудоспособности больного - временной или стойкой нетрудоспособности, перевод на другую работу;

- оформить необходимую медицинскую документацию;

- проводить диспансеризацию и оценить ее эффективность;

- проводить санитарно-просветительную работу среди населения;

- составить отчет о своей работе и провести анализ ее.

3. Специальные знания и умения


Врач-гастроэнтеролог должен знать диагностику, клинику, лечение и уметь оказывать первую помощь при следующих неотложных состояниях:

- травматический шок;

- острая кровопотеря;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность;

- сосудистый коллапс;

- острая интоксикация (пищевая, лекарственная);

- гипо- и гипергликемия;

Врач-гастроэнтеролог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

Болезни пищевода


- дискинезии пищевода;

- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

- эзофагиты, желудочно-пищевой рефлюкс;

- дивертикулы пищевода;

- ахалазия кардии;

- стенозы пищевода;

- специфические поражения пищевода.

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки


- функциональные расстройства желудка;

- острый и хронический гастрит; хронический дуоденит;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- постгастрорезекционные расстройства.

Болезни печени

- хронический гепатит;


- циррозы печени;

- алкогольные поражения печени;

- болезни накопления и энзимопатии;

- хронические заболевания сосудов печени;

- поражение печени при болезнях внутренних органов.

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей


- дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей;

- острый и хронический холецистит;

- желчнокаменная болезнь;

- острый и хронический холангит;

- постхолецистэктомический синдром

Болезни поджелудочной железы


- пороки развития;

- острый и хронический панкреатит;

- камни поджелудочной железы.

Болезни кишечника


- функциональные заболевания тонкой кишки;

- наследственные энтеропатии;

- острый и хронический энтерит;

- тропическая и нетропическая формы спру;

- острый и хронический энтероколит;

- функциональные заболевания толстой кишки;

- аномалии развития толстой кишки;

- острый и хронический колит;

- неспецифический язвенный колит;

- дисбактериоз кишечника;

- дивертикулез кишечника;

- воспалительные и невоспалительные заболевания прямой кишки и заднего прохода.

Доброкачественные и злокачественные опухоли органов пищеварения


- рак пищевода;

- доброкачественные и злокачественные опухоли желудка;

- рак поджелудочной железы;

- новообразования островков Лангенгарса;

- доброкачественные и злокачественные опухоли печени;

- опухоли фатерова соска, желчного пузыря и желчных ходов;

- доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника;

- карциноидный синдром;

- синдром Золлингера-Эллисона.

Неотложные состояния в гастроэнтерологии


- инородные тела пищевода, перфорация пищевода;

- флегмона желудка, острое расширение желудка, перфорация язвы желудка, стеноз привратника;

- острый перфоративный холецистит;

- печеночная кома; инфаркт печени и селезенки, абсцессы печени;

- острая кишечная непроходимость, флегмона кишки;

- острые гастроинтестинальные кровотечения;

- "острый" живот.

Смежная патология


- пищевые токсикоинфекции (ботулизм и др.), сальмонеллез, эшерихиоз, иерсиниоз, дизентерия, амебиоз, лямблиоз, холера;

- инфекционные гепатиты;

- гельминтозы (нематодозы, трематодозы, описторхоз);

- пищевая аллергия.

4. Манипуляции:


- методика пальпации живота (поверхностная, глубокая скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско);

- определение размеров печени по Курлову;

- пальпация поджелудочной железы по Гротту;

- пальцевое исследование прямой кишки;

- ректороманоскопия;

- зондовое исследование желудочной секреции с различными стимуляторами;

- беззондовое исследование желудочной секреции;

- дуоденальное зондирование;

- промывание желудка;

- гемотрансфузия, венепункции, капельные инфузии лекарственных веществ;

- искусственное дыхание;

- массаж сердца;

- остановка кровотечения;

- иммобилизация конечности при транспортировке;

- наложение повязки на рану;

- промывание желудка;

- трахеотомия.

5. Список обязательной литературы

1. Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1984.

2. Беюл Е.А., Екисенина Н.И. Хронические энтериты и колиты. М.: Медицина, 1975.

3. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига: Звайгзне, 1984.

4. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1981.

5. Галкин В.А. Хронический некалькулезный холецистит. М.: Медицина, 1986.

6. Комаров Ф.И., Лисовский В.А., Борисов В.Г. Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга. Л.: Медицина, 1971.

1. Комплексная терапия при болезнях органов пищеварения. Под ред. Ларченко Н.Т., Златкиной А.Р. М.: Медицина, 1977.

8. Кузин М.И., Данилов М.Д., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 1985.

9. Логинов А.С., Аруин Л.И. Клиническая морфология печени. М.: Медицина, 1985.

10. Логинов А.С., Царегородцева Т.М.: Зотина М.М. Иммунная система и болезни органов пишеварения. М.: Медицина, 1986.

11. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1987.

12. Стражеско Н.Д. Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости. Киев, 1951.

13. Тамулевичюте Д.И., Витанес А.М. Болезни пищевода и кардии. М.: Медицина, 1986.

14. Фишзон-Рысс Ю.И. Современные методы исследования желудочной секреции. Л.: Медицина, 1972.

4. Квалификационная характеристика специалиста врача-нефролога


В соответствии с требованиями специальности врач-нефролог должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации терапевтической и нефрологической помощи в стране, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;

- основы топографической анатомии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, эмбриологию мочеполовой системы; анатомические особенности мочеполовой системы в возрастном аспекте;

- основные вопросы нормальной физиологии выделительной системы; патологическую физиологию почек;

- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс; возможные типы их нарушений и принципы лечения в детском возрасте и у взрослых;

- показатели гомеостаза в норме и при патологии; клиническую симптоматику и патогенез основных заболеваний почек у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;

- общие и функциональные методы исследования в нефрологии;

- специальные методы исследования в нефрологии (рентгенологические, радиологические, ультразвуковые и др.);

- основы фармакотерапии в нефрологической клинике, включая применение антибиотиков и гормонов, механизм действия основных групп лекарственных веществ; возможные осложнения, вызванные применением лекарств; особенности действия лекарств в различные возрастные периоды;

- основы иммунологии и реактивности организма;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в нефрологии;

- организацию службы интенсивной терапии и реанимации в нефрологии, включая применение "искусственной почки";

- оборудование палат интенсивной терапии;

- применение физиотерапии, климатотерапии и лечебной физкультуры в нефрологической клинике, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению нефрологических больных;

- принципы диетотерапии при заболеваниях почек;

- показания и противопоказания к применению "искусственной почки"; физико-химические и патофизические основы методов внепочечного очищения крови;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности при заболеваниях почек, организацию врачебно-трудовой экспертизы;

- диспансерное наблюдение за нефрологическими больными, проблемы профилактики заболеваний почек;

- формы и методы санитарного просвещения;

- общие вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны.

2. Общие умения:


- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии:

- оказать необходимую срочную первую помощь (искусственное дыхание, массаж сердца, иммобилизацию конечностей при переломах, остановку кровотечения, перевязку и тампонаду раны, промывание желудка при отравлении, срочную трахеотомию при асфиксии);

- оценить тяжесть состояния больного; принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния; определить объем и последовательность необходимых мероприятий;

- определить показания к специальным методам исследования (лабораторные, рентгенологические, радиологические и функциональные), оценить полученные данные;

- определить показания к чрескожной биопсии почки;

- оценить данные функциональных проб деятельности почек, морфологического, иммунологического и радиологического исследований;

- определить показания для госпитализации, организовать ее;

- провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;

- определить степень временной или стойкой нетрудоспособности, показания к переводу на другую работу;

- проводить диспансеризацию и оценивать ее эффективность;

- проводить санитарно-просветительную работу среди населения;

- оформить необходимую медицинскую документацию;

- составить отчет о проделанной работе и дать анализ ее.

3. Специальные знания умения


Специалист-нефролог должен установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих неотложных состояниях:

- травматический шок;

- острая кровопотеря;

- острая сердечная и дыхательная недостаточность;

- острая почечная недостаточность;

- острый токсикоз, включая синдром длительного раздавливания;

- криз отторжения почечного трансплантата.

Специалист-нефролог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

Первичные заболевания почек и большие синдромы


- острый, подострый и хронический гломерулонефрит;

- острый и хронический пиелонефрит;

- нефротический синдром;

- острый нефротический синдром;

- некроз почечных сосочков;

- апостематозный нефрит;

- абсцесс и карбункул почки, паранефрит.

Вторичные заболевания почек


- при болезнях соединительной ткани;

- при гипертонической болезни;

- при подостром септическом эндокардите;

- при гемодинамических (циркуляторных) нарушениях и недостаточности кровообращения;

- лекарственные поражения почек;

- радиационные поражения почек;

- интерстициальный нефрит;

- нефропатия беременных.

Наследственные и врожденные заболевания почек


- наследственные нефропатии;

- первичные тубулопатии;

- вторичные тубулопатии;

- "периодическая болезнь";

- поликистоз почек;

- врожденные пороки развития почек.

Отдельные поражения почек


- при урологических заболеваниях;

- туберкулез почек;

- опухоли почек.

Поражения почек при эндемических заболеваниях

- геморрагическая лихорадка;

- эндемическая балканская нефропатия;

- лептоспироз.

Обменные и парапротеинемические нефропатии


- амштоидоз почек;

- миеломная болезнь и макроглобулинемия;

- поражения почек при подагре;

- поражения почек при гипокалиемии;

- поражения почек при гиперкальциемии.

Неотложные состояния в нефрологии


- острая почечная недостаточность;

- синдром длительного сдавления;

- посттрансфузионная ОПН;

- постгемолитическая ОПН;

- септическая ОПН;

- ОПН при инфекционных заболеваниях.

Хроническая почечная недостаточность


- определение клиренса креатинина.

4. Список обязательной литературы

1. Клиническая нефрология. Под ред. Е.Н.Тареева. М., 1983.

2. Наточин Ю.В. Основы физиологии почек. М., 1982.

3. Шюк О. Функциональное исследование почек. 1975, Авиценум Медицина, издательство Прага.

4. Тареева. И.Е. Волчаночный нефрит. М.: Медицина, 1976.

5. Рябов С.И., Наточин Ю.Н., Бондаренко Б.Б. Диагностика болезней почек. Л.: Медицина, 1979.

6. Тареева Н.А., Мухин И.Е. Диагностика и лечение болезней почек. М.: Медицина, 1985.

7. Шехтман М.М. Болезни почек и беременность. М.: Медицина, 1980.

8. Маждраков Г. Болезни почек. София: Медицина, 1980.

9. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ. М.: Медицина, 1983.

10. Рябов С.И. Болезни почек. Л.: Медицина, 1982.

11. Ратнер М.Я., Серов В.В., Томилина Н.Л. Ренальные дисфункции. М.: Медицина, 1977.

12. Ратнер М.Я. Лечение гломерулонефрита. Терапевт. архив, 1986, N 8. Стр. 128-134.

13. Виноградова О.М. Первичный и генетические варианты амилоидоза. М.: Медицина, 1980.

14. Игнатов М.С. Детская нефрология. Л.: Медицина, 1982.

15. Шулутко Б.И. Патология почек. Л.: Медицина, 1983.

16. Современная нефрология. Под ред. С.Клара и С.Массри.

17. Пырич Л.А., Мельман И.Я. Гломерулонефрит. Киев: Здоров'я, 1982.

5. Квалификационная характеристика специалиста врача-эндокринолога


В соответствии с требованиями специальности врач-эндокринолог должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации терапевтической и эндокринологической помощи в стране, работа больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;

- строение и функцию эндокринных органов;

- основные вопросы нормальной и патологической физиологии эндокринных органов и систем человека, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

- причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления;

- основы водно-электролитного и минерального обмена, кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения у взрослых и в детском возрасте;

- показатели гомеостаза в норме и при патологии;

- клиническую симптоматику и патогенез основных эндокринных заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;

- общие и функциональные методы исследования в эндокринологии;

- специальные методы исследования в эндокринологии (рентгенологические, биохимические, радиологические, ультразвуковые и др.);

- основы фармакотерапии в клинике эндокринных заболеваний, включая применение гормональных препаратов; механизм действия основных групп лекарственных веществ; осложнения, вызванные применением лекарств и гормональных препаратов; особенности действия их в разные возрастные периоды;

- генетические основы патологии в эндокринологической клинике; основы учения о реактивности и аллергии, иммунологические основы патологии;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в клинике эндокринных заболеваний;

- организацию службы интенсивной терапии и реанимации в эндокринологии; оборудование палат интенсивной терапии и реанимации;

- принципы и методы реабилитации эндокринных больных;

- применение физиотерапии, лечебной физкультуры и лечебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- основы рационального питания здорового и больного организма, принципы диетотерапии у эндокринологических больных;

- показания и противопоказания к хирургическому лечению, принципы предоперационной подготовки;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, организацию ВТЭ;

- формы и методы санитарно-просветительной работы среди населения;

- диспансерное наблюдение за больными, проблемы профилактики;

- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны.

2. Общие умения

Специалист-эндокринолог должен уметь:


- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложней помощи или интенсивной терапии;

- оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь;

- определить показания к применению специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, радиологических, радиоизотопных, биохимических, функциональных), необходимых для уточнения диагноза; правильно оценить полученные данные;

- определить показания для госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного;

- провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;

- оценить данные исследования функции эндокринных органов;

- назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия с учетом возраста больного и его состояния;

- назначить лечебное питание с учетом общих факторов и характера заболевания;

- применить необходимые реабилитационные мероприятия;

- осуществить диспансерное наблюдение, оценить его эффективность;

- определить трудоспособность больного - временную или стойкую нетрудоспособность, возможность перевода на другую работу;

- оформить необходимую медицинскую документацию;

- составить отчет о своей деятельности, провести анализ ее;

- проводить санитарно-просветительную работу среди населения.

3. Специальные знания и умения


Специалист-эндокринолог должен знать диагностику, клинику, лечение, профилактику, должен уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих неотложных заболеваниях:

- травматический шок;

- острая кровопотеря;

- острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;

- сосудистый коллапс;

- острая интоксикация (пищевая, лекарственная);

- кома (диабетическая, гипогликемическая).

Специалист-эндокринолог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

- заболевания гипоталамо-гипофизарной области:

болезнь Иценко-Кушинга;

гипоталамический синдром пубертатного периода; акромеголия и гигантизм;

гипоталамо-гипофизарная недостаточность (болезнь Симондса и синдром Шиена);

церебрально-гипофизарный нанизм:

синдром лакторен-аменорен (синдромы Форбеса-Олбрайта, Чиари-Фроммеля, Дель-Кастилло);

несахарный диабет;

адипозо-генитальная дистрофия (синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха);

синдром неадекватной секреции АДГ (синдром Пархона);

- заболевания надпочечников:

глюкостерома;

первичный альдостеронизм (синдром Конна);

андростерома;

эстрома;

врожденная верилизирующая дисфункция коры надпочечников;

смешанные опухоли коры надпочечников;

острая и хроническая недостаточность коры надпочечников феохромоцитома;

- заболевания островкового аппарата поджелудочной железы:

сахарный диабет;

гиперинсулинизм;

глюкагонома;

соматостатинома;

- заболевания щитовидной железы:

токсический зоб (диффузный и смешанный);

тиреотоксическая аденома;

гипотиреоз (микседема);

эндемический зоб;

острый бактериальный тиреоидит;

подострый тиреоидит (Де-Кервена);

аутоиммунный тиреоидит (зоб Хасимото);

фиброзный тиреоидит Риделя;

хронические специфические тиреоидиты;

радиационный тиреоидит;

доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы;

ювениальная струма;

эндокринная (тиреогенная) офтальмопатия;

спорадический зоб;

- заболевания околощитовидных желез:

гаперпаратиреоз;

гипопаратиреоз;

- ожирение;

- эндокринные аспекты патологии половых желез:

пороки развития (агенезия гонад - синдром Шерешевского-Тернера, дисгенезия яичников, аноризм, Нуна-синдром, ложный мужской гермафродитизм, синдром Клайнфельтера, истинный гермафродитизм, ложный мужской и женский гермафродитизм);

гипогонадизм;

крипторхизм;

преждевременное половое созревание;

синдром Штейна-Левенталя;

климактерический синдром;

- патология тимуса:

тимико-лимфатическое состояние;

опухоли тимуса, сопровождающиеся эндокринной патологией;

- неотложные состояния в эндокринной клинике:

гипертензивный криз при феохромоцитозе;

гипергликемическая кома;

гиперлактацидемическая кома;

гиперосмолярная кома;

гипогликемическая кома;

тиреотоксический криз;

гипотироидная кома;

острая недостаточность коры надпочечников.

4. Манипуляции:


- определение гормонального профиля при поражении различных желез внутренней секреции;

- проведение функциональных проб;

- исследование сахара в крови, ацетона и сахара в моче экспресс-методами;

- исследование полового хроматина (при отсутствии генетической лаборатории);

- выполнение пункционной биопсии щитовидной железы;

- искусственное дыхание;

- массаж сердца;

- остановка кровотечения;

- иммобилизация конечности при транспортировке;

- наложение повязки на рану;

- промывание желудка;

- трахеотомия.

5. Список обязательной литературы

1. Беюл Е.А., Оленева В.А., Шатерников В.А. Ожирение. М.: Медицина, 1986.

2. Блунк В. Детская эндокринология. М.: Медицина, 1981.

3. Баранов В.Т., Стройкова А.С. Сахарный диабет у детей. Л.: Медицина, 1981.

4. Баранов В.Т. Физиология эндокринной системы, 1979.

5. Балаболкин М.И., Лукьянчиков В.С. Клиника и терапия критических состояний в эндокринологии. Киев, 1982.

6. Тикачева Т.А., Балаболкин М.И., Лапичева И.П. Радиоиммунохимические методы исследования. М.: Медицина, 1983.

7. Ефимов А.С., Германюк Ф.А., Генес С.Г. Сахарный диабет. Киев, 1983.

8. Ефимов А.С., Комиссаренко И.В., Скробанская Н.А. Неотложная эндокринология. М.: Медицина, 1982.

9. Емакин Н.Н. Гинекологическая эндокринология. М., 1980.

10. Зефирова Г.С. Аддисонова болезнь. М., 1963.

11. Калинин А.П., Калюжный И.Т., Нурманбетов Д.Н. Неотложная эндокринология. Фрунзе, 1987.

12. Лайтес С.М. Проблемы регуляции обмена веществ в норме и патологии. М., 1978.

13. Мазовецкий А.Т., Великов В.К. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1987.

14. Руководство по клинической эндокринологии под ред. В.Т. Баринова. Л.: Медицина, 1977.

15. Потемкин В.В. Эндокринология. М., 1986.

16. Славина Л.С. Сердце при эндокринных заболеваниях. М.: Медицина, 1979.

17. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология (вопросы формакотерапии). М.: Медицина, 1983.

18. Трангейзер В.А., Зефирова Г.С., Горбунова Н.А., Насыбуллина М.А. Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация у больных и инвалидов, страдающих сахарным диабетом. Сб. научных трудов (ЦНИЭТИН). М., 1983.

19. Шрейбер В. Патофизиология желез внутренней секреции. Авиценум. Медицинское издательство Прага, 1987.

20. Фелиг Ф., Бакстер Дж.Д. и др. Эндокринология и метаболизм. М.: Медицина, 1985.

6. Квалификационная характеристика специалиста врача-гематолога


В соответствии с требованиями специальности врач-гематолог должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации терапевтической и гематологической помощи в стране, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослым и детям, организацию службы трансфузиологии;

- строение и функцию органов кроветворения, развитие клеток крови:

цитологию клеток крови и кроветворных органов;

- основные вопросы нормальной физиологии кроветворной системы, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции:

- клеточный состав лейкоцитов периферической крови, клеток костного мозга;

- физиологию и патофизиологию эритропоэза;

- физиологию и патофизиологию системы гемостаза;

- показатели гомеостаза в норме и патологии;

- методы заготовки и консервирования крови и ее компонентов, основные трансфузионные среды;

- основные способы переливания крови и ее компонентов, правила и методы трансфузионной терапии;

- иммунокомпетентную систему и механизмы иммунитета, основные антигенные системы;

- роль генетических факторов в гематологической клинике:

- клиническую симптоматику и патогенез основных заболеваний крови у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение; клиническую симптоматику пограничных состояний в гематологии;

- общие, функциональные и специальные (рентгенологические, радиологические, ультразвуковые и др.) методы исследования в гематологии;

- основы фармакотерапии в гематологической клинике, включая применение антибиотиков и гормонов; механизмы действия основных групп лекарственных веществ, возможные осложнения, вызванные применением лекарств;

- организацию служб интенсивной терапии и реанимации в гематологии, оборудование палат интенсивной терапии;

- применение физиотерапии, климатотерапии и лечебной физкультуры в гематологической клинике, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- принципы диетотерапии при заболеваниях крови;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности при заболеваниях крови, организацию врачебно-трудовой экспертизы;

- диспансерное наблюдение за больными, проблемы профилактики;

- формы и методы санитарно-просветительной работы среди населения;

- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны.

2. Общие умения:


- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии; оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий;

- оценить результаты лабораторных, рентгенологических, радиологических и др. методов исследования;

- оценить данные морфологического и биохимического состава крови, цитогенетического, цитохимического и гистохимического методов исследования, результатов трепанобиопсии;

- поставить диагноз гемобластоза и лейкемоидной реакции;

- оценить под микроскопом патологию эритроцитов (гипохромия, гиперхромия, мишеневидность, базофилия, пунктация, освоидность при вит. ВОб утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов (с изменениями на 25 декабря 1997 года)-дефицитной анемии, микросфероцитоз, эллиптоцитоз, стопацитоз);

- оценить в цитологическом и гистологическом препаратах морфологию лимфатического узла и селезенки (при лимфогранулематозе, лимфосаркомах, макрофолликулярных лимфомах);

- оценить под микроскопом морфологию костного мозга в цитологическом препарате (острый лейкоз, металобластные анемии, дизэритропоэтическая анемия);

- оценить под микроскопом гистологию трепаната костного мозга (гиперплазия, аплазия, фиброз);

- оценить данные иммунохимических и иммуноморфологических методов исследования;

- определить показания при госпитализации, организовать ее;

- провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;

- назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия и обосновать их применение;

- определить вопросы трудоспособности больного - временной или стойкой нетрудоспособности, перевод на другую работу;

- проводить санитарно-просветительную работу среди населения;

- оформить историю болезни и всю необходимую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.

3. Специальные знания и умения


Спеииалист-гематолог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

- острый лимфобластный миелобластный, миеломонобластный, промиелоцитарный лейкоз;

- нейролейкемия;

- эритролейкоз и эритромиелоз;

- хронический миелолейкоз;

- хронический лимфолейкоз;

- хронический моноцитарный лейкоз;

- эритремия;

- сублейкемический миелоз (миелофиброз, остеомиелоскиероз);

- мегакариоцитарный лейкоз (первичная тромбоцитемия);

- парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальдекстрема);

- гематосаркомы;

- лимфоцитома;Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов (с изменениями на 25 декабря 1997 года)

- лимфогранулематоз.

Анемии и порфирии


- железодефицитные анемии;

- талассемии;

- анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов;

- мегалобластные анемии (витамин ВОб утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов (с изменениями на 25 декабря 1997 года)-дефицитные анемии (фолиеводефицитные анемии);

- гемолитические анемии (наследственные и приобретенные);

- дизеритропоэтические анемии (наследственные и приобретенные);

- порфирии (эритропоэтические и печеночные, остро перемежающая порфирия);

- метгемоглобинемии;

Геморрагические диатезы


- тромбоцитопении;

- тромбоцитопатии;

- наследственные коагулопатии;

- приобретенные геморрагические коагулопатии;

- наследственные и приобретенные геморрагические ангиопатии;

- гиперкоагуляционные синдромы;

- ДВС-синдром;

- тромбофилии.

Депрессии кроветворения


- цитостатическая болезнь;

- агранулоцитозы и нейтропении;

- апластические анемии;

- острая лучевая болезнь.

Смежные с гематологическими заболевания


- лейкемоидные реакции;

- реактивные эритроцитозы;

- реактивные тромбоцитемии;

- симптоматические парапротеинемии;

- болезни накопления;

- симптоматические цитопении;

- иммунобластные и другие лимфадениты.

Неотложные состоянии в гематологии


- острые анемические синдромы (постгеморрагическая анемия, острый гемолиз эритроцитов);

- острые цитопенические синдромы (острый агронулоцитоз, бактериальный шок, некротическая энтеропатия);

- острый ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);

- острые нейропсихические синдромы в гематологии;

- острые болевые синдромы.

Специалист гематолог должен установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих неотложных состояниях:

- острая кровопотеря;

- острая сердечная и дыхательная недостаточность;

- острая печеночная и почечная недостаточность;

- острый токсикоз.

4. Манипуляции:


- стернальная пункция;

- трепанобиопсия;

- пункция лимфатического узла;

- пункция селезенки;

- определение группы крови и резуспринадлежности;

- индивидуальный подбор крови по желатиновому методу;

- качественная проба с мочой для диагностики острой перемежающейся порфирии.

- подсчет мазка и микроскопия мазков крови и костного мозга;

- оказать срочную помощь (искусственное дыхание, массаж сердца, трахеотомию, промывание желудка, иммобилизацию при травме).

5. Список обязательной литературы

1. Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. М., 1985.

2. Абрамов М.Г. Гематологический атлас. М., 1981.

3. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М., 1981.

4. Идельсон Л.И. Нарушение порфиринового обмена в клинике. М., 1968.

5. Воробьев А.Н., Бриллиант М.Д. Иммунобластные лимфадениты. Клин. мед., 1977.

6. Справочник терапевта. Под ред. А.И.Воробьева. М., 1981.

7. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М., 1980.

8. Балуда В.П., Баркаган З.С., Гольдберг В.Д. и др. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Под ред. Е.Д. Гольдберга. Томск, 1980.

9. Андреева Н.В., Чернохвостова Е.В. Иммуноглобулинопатии. М., 1985.

10. Чазов Е.И., Лакин К.М. Антикоагулянты и фибринолитические средства. М,, 1977.

11. Файнштейн Ф.Э. и соавт. Болезни системы крови. Ташкент, 1987.

7. Квалификационная характеристика специалиста врача-инфекциониста


В соответствии с требованиями специальности врач-инфекционист должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации медицинской помощи инфекционным больным, организацию скорой и неотложной помощи инфекционным больным;

- основные директивные документы, определяющие деятельность врача-инфекциониста;

- правовые вопросы;

- организацию санитарно-просветительной работы и гигиенического воспитания населения;

- современную классификацию, этиологию, эпидемиологию инфекционных болезней, принципы эпидемиологического анализа и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;

- механизмы иммунитета и состояние системы иммунитета при различных инфекционных болезнях;

- патологоанатомические изменения в органах и тканях при инфекционных заболеваниях;

- клиническую симптоматологию инфекционных заболеваний, осложнения, исходы;

- основы водно-электролитного обмена, кислотно-основное состояние, тромбо-геморрагический синдром при различных инфекционных болезнях;

- клинику неотложных состояний в инфекционной патологии, оказание неотложной помощи при токсико-инфекционном шоке дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, лекарственном анафилактическом шоке, острых отравлениях, гиповолемическом шоке, комах;

- методы лабораторной диагностики (выделение возбудителя, специфические иммунологические реакции, применяемые для диагностики, сроки появления специфических антител, классы имуноглобулинов), инструментальной диагностики (эндоскопии), специальные методы исследования (рентгенологические, радиологические, эзография, компьютерная томография);

- дифференциальную диагностику с наиболее часто встречающимися заболеваниями;

- современные методы лечения инфекционных заболеваний (специфическая и патогенетическая терапия, основы рационального питания и диетотерапия при инфекционных заболеваниях;

- общие и специфические меры профилактики инфекционных заболеваний;

- показания к госпитализации инфекционных больных, сроки госпитализации и сроки карантина при различных инфекционных заболеваниях; правила выписки реконвалесцентов;

- организацию диспансерного наблюдения за переболевшими;

- восстановительное лечение после инфекционных заболеваний, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- вопросы ВТЭ при инфекционных заболеваниях.

2. Общие умения:


- собрать эпидемиологический анамнез; назначить необходимый комплекс лабораторных исследований; обосновать и поставить диагноз; обеспечить своевременную госпитализацию и лечение больного;

- оказать необходимую помощь при неотложных состояниях;

- определить временную, стойкую, частичную утрату работоспособности, направить на ВТЭ;

- провести необходимые профилактические мероприятия;

- проводить санитарно-просветительную работу среди больных и населения;

- оформить необходимую медицинскую документацию.

3. Специальные знания и умения


Врач-инфекционист должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение и уметь оказывать необходимую помощь при следующих неотложных состояниях:

- инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность;

- острая дыхательная недостаточность;

- кома (печеночная, мозговая, диабетическая, уремическая, малярийная);

- гипертермический синдром, судорожный синдром;

- поствакцинальная реакция, лекарственный анафилактический шок;

- тромбогеморрагический синдром;

- отек-набухание мозга.

Врач-инфекционист должен уметь установить диагноз и провести все необходимые противоэпидемические и лечебные мероприятия при следующих заболеваниях:

- кишечные инфекции и инвазии: брюшной тиф, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, эшерихиоз, иерсиниоз, дизентерия, ботулизм, амебиаз, вирусные диареи, вирусные гепатиты, балантидиоз, лямблиоз, гельминтозы;

- трансмиссивные инфекции: риккетсиоз, спирохетоз, лейшманиоз, эпидемические энцефалиты, малярия;

- зоонозные инфекции: бруцеллез, туляремия, лептоспирозы, сибирская язва, геморрагические лихорадки, токсоплазмоз;

- раневые инфекции: столбняк, рожа, бешенство;

- особо опасные (карантинные) инфекции: холера, натуральная оспа, легионеллез, СПИД, чума;

- детские инфекционные заболевания у взрослых: корь, инфекционный мононуклеоз, краснуха, скарлатина, ветряная оспа, коклюш;

- воздушно-капельные инфекции: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, эпидемический паротит, дифтерия, менингококковая инфекция, орнитоз;

- прочие заболевания: сепсис.

4. Манипуляции:


- внутривенные введения лекарственных препаратов;

- забор крови для серологических и биохимических исследований;

- приготовление мазков и толстой капли крови;

- забор материала для бактериологических и вирусологических исследований;

- определение группы крови;

- желудочное и дуоденальное зондирование;

- спинномозговая пункция;

- ректороманоскопия;

- плевральная пункция;

- промывание желудка;

- катетеризация мочевого пузыря;

- постановка кожных и аллергических проб;

- искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;

- интубация, трахеотомия;

- осмотр ЛОР-органов.

5. Список обязательной литературы

1. Бунин К.В. Инфекционные болезни. Учебник для высшей мед. школы, изд. 6, 1984.

2. Бунин К.В., Соринсон С.Н. Неотложная терапия при инфекционных болезнях. М., 1983.

3. Дунаевский О.А., Поставит О.А. Особенности течения инфекционных болезней у лиц пожилого и старческого возраста. Руководство для врачей. М., 1982.

4. Казанцев А.П., Матковский В.С. Справочник по инфекционным болезням. Изд. 3, 1985.

5. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М., 1985.

6. Покровский В.И., Лобан К.М. Руководство по инфекционным болезням. Изд. 2. М., 1986.

7. Шувалова Е.П. Ошибки в диагностике инфекционных болезней. Изд. 2. М., 1985.

8. Блюгер А.Ф., Новицкий Г.Н. Практическая гепатология. Рига, 1984.

7.1. Квалификационная характеристика специалиста врача-инфекциониста детского лечебно-профилактического учреждения


В соответствии с требованиями специальности врач-педиатр-инфекционист должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации медицинской помощи инфекционным больным;

- организацию профилактической и лечебной помощи детям с инфекционными заболеваниями в поликлинике, скорой и неотложной помощи в инфекционной больнице;

- эпидемиологию детских инфекций;

- структуру инфекционной заболеваемости детей; общие вопросы инфекции и иммунитета и его особенности в детском возрасте;

- этиологию и патогенез инфекционных болезней у детей;

- клинику, критерии диагностики, возрастные особенности течения, дифференциальную диагностику инфекционных болезней;

- современные методы лабораторно-инструментальных исследований;

- методы интенсивной терапии ведущих синдромов и неотложных состояний при инфекционных болезнях у детей, основы реанимационных мероприятий;

- принципы этиотропной, патогенетической терапии и диетотерапии;

- реабилитацию и диспансеризацию инфекционных больных;

- иммунопрофилактику детских инфекций;

- противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;

- основы диагностики и лечения смежной патологии у детей.

2. Общие умения:


- собрать анамнез заболевания, выявить характерные жалобы и симптомы, патологические состояния органов и систем, функциональные отклонения; оценить тяжесть состояния, установить объем и последовательность экстренной помощи больному;

- назначить лабораторные, инструментальные и другие исследования, произвести забор материала, интерпретировать полученные данные, в том числе рентгенограммы и электрокардиограммы;

- провести дифференциальную диагностику основных инфекционных заболеваний и смежной патологии, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;

- применить средства реабилитации в периоде реконвалесценции, дать рекомендации по дальнейшему ведению больного в условиях поликлиники;

- провести противоэпидемическую работу, определить сроки изоляции больного, тактику в отношении контактных, реконвалесцентов, провести борьбу с внутриблочной инфекцией;

- составить индивидуальный график профилактических прививок, выявить поствакцинальные реакции;

- оформить медицинскую документацию;

- проводить санпросветработу среди детей и их родителей;

- провести анализ эффективности лечебной и профилактической работы.

3. Специальные знания и умения


Специалист педиатр-инфекционист должен уметь установить диагноз и провести все необходимые противоэпидемические и лечебные мероприятия при следующих заболеваниях:

- капельные инфекции (дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция, коклюш, паракоклюш, корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз);

- острые респираторные заболевания (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, аденовирусная, ОРЗ неустановленной этиологии, респираторная микоплазменная инфекция, острый бронхит, бронхиолит, очаговые и сегментарные пневмонии);

- острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, кишечная колиинфекция, вирусный гастроэнтерит, кишечная инфекция неустановленной этиологии. Тифо-паратифозная инфекция. Ботулизм;

- другие инфекционные заболевания. Сепсис. Иерсиниоз. Псевдотуберкулез. Вирусные гепатиты. Энтеровирусные заболевания. Герпетическая инфекция. Цитомегаловирусная инфекция. Рожа. Туберкулез;

- острые нейроинфекции. Гнойные и серозные менингиты. Туберкулезный менингит. Энцефалиты и менингоэнцефалиты. Арахноидит. Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания. Бешенство. Столбняк;

- ларантинные и зоонозные инфекции. Холера. Чума. Бруцеллез. Туляремия. Лептоспироз. Токсоплазмоз. Хламидиозы. Сибирская язва. СПИД;

- протозоозы. Малярия. Малярийная кома. Амебиаз. Лейшманиозы. Лямблиоз. Гельминтозы. Пневмоцистоз;

- смежная патология. Рахит. Дистрофии. Анемии. Кардиопатии при острых инфекционных заболеваниях. Приобретенные нейропатии. Неспецифический язвенный колит. Дисбактериоз кишечника. Синдром нарушенного кишечного всасывания. Ангины. Острый аппендицит, перитонит, непроходимость кишечника;

- болезни кожи. Токсикодермия. Герпетиформная экзема Капоши. Пиодермия. Дерматомикозы. Венерические болезни;

- основные синдромы, требующие интенсивной терапии. Инфекционно-токсический шок. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Гиповолемический шок. Синдром крупа при острых респираторных инфекциях. Судорожный синдром. Гипертермический синдром. Анафилактический шок;

- отек мозга. Токсикоз с эксикозом. Острая дыхательная недостаточность. Острая сосудистая недостаточность. Острая сердечная недостаточность. Острая почечная недостаточность. Печеночная кома. Парез кишечника. Отравления. Утопления, охлаждения, тепловой удар, поражение молнией. Клиническая смерть.

4. Манипуляции:


- внутривенные и внутримышечные введения лекарственных препаратов;

- забор крови для серологических, биохимических, бактериологических исследований;

- определение группы крови, переливание крови;

- спинномозговая пункция;

- ректороманоскопия;

- плевральная пункция;

- промывание желудка;

- катетеризация мочевого пузыря;

- постановка кожных аллергических проб;

- забор крови на толстую каплю;

- искусственное дыхание;

- непрямой массаж сердца.

5. Список обязательной литературы

1. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1980.

2. Блохина И.Н., Дорофейчук В.Г. Дисбактериозы. Л.: Медицина, 1979.

3. Блюгер А.Ф., Новицкий Т.Н. Практическая гепатология. Рига, Звайзгне, 1984.

4. Бунин К.В., Соринсон С.Н. Неотложная терапия при инфекционных болезнях. М.: Медицина, 1983.

5. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М.: Медицина, 1985.

6. Острые нейроинфекции у детей. Руководство для врачей (под редакцией проф. А. Н. Зинченко). Л.: Медицина, 1986.

7. Папаян А.В., Цибулькин Э.К. Острые токсикозы в раннем детском возрасте. Л.: Медицина, 1984.

8. Покровский В.И., Блюгер А.Ф., Солодовников Ю.И., Новицкий И.Н. Дизентерия (шигеллезы). Рига, Занатне. 1979.

9. Руководство по инфекционным болезням (под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана). М.: Медицина, 1986.

8. Квалификационная характеристика специалиста врача-диетолога


В соответствии с требованиями специальности врач-диетолог должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации службы лечебного питания в стране;

- основные принципы лечебного питания;

- санитарно-гигиенические требования к пищеблокам, права и обязанности должностных лиц по организации и руководству лечебным питанием;

- основы рационального и индивидуально-сбалансированного питания, величин потребности в пищевых веществах и энергии;

- биологическую роль пищевых веществ и продуктов питания;

- гигиенические требования к пищевым продуктам и их экспертную оценку;

- физиологические основы диетологии, обмен веществ в организме в норме и патологии, взаимосвязи функциональных систем организма и уровни их регуляции;

- причины возникновения патологических процессов в организме, механизма их развития и клинические проявления;

- основные принципы лечебной кулинарии, структуру лечебных диет;

- клиническую симптоматику и патогенез основных заболеваний желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, сердечно-сосудистой системы, почек и других заболеваний, при которых диетотерапия является ведущим лечебным фактором.

2. Общие умения:


- организовать и применить лечебное питание во всех отделениях учреждения;

- руководить этим разделом работы;

- контролировать правильность ведения медицинской документации;

- контролировать деятельность врачей лечебно-профилактического учреждения по назначению рационального и лечебного питания;

- консультировать больных по вопросам рационального и лечебного питания;

- анализировать эффективность лечебного питания;

- систематически контролировать санитарное состояние пищеблока;

- руководить составлением меню, картотеки блюд, приготовляемых для больных, меню-раскладок;

- подсчитать химический состав рациона-диеты;

- осуществить контроль за работой пищеблока по приготовлению пищи; за соблюдением порядка выписки питания больным, приема продуктовых передач;

- взять пробы для направления блюд на лабораторное исследование;

- выписать добавочное питание нуждающимся больным;

- организовать систематическое повышение квалификации медицинских работников и работников кухни;

- организовать проведение техминимума среди технического и обслуживающего персонала;

- провести санитарно-просветительную работу по вопросам рационального питания среди населения, больных.

3. Специальные знания и умения:


- определить калорийность пищи в суточном и недельном рационе; органолептически - качество продуктов и готовых блюд;

- составить меню, определить биологическую ценность продуктов.

Врач-диетолог должен уметь назначать диету, контролировать соответствие назначенной диеты нозологической форме болезни и периодам ее течения при следующих болезнях:

Органов пищеварения:


- болезни пищевода (азофагиты, пептические язвы пищевода, стенозы пищевода, ахалазия пищевода, дивертикулы пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);

- болезни желудка (острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни оперированного желудка);

- заболевания кишечника (острый энтероколит, хронический энтерит и колит, дискинезия кишечника, неспецифический язвенный колит);

- заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит);

- болезни печени (острый и хронический гепатит, цирроз печени, печеночная недостаточность);

- болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезии, острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, постхолецистоэктомический синдром).

Сердечно-сосудистой системы:


- атеросклероз;

- гипертоническая болезнь;

- инфаркт миокарда;

- ревматизм;

- хроническая недостаточность кровообращения.

Почек:


- острый и хронический гломерулонефрит;

- хронический пиелонефрит;

- острая и хроническая почечная недостаточность;

- мочекаменная болезнь.

Обмена веществ:


- сахарный диабет;

- ожирение.

Хирургических:


- лечебное питание в период предоперационной подготовки и послеоперационного лечения;

- травма;

- ожоговая болезнь.

Инфекционных:


- брюшной тиф;

- дизентерия.

Легких:


- крупозная пневмония;

- очаговая пневмония;

- экссудативный плеврит;

- бронхоэктатическая болезнь;

- туберкулез легких.

Кожных:


- аллергические заболевания;

- псориаз;

- нейродермит;

- хроническая пиодермия;

- себорея;

- васкулиты;

- зудящие дерматозы.

Крови:


- железодефицитная анемия;

- токсические энтеропатии у больных острым лейкозом;

- лейкопения и агронулоцитоз.

Пищевые аллергии.

Пищевые токсикоинфекции.

4. Манипуляции:


- внутривенное введение лекарственных веществ;

- забор крови для серологических и биохимических исследований;

- определение группы крови;

- желудочное и дуоденальное зондирование;

- промывание желудка;

- сифонная клизма;

- искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

5. Список обязательной литературы

1. Воробьев В.И. Организация диетотерапии в лечебно-профилактических учреждениях. М.: Медицина, 1983.

2. Воробьев В.И. Калькулятор "Здоровье", 1987.

3. Доценко В.А., Бондарев Т.Н., Мартинчик А.Н. Организация лечебно-профилактического питания. Л.: Медицина, 1987.

4. Куликов Ю.Ф. Организация питания детей и подростков в санаторно-курортной системе профсоюзов. М.: Профиздат, 1985.

5. Конышев В.А. Питание и регулирующие системы организма. М.: Медицина, 1985.

6. Ногаллер А.М. Пищевая аллергия. М.: Медицина, 1983.

7. Петровский К.С., Ванханен В.Д. Гигиена питания. Медицина, 1982.

8. Самсонов М.А., Мещерякова В.А. Питание людей пожилого возраста. М.: Медицина, 1979.

9. Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания. М.: Экономика, 1983.

10. Сивохина И.К., Василаки А.Ф. Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения. М.: Медицина, 1985.

11. Справочник по диетологии (под ред. А.А.Покровского, М.А.Самсонова). М.: Медицина, 1981.

12. Химический состав пищевых продуктов (справочные таблицы). Под ред. И.М.Скурихина и М.Н.Волгарева. М.: ВО Агропромиздат, 1987.

13. Химический состав пищевых продуктов. Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности блюд и кулинарных изделий (под ред. Я.М.Скурихина и В.А.Шатерникова). М.: Легкая и пищевая промышленность, 1984.

9. Квалификационная характеристика специалиста врача-физиотерапевта


В соответствии с требованиями специальности врач-физиотерапевт должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации физиотерапевтической службы и курортного дела в стране;

- правила и требования к оборудованию физиотерапевтического отделения (кабинета), эксплуатации и технике безопасности при организации физиотерапевтического отделения (кабинета);

- требования к ведению учетно-отчетной документации ФТО;

- механизм действия физических факторов, влияние физических факторов на основные патологические процессы и функции разных органов и систем организма;

- принципы совместимости и последовательности назначения физических факторов и процедур;

- аппаратуру, применяемую в физиотерапии, ее технические возможности, технику проведения процедур и технику безопасности при работе с физитерапевтической аппаратурой;

- принципы возникновения патологических процессов, механизмы их развития и клинические проявления;

- принципы оценки показателей общих и функциональных методов обследования больных, направляемых на физиотерапию;

- основные клинические симптомы и синдромы заболеваний, при которых используют методы физиотерапии;

- принципы использования физических факторов для профилактики заболеваний и реабилитации больных, в т.ч. диспансерных групп;

- показания и противопоказания к применению физических факторов;

- правила оформления рецептов назначения физиопроцедур;

- основы санаторно-курортного лечения и отбора;

- формы и методы санитарного просвещения.

2. Общие умения:


- получить информацию о заболевании больного, применить объективные методы обследования, выявить общие и специфические признаки заболевания, оказать необходимую срочную помощь при неотложных состояниях;

- определить целесообразные методы воздействия физическими факторами при тех или иных заболеваниях, выбрать оптимальный для больного физиотерапевтический комплекс;

- дать оценку течения заболевания и эффективности влияния физических факторов, оценить возможные осложнения заболевания и осложнения, связанные с воздействием физических факторов;

- оформить необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению в данной специальности;

- провести санитарно-просветительную работу среди населения, больных.

3. Специальные знания, умения


Врач-физиотерапевт должен уметь оформить назначение по форме N 044/у и, при необходимости, выполнить физиотерапевтические и бальнеологические процедуры при следующих заболеваниях:

Терапевтический профиль:


- заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь и артериальная гипертония, гипотонические состояния, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, заболевания сосудов конечностей);

- заболевания органов дыхания (трахеобронхит, пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, пневмосклероз);

- заболевания органов пищеварения (дискинезии, гастрит, язвенная болезнь, холецистит и холангит, колит, панкреатит, болезнь Боткина, гепатиты и гепатозы, болезни оперированного желудка);

- заболевания почек и мочевыводящих путей (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит, уретрит);

- заболевания суставов и позвоночника (деформирующий остеоартроз, ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева, инфекционные специфические артриты, остеохондроз, остехондропатии);

- заболевания эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, базедова болезнь, ожирение);

- профессиональные заболевания;

- заболевания кожи (экзема, псориаз, нейродермит, зудящие дерматозы, алопеция, бородавки, гиперкератоз);

- психические заболевания (шизофрения, реактивные состояния);

- онкологические заболевания;

- туберкулез;

- заболевания центральной и периферической нервной системы (инфекционные, сосудистые, травматические, наследственные);

- с учетом особенностей лечения недоношенных детей;

- с учетом особенностей дозирования физических факторов у детей и подростков при заболеваниях органов кровообращения, дыхания, пищеварения, почек и мочевыделения, суставов и позвоночника, нервной системы и др.

Акушерство и гинекология (патология беременности, послеродовые заболевания, нарушение менструальной функции, воспалительные заболевания половой системы).

Офтальмология (воспалительные, сосудистые и дегенеративные заболевания глаза, травма глаза и ее последствия, заболевания нервно-мышечного и аккомодационного аппарата).

Отоларингология (заболевания носа, придаточных пазух глотки, гортани, уха).

Стоматология (воспалительные заболевания зубов и слизистой оболочки полости рта, слюнных желез и височно-нижнечелюстного сустава).

Травматология и ортопедия (травмы связок и мышц, суставов, врожденные заболевания костно-мышечной системы).

Хирургия (облитерирующие заболевания сосудов конечностей, варикозные язвы, рожистые воспаления, ожоги и отморожения, воспалительные процессы в мягких тканях, железах и костном аппарате, послеоперационные состояния и осложнения).

Урология (заболевания предстательной железы, послеоперационные состояния и осложнения).

Врач-физиотерапевт должен диагностировать и оказать необходимую помощь при следующих неотложных состояниях:

- острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс;

- острая дыхательная недостаточность, асфиксия;

- шок (болевой, токсический);

- острая кровопотеря;

- острая лучевая болезнь.

4. Манипуляции


Врач-физиотерапевт должен владеть следующими методами физиотерапии:

- электролечение;

гальванизация;

лекарственный электрофорез;

электросон;

диадинамитерапия;

аплипульстерапия;

интерферентерапия;

флюктуоризация;

электростимуляция;

электродиагностика;

дарсонвализация;

надтональная терапия;

индуктотермия;

УВЧ-терапия;

микроволновая терапия;

магнитотерапия;

франклинизация;

аэроионотерапия;

- светолечение:

инфракрасное и видимое излучение;

ультрафиолетовое излучение;

когерентное излучение (лазотерапия);

- вибротерапия;

- баротерапия;

- ультразвуковая терапия;

- массаж;

- водолечение:

ванны (пресные, ароматические, лекарственные, скипидарные, вихревые, пенистые, вибрационные и др.);

души;

бассейны и каскадные купания;

кишечные промывания;

бани;

- бальнеотерапия (лечение наружным и внутренним применением минеральных вод).

Грязелечение;

- озокерито-парафинолечение;

- аэрозоль и электроаэрозольтерапия;

- курортология (курортография, климатотерапия).

Помощь при неотложных состояниях:


- искусственное дыхание;

- непрямой массаж сердца;

- остановка кровотечений;

- иммобилизация конечностей при травме;

- промывание желудка.

5. Список обязательной литературы

1. Курортология и физиотерапия. Руководство для врачей в 2 томах. Под Ред. Боголюбова В.М. М.: Медицина, 1985.

2. Справочник. Техника и методика физиотерапевтических процедур. Под ред. Боголюбова В.М. М.: Медицина, 1983.

3. Справочник по санаторно-курортному отбору. Под ред. Боголюбова В.М. М.: Медицина, 1986.

4. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. Изд. 3 под ред. Караченцевой Т.В. М., 1987.

5. Комарова Л.А., Терентьева В.А., Егорова Г.П. Сочетанные методы физиотерапии. Рига, 1986.

6. Ливенсон А.Р. Электромедицинская аппаратура. М., 1981.

7. Олиференко В.Т. Водотеплолечение. М.: Медицина, 1985.

8. Смиян И.С., Караченцева Т.В. Детская курортология. Киев: Выша школа, 1985.

9. Улащик В.С. Новые методы и методики физиотерапии. Минск.

10. Ясногорский В.С. Электротерапия. М.: Медицина, 1987.

11. Клиническая физиотерапия. Под ред. Оржешковского В.В. Киев: Здоровье, 1984.

12. Стрелкова Н.И. Физические методы в неврологии. М.: Медицина, 1983.

13. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1987.

14. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1981.

15. Справочник по физиотерапии болезней уха, горла и носа. Под ред. Цыганова А.И. Киев, 1981.

16. Чирикчи Л.Е. Физиотерапия в офтальмологии. Киев: Здоровье, 1979.

17. Скурихина Л.А. Физические факторы в лечении и реабилитации больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 1979.

10. Квалификационная характеристика специалиста врача по лечебной физкультуре


В соответствии с требованиями специальности врач по лечебной физкультуре должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации лечебной физкультуры в условиях стационара, поликлиники, врачебно-физкультурного диспансера, восстановительного центра;

- основные вопросы теории и методики физического воспитания;

- механизм воздействия лечебной физкультуры на организм человека, на течение патологического процесса;

- общие и функциональные методы исследования в лечебной физкультуре;

- методы оценки физического развития и физической работоспособности;

- клиническую симптоматику основных заболеваний, при которых используют лечебную физкультуру и массаж;

- показатели функционального и физического состояния организма в норме и при основных заболеваниях;

- показания и противопоказания к назначению лечебной физкультуры и массажа;

- содержание двигательных режимов;

- аппаратуру и оборудование кабинетов, лечебной физкультуры, возможности ее применения и использования, технику безопасности при работе с ней;

- формы и методы санитарного просвещения.

2. Общие умения:


- получить от больного информацию о заболевании, оценить тяжесть состояния больного;

- провести оценку физического состояния больного, выполнить функциональные пробы по оценке состояния функции системы кровообращения, дыхания, нервно-мышечной системы;

- выбрать и назначить методы лечебной физкультуры, в том числе в сочетании с массажем, физиотерапевтическими процедурами;

- оказать необходимую срочную помощь (искусственное дыхание, массаж сердца, остановка наружного или внутреннего кровотечения, иммобилизация при травме, наложение повязки на рану);

- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;

- составить отчет по итогам своей работы и проанализировать ее;

- провести санитарно-просветительную работу.

3. Специальные знания и умения:


Врач по лечебной физической культуре должен знать методику лечебной физкультуры и уметь обосновать показания к ее применению, выбрать средства, формы и дозировки при следующих заболеваниях и состояниях:

В клинике внутренних болезней:

- при болезнях сердечно-сосудистой системы:

ишемическая болезнь сердца на этапах восстановительного лечения;

гипертоническая болезнь сердца на этапах восстановительного лечения;

гипертоническая болезнь;

гипотоническая болезнь;

болезни миокарда; ревматизм;

приобретенные и врожденные пороки сердца;

- заболевания периферической артерии, вен, лимфатических сосудов;

- при болезнях органов дыхания:

бронхит;

острая пневмония;

хроническая пневмония;

эмфизема легких,

пневмосклероз;

нагноительные процессы легких;

бронхоэктатическая болезнь;

бронхиальная астма;

плеврит;

туберкулез легких;

- при болезнях органов пищеварения:

опущение желудка, энтероптозы;

гастрит;

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

колиты;

болезни печени и желчевыводящих путей;

- при болезнях обмена:

ожирение;

подагра;

сахарный диабет;

гипер- и гипофункция щитовидной железы;

рахит, гипотрофия;

- при болезнях почек и мочевыводящих путей:

нефрит и пиелонефрит;

почечнокаменная болезнь;

нефроптоз, недержание мочи;

- при хронической лучевой болезни.

При травмах и болезнях опорно-двигательного аппарата:


- при травмах опорно-двигательного аппарата:

переломы костей верхних и нижних конечностей;

переломы позвоночника и таза;

травмы спинного мозга и периферических нервов;

подготовка к протезированию;

- при болезнях и деформациях опорно-двигательного аппарата:

артрит, артроз;

остеохондроз;

нарушение осанки, сколиоз;

деформация стоп (косолапость, плоскостопие и др.);

кривошея, врожденный вывих бедра.

В хирургии:


- послеоперационный период при операциях на органах брюшной полости (грыжа различной локализации, резекция желудка, холецистоэктомия, операция на кишечнике и др.);

послеоперационный период при операциях на органах грудной полости (операции на сердце, артериях, венах, легких, грудной железе и др.);

- при ожоговой болезни.

В клинике нервных болезней:


- при нарушении мозгового кровообращения;

- при детских церебральных параличах;

- при миелите и полиомиелите;

- при неврозах;

- при вестибулярных нарушениях;

- при миостениях и миопатиях;

- при пояснично-крестцовом радикулите различной этиологии;

- при поражениях периферических нервов.

В акушерстве и гинекологии:


- при беременности, родах и послеродовом периоде;

- при опущении матки и стенок влагалища;

- при воспалительных процессах придатков матки;

- при аномалии положения матки.

Врач по лечебной физкультуре должен уметь составить схему процедуры лечебной гимнастики и примерный комплекс физических упражнений по вышеперечисленным нозологическим формам заболеваний. Уметь оформить и трактовать кривую физиологической нагрузки.

Врач по лечебной физкультуре должен уметь:


- оценить данные электрокардиографических исследований при физических нагрузках;

- оценить реакцию на нагрузку функциональной пробы, физическую работоспособность и толерантность к физической нагрузке;

- оценить данные функции внешнего дыхания и газообмена, данные спирографии, пневмографии, пневмотахометрии, пневмотонометрии, оксигемометрии;

- оценить функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, амплитуду движений в суставах и мышечную силу, тонус мышц;

- определить эффективность занятий лечебной физкультурой и массовыми формами физической культуры.

4. Список обязательной литературы

1. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. М.: Медицина, 1979.

2. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина, 1983.

3. Добровольский В.К. Лечебная физическая культура в хирургии. Л.: Медгиз, 1976.

4. Кастелин А.Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж, трудотерапия при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата). М.: Медицина, 1969.

5. Мошков Н.В. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. М.: Медицина, 1977.

6. Мошков Н.В. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. М.: Медицина, 1982, 3-е изд.

7. Найдин В.Л. Реабилитация нейрохирургических больных с двигательными нарушениями. М.: Медицина, 1972.

8. Справочник "Лечебная физкультура" под ред. В.А. Епифанова. М.: Медицина, 1987.

9. Справочник по детской лечебной физкультуре. Под ред. М.И.Фонарева.

10. Справочник инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы. Под ред. Т.С. Виноградовой. М.: Медицина, 1986.

11. Силуянова В.А., Ковторова Н.Е. Учебное пособие по лечебной физкультуре в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1977.

12. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1983.

13. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1978.

10.1. Квалификационная характеристика специалиста врача по контролю за занимающимися физической культурой и спортом


В соответствии с требованиями специальности врач по контролю за занимающимися физической культурой и спортом должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; правовые основы советского здравоохранения;

- вопросы организации спортивной медицины в СССР;

- организацию врачебного контроля в лечебно-профилактических учреждениях;

- механизмы воздействия физических упражнений на организм человека;

- общие и функциональные методы исследования во врачебном контроле. Методы оценки физического развития и физической работоспособности;

- анатомо-физиологические основы мышечной деятельности; .

- физиологию физических упражнений и биохимию мышечной деятельности;

- противопоказания к занятиям физкультурой и спортом;

- показатели изменения функционального состояния организма в процессе тренировок;

- аппаратуру и оборудование кабинета врачебного контроля, возможности ее использования, технику безопасности при работе с ней;

- формы и методы санитарно-просветительной работы среди населения.

2. Общие умения:


- получить от спортсмена информацию о степени его подготовленности, собрать спортивный анамнез;

- провести оценку физического состояния организма, выполнить функциональные пробы системы кровообращения, дыхания, нервно-мышечной системы;

- определить физическую работоспособность методами тестирования;

- дать заключение о функциональном состоянии организма;

- оформить необходимую документацию по учету работы и отчетности.

3. Специальные знания и умения:


Специалист по врачебному контролю должен знать:

- теорию и методику физического воспитания и спортивной тренировки;

- систему восстановления и повышения спортивной работоспособности;

- гигиену спортивных сооружений;

- гигиену физических упражнений;

- определение и оценку физического развития;

- особенности спортивного отбора;

- функциональные методы исследования системы кровообращения, нервно-мышечной системы, методы биохимического контроля в спорте.

Осуществить врачебный контроль за занимающимися физической культурой и спортом:

- в процессе физического воспитания;

- при занятиях массовыми формами физической культуры;

- организовать и провести диспансеризацию спортсменов;

- осуществлять врачебный контроль за детьми и подростками, занимающимися спортом;

- осуществлять контроль за питанием спортсменов;

- осуществлять антидопинговый контроль, секс-контроль;

- осуществлять медико-биологическое обеспечение спортсменов в условиях учебно-тренировочных сборов и соревнований;

- осуществлять профилактику, диагностику и лечение болезней и травм у спортсменов;

- выполнять спортивный массаж;

- провести аутогенную тренировку.

Специалист по врачебному контролю должен уметь:

- оценить данные электрокардиографии при физических нагрузках;

- оценить данные функции внешнего дыхания и газообмена;

- оценить данные функциональных проб (с дозировкой физической нагрузкой, задержкой дыхания, вегетативные);

- определить и оценить физическую работоспособность;

- определить и оценить функциональное состояние нервно-мышечного аппарата;

- оценить данные биохимического контроля.

4. Список обязательной литературы

1. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. М.: Медицина, 1979.

2. Бутченко Л.А., Кушаковский М.С., Журавлев И.Б. Дистрофия миокарда у спортсменов. М.: Медицина, 1980.

3. Граевская Н.Д. Влияние спорта на сердечно-сосудистую систему. М.: Медицина, 1975.

4. Дембо А.Г. Спортивная медицина. М.: Физкультура и спорт, 1975.

5. Журавлева А.И., Макаров В.А. Методы функциональной диагностики в спортивной медицине. М.: ЦОЛИУВ, 1981.

6. Макаров В.А. Функциональные методы исследования во врачебном контроле. М.: Медицина, 1970.

7. Медицинские проблемы спорта. Под ред. Л.Н.Маркова. М.: Физкультура и спорт, 1979.

8. Миронова З.С., Морозова Е.М. Спортивная травматология. М.: Физкультура и спорт, 1976.

9. Спортивный массаж. Под ред. Макарова В.А. М.: Физкультура и спорт, 1976.

10. Спортивная медицина. Под ред. Чоговадзе А.В., Бутченко Л.А. М.: Медицина, 1984.

11. Тихвинский С.Б., Хрущев С.В. Детская спортивная медицина. М.: Медицина, 1980.

12. Хрущев С.В. Врачебный контроль в физическом воспитании школьников. М.: Медицина, 1980.

13. Яковлев Н.Н. Биохимия спорта. М.: Физкультура и спорт, 1974.

11. Квалификационная характеристика специалиста врача-терапевта по клинической физиологии (ЭКГ, функциональной диагностике)


В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт по клинической физиологии должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации терапевтической, кардиологической, неврологической служб в стране, работу отделений и кабинетов функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений и центров функциональной диагностики;

- классификацию и метрологические характеристики аппаратуры для функциональной диагностики, основные приборы для клинической функциональной диагностики, электронную вычислительную технику;

- клиническую физиологию сердечно-сосудистой системы;

- клиническую физиологию вегетативных функциональных систем;

- клиническую физиологию взаимодействия коры и подкорковых образований и интегративной деятельности мозга;

- этиологию, патогенез и клинику основных заболеваний в соответствующей области применения методов функциональной диагностики (кардиологии, ангиологии, неврологии).

2. Общие умения:


- применять объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания;

- определить, какие дополнительные методы обследования больного необходимы для уточнения диагноза;

- определить показания для госпитализации или дополнительных консультаций специалистов; решить вопрос о показаниях и противопоказаниях к операции;

- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.

3. Специальные знания и умения:


Врач-терапевт по клинической физиологии должен знать принципы устройства аппаратуры, на которой работает, правила ее эксплуатации, уметь делать записи с помощью этих аппаратов, уметь расшифровать полученные данные и дать по ним заключение; должен знать следующие методы исследования:

сердечно-сосудистой системы:

- электрокардиография, вектороэлектрокардиография;

- фонокардиография, сфигмография;

- реография (тетраполярная, биополярная);

- эхокардиография;

- допплерография (допплерЭхоКГ, допплервазография);

- велоэргометрия.

дыхательной системы:

- спирометрия и спирография;

- общая плетизмография;

- определение газового состава выдыхаемого и альвеолярного воздуха инерционными и малоинерционными анализаторами;

- пневмотахометрия;

- методы исследования регионарных функций легких реоплетизмографические, пульмонологические;

- функциональные диагностические пробы с физической нагрузкой, с различными газовыми смесями, фармакологические пробы нервной системы:

- электроэнцефалография;

- реоэнцефалография;

- эхоэнцефалография;

- электромиография;

- допплеровазография;

Нагрузочные пробы:

- коагулярная флебография;

- осциллография;

- плетизмография.

Врач, работающий на современном ультразвуковом томографе, должен знать:

- принципиальную схему и устройство прибора, правила его эксплуатации;

должен уметь:

- получить качественное изображение всех лоцируемых структур сердца, записать их на имеющемся в приборе регистраторе;

- описать подробно ЭхоКГ и дать заключение для терапевта.

4. Список обязательной литературы

1. Справочник "Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы" под ред. Т.С. Виноградовой. М.: Медицина, 1986.

2. Орлов В.Н. Руководство по ЭКГ. М.: Медицина, 1984.

3. Чернов А.З., Кечкер М.И. Электрокардиографический атлас. М.: Медицина, 1979.

4. Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца. Атлас электрокардиограмм. Л.: Медицина, Ленингр. отд., 1983.

5. Клиническая ультразвуковая диагностика (в 2 т.). Руководство для врачей под ред. Н.М.Мухарлямова. М.: Медицина, 1987.

6. Мухарлямов Н.М., Хайне X., Адриан Б., Атьков О.Ю., Беленьков Ю.Н., Паль Л. Практическая эхокардиография. М.: СЭВ, 1982.

7. Замотаев И.П. Легочно-сердечная недостаточность (Библ. практического врача). М.: Медицина, 1978.

8. Жирмунская Е.А. Атлас по электроэнцелографии и морфологии мозгового инсульта. М.: Медицина, 1972.

9. Мартынов И.Ф. Функциональные методы внешнего дыхания. М.: Медицина, 1971.

10. Руководство по методике исследования нервной системы. Под ред. Л.О. Бадаляна. М.: Медицина, 1968.

11. Методические основы использования электрофизиологических исследований в клинике. Под ред. А.М. Зимкиной, Е.Н. Донотович. М.: Медицина, 1966.

12. Методы клинической нейрофизиологии. Изучение физиологии мозга человека. Л.: Наука, 1976.

12. Квалификационная характеристика специалиста врача-хирурга


В соответствии с требованиями специальности врач-хирург должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации хирургической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и детям;

- топографическую анатомию основных областей тела (головы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, нижних конечностей); анатомические особенности детского возраста;

- основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии; взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции; причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления;

- основы водно-электролитного обмена:

- кислотно-щелочной баланс;

- возможные типы их нарушений и принципы лечения в детском возрасте и у взрослых;

- патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса;

- физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;

- общие, функциональные, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического больного;

- вопросы асептики и антисептики в хирургии;

- принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;

- основы фармакотерапии при хирургических заболеваниях, включая общее и местное применение антибиотиков, гормонотерапию;

- основы иммунобиологии, микробиологии;

- основы рентгенологии и радиологии;

- клиническую симптоматику основных хирургических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;

- клиническую симптоматику "пограничных" заболеваний в хирургической клинике (урология, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекционные болезни);

- принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведение послеоперационного периода;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, ВТЗ диспансеризации и реабилитации хирургических больных;

- применение физиотерапии, лечебной физкультуры;

- показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- основы рационального питания здорового организма, принципы диетотерапии у хирургических больных, в первую очередь при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде;

- оборудование операционных и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой; хирургический инструментарий, применяемый при различных хирургических операциях;

- принципы организации и проведения диспансеризации населения;

- экономические вопросы хирургической службы;

- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны и военно-полевой хирургии;

- формы и методы санитарно-просветительной работы.

2. Общие умения:


- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки хирургического заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии;

- оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий;

- оказать необходимую срочную первую помощь (искусственное дыхание, массаж сердца, иммобилизация конечности при переломе, остановка кровотечения, перевязка и тампонада раны, промывание желудка при отравлении, срочная трахеостомия при асфиксии);

- определить необходимость применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, эндоскопических и др.), организовать их выполнение и дать правильную интерпретацию результатов;

- определить показания к госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного;

- провести дифференциальную диагностику основных хирургических заболеваний у взрослых и детей, обосновать клинический диагноз;

- обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции;

- разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень нарушений гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма больного к операции;

- определить группу крови, провести пробы на совместимость и выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови, выявить возможные трансфузионные реакции и осложнения и провести борьбу с ними;

- обосновать наиболее целесообразную тактику операции при данной хирургической патологии и выполнить ее в необходимом объеме;

- обосновать методику обезболивания и, при необходимости, выполнить его;

- разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений;

- решить вопрос о трудоспособности больного;

- оформить всю необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;

- проводить санитарно-просветительную работу с населением и больными;

- составить отчет о своей работе и провести анализ ее эффективности.

3. Специальные знания и умения:


Специалист-хирург должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение и уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих заболеваниях и состояниях:

- травматический шок;

- острая кровопотеря;

- острая сердечная и дыхательная недостаточность;

- острый токсикоз, включая синдром длительного раздавливания.

Неотложная хирургия:

- острый аппендицит;

- перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

- острое гастродуоденальное кровотечение;

- ущемленная пупочная, бедренная и паховая грыжа;

- острая кишечная неопроходимость;

- тромбоз мезентериальных сосудов;

- перитонит;

- острый холецистит;

- острый панкреатит;

- острая артериальная непроходимость;

- почечнокаменная болезнь с обструкцией мочевыводящих путей, острое воспаление придатков матки, нарушенная и внематочная беременность.

Плановая хирургия:


- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- хронический аппендицит;

- грыжи живота;

- хронический холецистит, желчнокаменная болезнь;

- заболевания пищевода и диафрагмы;

- дисгормональные заболевания молочной железы;

- заболевания щитовидной железы: эндемический зоб и реотоксикоз;

- геморрой; параректальные свищи;

- варикозное расширение вен и постфлебитический синдром.

Онкология:


- рак желудка;

- опухоли ободочной кишки;

- рак прямой кишки;

- рак молочной железы;

- рак легкого;

- доброкачественные опухоли кожи, клетчатки, соединительной ткани, мышечной, сосудистой и нервной ткани.

Травматология:


- ушибы, растяжения, разрывы;

- травма черепа; закрытые и открытые повреждения головного и спинного мозга; переломы позвоночника;

- закрытая и открытая травма груди; открытый и закрытый гемопневмоторакс, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца;

- переломы ребер и грудины;

- ушибы и переломы костей таза;

- переломы и вывихи костей нижних конечностей;

- термические (ожоги и отморожения), химические и радиационные повреждения;

- раны, лечение свежих и гнойных ран.

Гнойная хирургия:


- сепсис: клиника, диагностика, лечение (в том числе перитонеального);

- гнойные маститы;

- гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул и лимфаденит);

- гематогенный и травматический остеомиелит;

- гнойные заболевания кисти и пальцев;

- гнойные заболевания легких и плевры (абсцессы и гангрена, бронхоэктазы, эмпиема плевры);

- специфическая и анаэробная инфекция (столбняк, газовая гангрена), неклостридиальная анаэробная инфекция;

- кишечные свищи.

Детская хирургия:


- особенности клиники, диагностики, профилактики и лечения основных хирургических заболеваний в разные периоды детства, начиная от периода новорожденности;

- реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний у детей и новорожденных;

- пороки развития легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, конечностей.

Специалист хирург должен знать клинику, диагностику, профилактику и лечение основных заболеваний:

- сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, застойная недостаточность сердца при пороках сердца, кардиосклероз и миокардиопатии);

- легких (отек легких, острый бронхит и пневмония, хронический плеврит, бронхиальная астма, инфаркт легкого, хроническая дыхательная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей);

- желудочно-кишечного тракта (эзофагит, гастрит, послеоперационные заболевания желудка, хронические энтериты и колиты, гепатит, панкреатит и холецистит);

- мочевыделительной системы (гломерулонефрит, острая и хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь);

- эндокринной системы и нарушений обмена веществ (токсический зоб, тиреотоксический криз, сахарный диабет, диабетическая и гипогликемическая кома, острая и хроническая надпочечниковая недостаточность, алиментарно-констуциональное ожирение);

- системы кроветворения (лейкозы, железодефицитная и ВОб утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов (с изменениями на 25 декабря 1997 года)-фолиево-дефицитная анемия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура);

- костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматизм и ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеохондроз, остеоартроз, подагра, склеродермия, узелковый периартрит);

- профессиональных заболеваний и жизнеопасной лекарственной патологии, вызывающей анафилактический шок, отек Квинке, сывороточную и лекарственную болезнь, кандидамикоз и дисбактериозы кишечника.

4. Операции и манипуляции:


- первичная хирургическая обработка ран;

- наложение сосудистого шва;

- экстренная торакотомия и лапаротомия; ушивание открытого пневмоторакса; ушивание ран легкого и сердца;

- декомпрессивная трепанация черепа;

- ушивание ран и резекция кишки при повреждениях кишечника и брыжейки, ушивание ран печени, спленэктомия;

- дренирование плевральной, брюшной полостей и средостения;

- аппендэктомия при остром и хроническом аппендиците;

- грыжесечение при плановой и ущемленной паховой, бедренной или пупочной грыже;

- холецистэктомия и холецистостомия при остром холецистите;

- ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

- наложение гастростомы и колостомы;

- удаление геморроидальных узлов;

- трахеостомия и трахеотомия;

- удаление инородных тел из мягких тканей:

- вскрытие гнойников: абсцесса, флегмоны, парапроктита, панариция и др.;

- обработка термических ожогов всех степеней;

- остановка кровотечения при повреждениях магистральных сосудов; временное шунтирование артерий;

- операция при нарушенной внематочной беременности;

- удаление поверхностно расположенных доброкачественных опухолей мягких тканей;

- пункция плевральной полости, перикарда, брюшной полости и крупных суставов;

- репозация переломов, транспортная иммобилизация при повреждениях конечностей и позвоночника;

- вправление вывихов костей;

- паранефральная, вагосимпатическая и регионарная блокада;

- катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря; эпицистостомия;

- наложение гипсовых повязок при различной локализации переломов и других повреждениях.

5. Список обязательной литературы

1. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. Учебник для медвузов. Медицина, 1984.

2. Климанский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях БПВ. Медицина, 1984.

3. Кованое В.В. Практическое руководство по оперативной хирургии для субординаторов. Медицина, 1971.

4. Кузин М.М. Хирургические болезни. Учебник для медвузов. М.: Медицина, 1987.

5. Лопаткин Н.А. Урология. Учебник для медвузов. Медицина, 1977.

6. Петровский Б.В. Хирургические болезни. Учебник для медвузов. Медицина, 1980.

7. Руцкий А.В., Гришина И.Н. Повреждение магистральных кровеносных сосудов. Минск, 1985.

8. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. Медицина, 1979.

9. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Медицина, 1986.

10. Стручков В.И. Общая хирургия. Медицина, 1983.

11. Стучков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.Б. Руководство по гнойной хирургии. Медицина, 1984.

12. Усенко Л.В. Анестезиология и реаниматология. Изд. Выща школа. 1983.

13. Хромов Б.М., Шейко В.З. Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях. Л.: Медицина, 1980.

14. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений. Медицина, 1984.

15. Шмитт В.В., Хартиг В., Кузин М.И. Общая хирургия т. I-II. Медицина, 1985.

16. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. Учебник для медвузов. Медицина, 1977.

13. Квалификационная характеристика специалиста врача хирурга детского


В соответствии с требованиями специальности врач - детский хирург должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации в стране хирургической помощи детям, организацию работы скорой и неотложной помощи детскому населению;

- топографическую анатомию основных областей тела (головы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, забрюшинного пространства, таза, верхнего плечевого пояса и нижних конечностей), возрастную анатомию;

- основные вопросы нормальной и патологической физиологии в основных возрастных группах детей, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

- причины возникновения патологических процессов в организме ребенка, механизмы их развития и клинические проявления;

- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс, возможные типы нарушений и принципы лечения в различных возрастных группах у детей;

- патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса и гнойного процесса;

- физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;

- общие и функциональные методы обследования ребенка с хирургической патологией;

- вопросы асептики и антисептики в детской хирургии;

- принципы, приемы и методы обезболивания в детской хирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у детей;

- показания и противопоказания к применению рентгенологических и радиологических методов у детей;

- генетические факторы в развитии патологии у детей, вопросы иммунобиологии;

- клиническую симптоматику основных хирургических заболеваний у детей в различных возрастных группах, их профилактику, диагностику и лечение;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в детской хирургической клинике;

- принципы подготовки к операции в различных возрастных группах и ведение послеоперационного периода;

- применение у детей физиотерапии и лечебной физкультуры, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- основы рационального питания здорового ребенка, принципы диетотерапии хирургических больных;

- оборудование послеоперационных палат и палат интенсивной терапии; технику безопасности при работе с аппаратурой; хирургический инструментарий, применяемый при различных хирургических операциях;

- вопросы организации и проведения диспансеризации у детей;

- формы и методы санитарного просвещения;

- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны.

2. Общие умения:


- получить информацию о заболевании; выявить общие и специфические признаки хирургического заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии;

- оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую срочную помощь;

- определить необходимость проведения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных, функциональных и др.), уметь интерпретировать их результаты;

- определить показания к госпитализации, организовать ее;

- провести дифференциальную диагностику основных хирургических заболеваний в различных возрастных группах, обосновать клинический диагноз;

- обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции;

- разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма больного к операции;

- обосновать наиболее целесообразную технику операции при данной хирургической патологии и выполнить ее в необходимом объеме;

- обосновать и выполнить методику обезболивания;

- разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений; провести реабилитацию;

- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;

- провести диспансеризацию и оценить ее эффективность;

- проводить санитарно-просветительную работу среди населения.

3. Специальные знания и умения:


Специалист детский хирург должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение и уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих заболеваниях и состояниях:

- травматический шок;

- острая кровопотеря;

- острая сердечная и дыхательная недостаточность;

- острый токсикоз, включая синдром длительного раздавливания.

Специалист детский хирург должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

Неотложная хирургия:


- острый аппендицит и его осложнения (аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, перитонит);

- ущемленная паховая, пупочная, бедренная и диафрагмальная грыжи;

- острая кишечная непроходимость;

- острые кровотечения из желудочно-кишечного тракта;

- почечнокаменная болезнь, острая задержка мочи;

- острый холецистит;

- Меккелев дивертикул;

- мезаденит.

Плановая и пластическая хирургия:


- патология эпителиальных ходов шеи;

- патология вагинального отростка брюшины;

- грыжи брюшной стенки;

- опухоли и опухолевидные заболевания мягких тканей;

- ранула;

- синдром Пьера-Робена;

- фунгус пупка;

- хористома;

- тератома крестцово-копчиковой области.

Гнойная хирургия:


- гнойная рана;

- гнойные заболевания мягких тканей (фурункул, карбункул, флегмона, аденофлегмона, лимфаденит, лимфангоит, абсцесс мягких тканей, паротит, рожистое воспаление, панариций, паронихий, флегмона кисти);

- остеомиелит (острый гематогенный, хронический, посттравматический, изолированный абсцесс кости);

- гнойный артрит;

- вросший ноготь.

Хирургия органов грудной клетки:

- пороки развития бронхов и легких;

- нагноительные заболевания легких;

- нагноительные заболевания плевры (пиоторакс, пиопневмоторакс, хроническая эмпиема плевры);

- кисты легких и поликистоз;

- инородные тела трахеи и бронхов;

- опухоли легких;

- опухоли и кисты средостения;

- врожденные заболевания пищевода;

- инородные тела пищевода;

- травмы пищевода;

- диафрагмальные грыжи;

- травма грудной клетки и ее содержимого;

- врожденные деформации грудной клетки.

Урология:


- аномалии почек и мочеточников (аномалии почек, нефроптоз, магауретер, аномалии устья мочеточников, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);

- пороки развития мочевого пузыря и уретры (экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, гипоспадия);

- гнойно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, паранефрит);

- мочекаменная болезнь;

- крипторхизм;

- варикоцеле;

- меатостеноз;

- гидрокольпос;

- фимоз, парафимоз;

- опухоль Вильмса;

- опухоли мочевого пузыря;

- травма органов мочеполовой системы.

Абдоминальная область:


- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- холецистит и холелитиаз;

- синдром портальной гипертензии;

- кисты и опухоли брюшной полости;

- кишечные свищи;

- болезнь Крона;

- удвоение желудочно-кишечного тракта;

Проктология детского возраста:


- атрезия прямой кишки и анального отверстия;

- врожденные сужения анального отверстия;

- эпителиальные копчиковые ходы;

- врожденная клоака;

- болезнь Гиршпрунга;

- мегаколон;

- острый и хронический парапроктит;

- трещины заднего прохода;

- геморрой;

- выпадение прямой кишки;

- недостаточность анального отверстия.

Хирургия новорожденных:


- атрезия пищевода;

- врожденный трахеопищеводный свищ;

- врожденный пилоростеноз;

- атрезия кишечника;

- мекониевый илеус;

- атрезия желчных путей;

- эмбриональные грыжи пупочного канатика;

- синдром асфиксии;

- флегмона новорожденных;

- острый эпифизарный гематогенный остеомиелит;

- свищи пупка;

- мокнущий пупок;

- кальциноз новорожденных;

- геморрагический синдром;

- сепсис новорожденных.

Травматология, ортопедия и костная патология:

- острые посттравматические реакции (травматический шок);

- родовые повреждения у детей;

- черепно-мозговая травма;

- повреждения верхних конечностей;

- повреждения нижних конечностей;

- повреждения позвоночника;

- повреждения таза;

- отрывы и размозжения конечностей;

- множественные и сочетанные повреждения;

- травматическая отслойка кожи;

- врожденный вывих бедра;

- врожденная косолапость;

- врожденная мышечная кривошея;

- врожденные плосковальгусные стопы;

- посттравматические деформации;

- постостеомиелитические и др. приобретенные деформации;

- дисплазии костей и суставов;

- дистрофические заболевания костей;

- опухоли костей.

Врач-детский хирург должен знать: клинику, диагностику, профилактику и лечение основных заболеваний:

- сердечно-сосудистой системы (нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность при пороках сердца и миокардиопатии);

- легких (отек, острый бронхит, пневмония, хронический плеврит, бронхиальная астма, инфаркт легкого, хроническая дыхательная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии);

- желудочно-кишечного тракта (эзофагит, гастрит, хронический энтерит и колит, гепатит, панкреатит и холецистит);

- мочевыделительной системы (гломерулонефрит, пиелонефрит, острая и хроническая почечная недостаточность, почечнокаменная болезнь);

- эндокринной системы и нарушений обмена веществ (токсический зоб, тиреотоксический криз, сахарный диабет, диабетическая и гипогликемическая кома, острая и хроническая надпочечниковая недостаточность, алиментарно-конституциональное ожирение);

- система кроветворения (лейкозы, железодефицитная, ВОб утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов (с изменениями на 25 декабря 1997 года)-фолиодефицитная анемия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура);

- костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматизм и ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, склеродермия, узелковый периартериит);

- клинику, диагностику, лечение и профилактику лекарственной патологии, вызывающей анафилактический шок, отек Квинке, сывороточную и лекарственную болезнь, кандидамикоз и дисбактериозы кишечника.

4. Манипуляции и операции:

Манипуляции:


- местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая, различные виды новокаиновых блокад);

- пункция и катетеризация центральных и периферических вен;

- люмбальная пункция;

- пукции суставов;

- экскреторная урография;

- эхоэнцефалография;

- наложение гипсовых повязок;

- наложение кожного и скелетного вытяжения;

- плевральная пункция;

- пункция живота;

- катетеризация мочевого пузыря;

- пункционная цистостомия;

- транспортная иммобилизация;

- репозиция переломов костей;

- вправление вывихов суставов.

Операции:


- аппендэктомия;

- грыжесечение;

- трахеотомия, трахеостомия;

- вскрытие гнойников;

- резекция ногтя;

- первичная хирургическая обработка поверхностных ран;

- перевязка сосудов;

- торакоцентез;

- остеоперфорация;

- удаление поверхностно расположенных инородных тел;

- удаление поверхностно расположенных доброкачественных опухолей мягких тканей;

- обработка термических ожогов.

5. Список обязательной литературы

1. Волков М.В. Болезни костей у детей. М.: Медицина, 1985.

2. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. Л.: Медицина, 1973.

3. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г. Хирургия новорожденных. М.: Медицина, 1976.

4. Долецкий С.Я., Исаков Ю.Ф. Детская хирургия (руководство для врачей). М.: Медицина, т. 1 и 2, 1970.

5. Киселев В.П., Саймойлович Э.Ф. Множественные и сочетанные травмы костей у детей. Л.: Медицина, 1985.

6. Ленюшкин А.И. Амбулаторно-поликлиническая хирургия. Л.: Медицина, 1986.

7. Руководство по травматологии и ортопедии. Под ред. М.В.Волкова и Г.М. Тер-Егиазорова. М.: Медицина, 1985.

8. Травматология детского возраста. Под ред. Г.А.Баирова. Л.: Медицина, 1976.

9. Хирургия пороков развития. Под ред. Г.А.Баирова. Л.: Медицина, 1968.

14. Квалификационная характеристика специалиста врача-травматолога-ортопеда


В соответствии с требованиями специальности врач-травматолог-ортопед должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации в стране травматологической помощи взрослому и детскому населению, организацию работы травмопунктов, скорой и неотложной помощи;

- клиническую анатомию основных областей тела, в первую очередь, верхних и нижних конечностей, черепа, таза и позвоночника;

- причины возникновения врожденных аномалий, вопросы медицинской генетики и иммунобиологии;

- общие реакции организма на травму, механизмы их развития и клинические проявления;

- патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери; патофизиологию и морфологию раневого процесса и гнойного процесса, термического и радиационного поражения;

- современные представления о механизмах боли;

- роль центральной и вегетативной нервной систем в регуляции жизненноважных функций организма:

- закономерности регенерации костной ткани;

- физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;

- патофизиологию тромбоэмболии, жировой и воздушной эмболии;

- общие и функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии;

- вопросы асептики и антисептики в травматологии и ортопедии;

- принципы, приемы и методы обезболивания в ортопедии и травматологии;

- вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;

- показания и противопоказания к применению рентгенологического, радиологического и других методов специального исследования;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в травматологии и ортопедии;

- методы лечения в травматологии и ортопедии, показания и противопоказания к оперативному лечению в различных возрастных группах;

- принципы подготовки к операции и ведение послеоперационного периода;

- применение физиотерапии и восстановительного лечения в травматологии и ортопедии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности в травматологии и ортопедии, организацию врачебно-трудовой экспертизы;

- организацию диспансерного наблюдения за перенесшими травму и операцию, проблемы профилактики травмы и ортопедических заболеваний;

- оборудование и оснащение палат травматологического и ортопедического отделений, послеоперационных палат и палат интенсивной терапии; технику безопасности при работе с аппаратурой; хирургический, травматологический и ортопедический инструментарий, применяемый при операциях и лечении;

- формы и методы санитарного просвещения;

- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны, организационные принципы военно-полевой хирургии.

2. Общие умения:


- получить исчерпывающую информацию о причинах заболевания и повреждения от больного; оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую срочную помощь;

- определить объем движений в суставах, мышечную силу, наличие деформации конечности, контрактуры суставов;

- определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных, функциональных и др.), дать правильную интерпретацию их результатов;

- обосновать схему, план и тактику ведения больных, разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма больного к операции;

- разработать схему послеоперационного ведения больного, его реабилитацию, профилактику послеоперационных осложнений;

- оценить результаты контрастных методов исследования аортографии (ангиографии, дискографии, миелографии, фистулографии); данные хронаксиметрии и электромиографии;

- провести санитарно-просветительную работу;

- оформить медицинскую документацию.

3. Специальные знания, умения:


Специалист травматолог-ортопед должен знать диагностику, клинику и лечение и уметь оказывать необходимую экстренную помощь при следующих состояниях:

- травматический шок;

- острая кровопотеря;

- острый токсикоз (синдром сдавления);

- термические поражения;

- поражения электротоком;

- острая сердечная и дыхательная недостаточность.

Специалист травматолог-ортопед должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих повреждениях и заболеваниях:

Повреждения центральной нервной системы и периферических нервов:


- закрытая и открытая черепно-мозговая травма, сотрясение, ушиб и сдавливание мозга; переломы свода и основания черепа; травматические эпидуральные и субдуральные кровотечения;

- повреждения спинного мозга и его корешков;

- повреждения периферической нервной системы, каузальгия, трофические расстройства при повреждении нервов.

Повреждения сосудов:


- повреждения артериальных и венозных сосудов; последствия травмы крупных сосудов - аневризмы, гангрена.

Повреждения плечевого пояса и верхних конечностей:


- переломы ключицы и лопатки;

- закрытые и открытые переломы плечевой кости - шейки плеча, средней 1/3, нижней 1/3, внутрисуставные переломы;

- закрытые и открытые переломы предплечья - локтевой, лучевой и обеих костей на различных уровнях;

- повреждения запястья, кисти и пальцев.

Повреждения нижних конечностей:


- переломы проксимального отдела бедра;

- открытые и закрытые переломы бедра в верхней, средней и нижней 1/3;

- повреждения области локтевого и коленного суставов;

- ушиб сустава, повреждения менисков, боковых и крестообразных связок;

- открытые и закрытые переломы надколенника; большеберцовой, малоберцовой и обеих костей голени; переломы лодыжек;

- повреждения стопы и фаланг пальцев.

Вывихи:


- вывихи ключицы, плеча, предплечья, костей запястья и пястных костей, фаланг пальцев, кисти; вывихи бедра, надколенника, большеберцовой кости, суставов стопы; вывихи нижней челюсти.

Повреждения грудной клетки:

- закрытые и открытые повреждения грудной клетки; переломы ребер, ключицы, лопатки;

- ушиб, сотрясение и сдавление грудной клетки, разрыв легкого; открытый и закрытый пневмо-, гемо- и гидроторакс; напряженный и клапанный гемопневмоторакс.

Повреждения позвоночника:


- переломы тел, дужек суставных, поперечных и остистых отростков шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника;

- переломы и вывихи позвонков без повреждения и с повреждением спинного мозга и его корешков;

- вывихи и подвывихи поясничных позвонков. Спондилолистезы.

Повреждения таза:


- ушибы таза, открытые и закрытые переломы костей таза;

- переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов.

Множественные и сочетанные повреждения. Сдавление мягких тканей.

Термические, химические, радиационные повреждения, а также повреждения электрическим током:

- ожоги и отморожения;

- электротермическая и химиотермическая травма;

- радиационные повреждения;

- ожоговая токсемия и септикотоксемия.

Основные вопросы военно-полевой хирургии:


- огнестрельные повреждения головы и шеи;

- огнестрельные повреждения груди и живота;

- огнестрельные повреждения таза и тазовых органов;

- огнестрельные повреждения верхних и нижних конечностей;

- комбинированные радиационные повреждения.

Травматология детского возраста:


- особенности характера, течения и лечения травм в различных возрастных группах.

В области ортопедии

Врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата:


- кривошея, крыловидная шея, шейные ребра;

- врожденная деформация грудины, грудной клетки.

Врожденные заболевания и деформации позвоночника и таза:


- нарушение осанки;

- сращение тел позвонков;

- сколиотическая болезнь;

- спинномозговая грыжа;

- спондилолиз, спондилолистез.

Врожденные аномалии развития верхних конечностей:


- амелия, феномелия, микромелия;

- адактилия, синдактилия, полидактилия;

- врожденное отсутствие отдельных костей предплечья.

Врожденные деформации нижних конечностей:


- врожденный вывих бедра;

- врожденное искривление бедра и костей голени;

- арахнодактилия;

- врожденная косолапость, конская и пяточная стопа;

- несовершенный остеогенез;

- паралитические деформации;

- церебральные спастические параличи.

Приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата:


- острые и хронические воспалительные заболевания костей и суставов (гематогенный остеомиелит, огнестрельный остеомиелит, деформирующий артроз, анкилозирующий и деформирующий спондилез);

- воспалительные специфические заболевания костей и суставов, туберкулезный спондилит, ревматоидное поражение, болезнь Кашина-Бека, гемофилическое поражение суставов, подагрическое поражение суставов.

Последствия травмы костей:


- псевдоартрозы;

- болтающийся сустав;

- дефекты костей.

Заболевания мышц, сухожилий и суставных сумок:


- миозит, оссифицирующий миозит, ишемическая контрактура;

- стенозирующий лигаментит;

- бурситы, тендовагиниты, синовиты, ганглии.

Паралитические деформации:


- полиомиелит;

- акушерский паралич.

Заболевания шеи, грудной клетки и позвоночника:


- кривошея;

- рахитическая деформация грудной клетки;

- сколиоз, кифоз, лордоз;

- остеохондроз позвоночника.

Заболевания верхних и нижних конечностей:


- привычный вывих плеча:

- контрактура и анкилоз суставов верхних конечностей,

- контрактура Дюпюитрена;

- заболевания менисков коленного сустава;

- coxa vara и coxa valga;

- деформация стоп и кистей рук.

Диспластические процессы в костях:


- хондродисплазии;

- эпифизарные и диафизарные дисплазии;

- остеодисплазии;

- гиперстозы;

- костный эозинофилез.

Дистрофические и атрофические процессы в костях:


- экзогенные остеодистрофии;

- эндогенные дистрофии.

Опухоли костей:


- доброкачественные опухоли;

- злокачественные опухоли;

- метастазы.

Ампутации и протезирование:


- протезы и ортопедические аппараты;

- корсеты, бандажи.

4. Манипуляции и операции:


- первичная хирургическая обработка неосложненных ран мягких тканей;

- первичная хирургическая обработка ран с нарушением целостности магистральных сосудов, сухожилий, связок нервов и костей;

- пластика кожи местными тканями, свободная кожная пластика и пластика "лоскутом на ножке";

- внутривенное вливание, переливание крови и кровезаменителей;

- новокаиновая вагосимпатическая, паранефральная, внутрикостная, регионарная, поясничная, футлярная блокады;

- пункция крупных суставов;

- пункция полостей грудной клетки и брюшной полости, сердца и перикарда, люмбальная пункция;

- сухожильный шов, сосудистый шов, невролиз; нейрорафия;

- ампутация и экзартикуляция;

- пункция подключичной вены;

- катетеризация, надлобковая пункция и высокое сечение мочевого пузыря;

- местная, внутрикостная, перидуральная и спинномозговая, проводниковая анестезия;

- закрытый и открытый массаж сердца;

- искусственное дыхание: аппаратное, "рот в рот" и "рот в нос";

- гипсовые повязки на конечности, гипсовый корсет, тазобедренная, торакокраниальная повязки;

- скелетное вытяжение;

- наложение компрессионно-дистракционных аппаратов;

- ляминэктомию, трепанацию черепа, закрытый и открытый остеосинтез переломов конечностей;

- лапаротомию, торакотомию;

- вправление вывихов позвонков, нижней челюсти, плеча, предплечья, бедра, голени, стопы и кисти, фаланг пальцев;

- артропластика.

5. Список обязательной литературы

1. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. М.: Медицина, 1981.

2. Вагнер Е.А. и др. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери. М.: Медицина, 1986.

3. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. 1984.

4. Колонтай Ю.Ю., Панченко М.К., Андрусон М.В., Васильев С.Ф. Открытые повреждения кисти. Киев, Здоров'я, 1983.

5. Каштан А.В., Махсон Н.Е. и др. Гнойная травматология костей и суставов. М., 1985.

6. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. М., 1979.

7. Лисицын К.М. Военно-полевая хирургия. М., 1982.

8. Лавринович Т.С., Петухова Л.И., Слуцкий Л.И. Профилактика тромбоэмболических осложнений в клинике травматологии и ортопедии. Л.: 1976.

9. Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях. М.: Медицина, 1980.

10. Лебедев В.В. Руководство по неотложной нейрохирургии. М.: Медицина, 1987.

11. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М., 1983 г.

12. Никитин Г.Д. Множественные переломы и сочетанные повреждения. Л.: Медицина, 1983.

13. Накостный и внутрикостный компрессионный остеосинтез. (Сборник ЦИТО). М., 1978.

14. Остеосинтез (руководство под ред. С.С.Ткаченко)., Л.: Медицина, 1987.

15. Поляков В.А. Избранные лекции по травматологии. М., 1980 г.

16. Ревенко Т.А., Гурьев В.Н., Шестерня Н.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата (Атлас). М., 1987 г.

17. Школьников Л.Г., Селиванов В.П., Цодыкс В.М. Повреждения таза и тазовых органов. М., 1966.

18. Шапошников Ю.Г. и др. Ампутация конечностей в военно-полевых условиях. М.: Медицина, 1980.

19. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных. М., 1983.

15. Квалификационная характеристика специалиста врача-уролога


В соответствии с требованиями специальности врач-уролог должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации в стране хирургической и урологической помощи взрослым и детям, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;

- организацию, оборудование и оснащение урологического кабинета поликлиники, инструментарий и оборудование операционной для урологических операций, оборудование диализационного блока;

- топографическую анатомию передней брюшной стенки и брюшной полости, забрюшинного пространства, таза, возрастную анатомию в основных возрастных группах;

- основные вопросы нормальной и патологической физиологии при урологической патологии в основных возрастных группах, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

- причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клиническое проявление;

- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения в различных возрастных группах;

- патофизиологию травматизма и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери; патофизиологию раневого и гнойного процессов;

- физиологию и патофизиологию мочеобразования и мочеотделения, состав нормальной мочи и возможные ее изменения;

- физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;

- общие и функциональные методы обследования в урологии, вопросы асептики и антисептики;

- принципы, приемы и методы обезболивания; вопросы интенсивной терапии и реанимации;

- клиническую симптоматику основных урологических заболеваний в различных возрастных группах, их профилактику, диагностику и лечение;

- основы сексологии; клиническую андрологию;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в урологии и заболеваний, оказывающих вторичное влияние на функцию мочеполовых органов;

- показания и противопоказания к специальным методам исследования (рентгеноконтрастным, рентгенологическим, радиологическим, ультразвуковым и др:);

- принципы подготовки больных к операции и принципы ведения послеоперационного периода;

- принципы лекарственной терапии урологических заболеваний: современные лекарственные средства, их механизм действия, дозировка, противопоказания к применению, осложнения и их профилактика;

- применение физиотерапии и лечебной физкультуры у урологических больных, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- принципы диетотерапии урологических больных;

- оборудование операционных палат и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой;

- формы и методы санитарного просвещения;

- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны.

2. Общие умения:


- применить объективные методы лечения больного; установить предварительный диагноз основного и сопутствующих заболеваний, их осложнений; оценить тяжесть состояния больного; принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать небходимую срочную помощь;

- определить небходимость и последовательность специальных методов исследования (лабораторных, инструментальных, рентгенологических, радиоизотопных, функциональных и др.); дать им правильную интерпретацию;

- определить показания к госпитализации и организовать ее;

- провести дифференциальную диагностику основных урологических заболеваний в различных возрастных группах, обосновать клинический диагноз;

- обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции;

- разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма больного к операции;

- определить группу крови и выполнить внутривенное переливание или внутриартериальное нагнетание крови, выявить возможные трансфузионные осложнения, при их возникновении провести борьбу с ними;

- обосновать наиболее целесообразную технику операции при данном хирургическом заболевании и выполнить ее в необходимом объеме;

- обосновать методику обезболивания и, при необходимости, выполнить его (кроме методов, требующих участия врача анестезиолога);

- разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений, назначить необходимую лекарственную терапию;

- оформить всю небходимую медицинскую документацию;

- проводить диспансеризацию и оценивать ее эффективность;

- провести санитарно-просветительную работу.

3. Специальные знания, умения:


Специалист-уролог должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение и уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих заболеваниях и состояниях:

- травматический шок;

- бактериальный шок;

- острая кровопотеря;

- раны и раневая инфекция;

- острая сердечная и дыхательная недостаточность;

- острая почечная недостаточность;

- острый токсикоз, включая синдром длительного раздавливания.

Специалист-уролог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

- аномалии почек, мочевых путей и мужских половых органов;

- аномалии почек и верхних мочевых путей:

аномалии положения (дистопия односторонняя, двусторонняя, перекрестная);

аномалии взаимоотношения (подковообразная, галетообразная, a-образная, S-образная, Y-образная почка);

аномалии структуры (солитарные или простые кисты, поликистоз, мультикистозная, мультилокулярная, губчатая почки);

аномалии чашек;

аномалии лоханки;

удвоение мочеточников;

- дисплазия нервно-мышечного аппарата в стадиях - ахалазия мочеточников, мегауретер, гидроуретеронефроз;

- аномалии мочевого пузыря и уретры:

экстрофия;

дивертикулы;

нейрогенный мочевой пузырь;

эписпадия, гипоспадия;

- аномалии половых органов;

аномалии полового члена;

варикоцеле.

Повреждения мочеполовых органов:


- травма почек (открытая, закрытая, сочетанная);

- травма мочеточников, их стриктуры;

- травма мочевого пузыря;

- травма и стриктура уретры;

- травма половых органов (половой член, мошонка и ее органы).

Острые и хронические неспецифнческие воспалительные заболевания мочеполовых органов:


- воспалительные заболевания почек и забрюшинного пространства:

острый пиелонефрит (серозный, гнойный);

хронический пиелонефрит (активная, латентная фаза, фаза ремиссии);

паранефрит:

ретроперитонеальный фиброз;

- воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры (циститы, уретриты);

- воспалительные заболевания половых органов у мужчин:

заболевания полового члена:

- баланопостит;

- кавернит;

- фимоз, парафимоз;

- фибропластическая индурация;

- приапизм;

заболевания органов мошонки:

- эпидидимит;

- орхит;

заболевания предстательной железы и семенных пузырьков:

- простатит (острый и хронический, ксантогрануломатозный);

- везикулиты.

Специфические воспалительные заболевания мочеполовых органов:


- туберкулез почек и мочевых путей;

- туберкулез мужских половых органов;

- актиномикоз мочеполовых органов.

Паразитарные заболевания мочеполовых органов:


- эхинококкоз почки;

- шистосомоз;

- филяриоз.

Мочекаменная болезнь:


- камни почек и мочеточников;

- камни мочевого пузыря;

- камни уретры;

- осложнения мочекаменной болезни:

гнойно-септические осложнения;

острая почечная недостаточность;

хроническая почечная недостаточность.

Гидронефроз и нефроптоз:


- гидронефроз, гидроуретеронефроз врожденные;

- гидронефроз, гидроуретеронефроз вторичные;

- нефроптоз.

Опухоли мочевых органов и забрюшинного пространства:


- опухоли паренхимы почек;

- опухоли лоханки и мочеточников;

- опухоли надпочечников и забрюшинного пространства;

- опухоли мочевого пузыря;

- опухоли уретры;

- опухоли предстательной железы (аденома, рак, саркома);

- опухоли наружных половых органов;

- опухоли полового члена;

- неоперативные методы лечения в онкоурологии: химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия.

Детская урология:


- диагностика пузырно-мочеточниковых рефлюксов у детей; .

- диагностика опухолей;

- диагностика пиелонефрита, мочекаменной болезни.

Урогинекология:


- повреждение мочевых путей при акушерско-гинекологических операциях;

- мочеполовые свищи у женщин;

- недержание мочи у женщин;

- заболевания мочеиспускательного канала у женщин.

Нефрогенная артериальная гипертензия:


- вазоренальная артериальная гипертензия:

- паренхиматозная форма нефрогенной артериальной гипертонии;

- артериальная гипертония при других заболеваниях почек (мочекаменной болезни, туберкулезе, поликистозе, гидронефрозе, опухолях и кистах).

Нейрогенные расстройства мочеиспускания:


- нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;

- цисталгия;

- энурез.

Острая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность


Половые расстройства у мужчин:


- бесплодие;

- импотенция.

Инородные тела мочевого пузыря и уретры.

Водянка и кисты оболочек яичка, его придатков и семенного канатика.

4. Манипуляции и методики:


- пальпация уретры, кавернозных тел, органов мошонки, передней и задней стенки влагалища, мочевого пузыря, мочеточника, семенных пузырьков и почек;

- выполнение качественных и количественных исследований осадка мочи, определение наличия в ней белка, ее относительной плотности;

- катетеризация мочевого пузыря;

- бужирование уретры;

- пункция мочевого пузыря (капиллярная);

- уретроскопия;

- цистоскопия, хромоцистоскопия;

- цистометрия, сфинктерометрия, урофлоуметрия;

- катетеризация мочеточника;

- эндовезикальные манипуляции: биопсия участка стенки мочевого пузыря, камнедробление, электрокоагуляция папилломы;

- оценка обзорной урограммы;

- экскреторная или инфузионная урографии; оценить ее результаты;

- ретроградная и антеградная уретропиелография;

- выполнить (и оценить результаты) почечную артерио- и венографию (обзорную аортографию, селективную почечную артерио- или венографию, фармакоангиографию);

- оценить результаты радиоизотопной ренографии, статической и динамической нефросцинтиграфии; ультразвуковых исследований почек, мочевого пузыря, предстательной железы (ультрасонография);

- троакарная цистостомия;

- эпицистостомия;

- цистолитотомия;

- круговое иссечение крайней плоти, рассечение парафимоза;

- операции по Винкальману и Бергману при водянке оболочек яичка;

- нефроэктомия при разрыве почки или ушивание ее разрывов;

- ушивание разрыва стенки мочевого пузыря;

- вскрытие паранефрального абсцесса (паранефрит);

- уретеролитотомия;

- пиелолитотомия;

- аденомэктомия чреспузырная;

- операция по Иваниссевичу при варикоцеле;

- вазорезекция;

- дренировать таз при мочевых затеках.

5. Список обязательной литературы

1. Бабич А. Распознавание диагностических ошибок в ходе урологических операций. Будапешт. Перевод с венгерского. 1984.

2. Варшавский С.Т. Амбулаторная урология. Ташкент, "Медицина", 1987.

3. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. В.С.Савельева. М.: Медицина, 1986.

4. Оперативная урология. "Медицина", Ленинградское отделение, 1986. Под ред. Н.А.Лопаткина и И.П.Шевцова.

5. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. 2-е изд. М., 1986.

6. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. Киев, Здоров'я, 1987.

7. Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. Урологические заболевания у женщин. М.: Медицина, 1985.

8. Келхлинг Х., Литцайер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефрология. Перевод с немецкого. Мюнхен-Вена-Балтимор, 1982, М.: Медицина, 1985.

9. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. Рук. для врачей. М., 1986.

10. Урология. Учебник для медвузов. Под ред. Н.А. Лопаткина. Изд. 2-е, 1982.

11. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. М., 1985.

12. Суслов В.В. Интенсивная терапия и обезболивание в урологии. Киев, 1981.

13. Пытель Ю.А., Золотарев И.П. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. М.: Медицина, 1987.

14. Раус С. Первичная помощь в урологии. Пер. с англ. В.С. Рябинского. 1976. М.: Медицина, 1979.

15. Рябинский В.С., Степанов В.Н. Мочекишечные свищи. М.: Медицина, 1986.

16. Тактинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Ленингр. отд., Медицина, 1984.

17. Тактинский О.Л., Новиков И.О., Михайличенко В.В. Заболевания половых органов у мужчин. Ленингр. отд., Медицина, 1985.

16. Квалификационная характеристика специалиста врача-нейрохирурга


В соответствии с требованиями специальности врач-нейрохирург должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации в стране нейрохирургической помощи взрослому и детскому населению, организацию работы скорой и неотложной помощи;

- правовые вопросы в деятельности нейрохирурга;

- топографическую анатомию центральной и периферической нервной системы в возрастном аспекте;

- основные вопросы нормальной и патологической физиологии центральной и периферической нервной системы; взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

- причины возникновения патологических процессов, механизмы их развития и клинические проявления;

- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения в различных возрастных группах;

- механизм отека и дислокации мозга, гипертензионного синдрома, принципы их устранения;

- патофизиологию травматизма и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери; патофизиологию раневого и гнойного процессов;

- физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;

- общие функциональные методы обследования при нейрохирургической патологии;

- вопросы асептики и антисептики в нейрохирургии;

- принципы, приемы и методы обезболивания в нейрохирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;

- показания и противопоказания к применению рентгенологических и радиологических методов исследований в нейрохирургии; возможные осложнения и борьба с ними;

- вопросы иммунологии;

- профилактику тромбозов и кровоизлияний;

- клиническую симптоматику основных нейрохирургических заболеваний центральной и периферической нервной системы у взрослых и детей, их профилактику, дифференциальную диагностику и лечение; клиническую симптоматику пограничных состояний в нейрохирургической клинике;

- принципы подготовки к операции и ведение послеоперационного периода;

- применение физиотерапии и восстановительного лечения, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- принципы рационального питания нейрохирургических больных;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности при нейрохирургических заболеваниях; организацию врачебно-трудовой экспертизы;

- организацию диспансерного наблюдения за нейрохирургическими больными, проблемы профилактики нейрохирургических заболеваний;

- оборудование и оснащение операционных палат и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой; хирургический инструментарий, применяемый при различных хирургических операциях;

- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны, организационные принципы военно-полевой хирургии;

- формы и методы санитарного просвещения.

2. Общие умения:


- получить исчерпывающую информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки нейрохирургического заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии;

- оказать необходимую срочную помощь (искусственное дыхание, массаж сердца, остановку кровотечения, перевязку и тампонаду раны, иммобилизацию конечностей и позвоночника при травме, промывание желудка при отравлении, срочную трахеотомию при асфиксии);

- определить необходимость и показания к использованию специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных, функциональных и др.); дать интерпретацию результатов; оценить данные офтальмологического и отоневрологического обследования;

- провести дифференциальную диагностику основных нейрохирургических заболеваний у взрослых и детей, обосновать клинический диагноз;

- определить показания к госпитализации и организовать ее;

- обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции; разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза;

- определить группу крови и резус-принадлежность, выполнить внутривенное переливание или внутриартериальное нагнетание крови;

- обосновать наиболее целесообразную тактику операции при данной нейрохирургической патологии и выполнить ее в необходимом объеме;

- обосновать методику обезболивания;

- разработать схему послеоперационного ведения больного, профилактики послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбаза и др.) и реабилитации;

- проводить диспансеризацию и оценить ее эффективность;

- оформить всю необходимую медицинскую документацию;

- провести санитарно-просветительную работу.

3. Специальные знания и умения:


Специалист нейрохирург должен знать профилактику, диагностику, клинику и уметь оказать срочную помощь при следующих состояниях:

- острая кровопотеря;

- мозговая кома;

- отек головного мозга;

- внутричерепная гипертензия;

- дислокационный синдром;

- эпилептический статус;

- острая сердечная и дыхательная недостаточность;

- острый токсикоз, включая синдром длительного раздавливания.

Специалист-нейрохирург должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

Опухоли, воспалительные и паразитарные заболевания центральной нервной системы:

- опухоли больших полушарий головного мозга;

- опухоли задней черепной ямки;

- опухоли хиазмально-селлярной области;

- опухоли спинного мозга и эпидуриты;

- паразитарные и воспалительные заболевания (отохиазмальный арахноидит, цистицеркоз, эхинококкоз, абсцессы головного мозга).

Сосудистые заболевания центральной нервной системы:

- артериальные и артериовенозные аневризмы;

- каротидно-кавернозные соустья;

- мозговые инсульты;

- стенозы и окклюзии экстра- и интракраниальных сосудов.

Травмы центральной и периферической нервной системы:

- открытая и закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение, ушиб, сдавление, перелом свода и основания черепа, последствия черепно-мозговой травмы);

- сочетанная черепно-мозговая травма;

- комбинированная черепно-мозговая травма;

- спинномозговая травма (открытая, закрытая, сочетанная, комбинированная);

- травма периферической нервной системы;

- неотложная помощь при черепно-мозговой и спинномозговой травмах.

4. Манипуляции и исследования:

- исследование глазного дна:

- пневмоэнцефалографические, ангиографические и вентрикулографические исследования;

- лечебные и диагностические блокады;

- миелография и радикулография;

- расшифровка обзорных рентгеновских снимков черепа и позвоночника и данных рентгеноконтрастных методов исследования головного и спинного мозга.

5. Список обязательной литературы

1. Арендт А.А., Нерсесянц С.И. Основы нейрохирургии детского возраста. М.: Медицина, 1968.

2. Григорович К.Г. Хирургическое лечение повреждений нервов. Л.: Медицина, 1981.

3. Зотов Ю.В., Щедренюк В.В. Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга. Л.: Медицина, 1984.

4. Игер И.М. Нейрохирургия (учебник для медицинских институтов). М.: Медицина, 1982.

5. Коновалов А.Н., Корниенко. В.И. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 1985.

6. Лебедев В.В., Быковников Л.Д. Руководство по неотложной нейрохирургии. М.: Медицина, 1987.

7. Макаров А.Ю. Клиническая ликворология. Л.: Медицина, 1984.

8. Поленов А.Л., Бабчин И.С. Основы практической нейрохирургии. Л.: Медгиз, 1954.

9. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений черепа / под ред. Коваль Г.Ю. Киев: Здоров'я, 1984.

10. Ромоданов А.П., Зозуля Ю.А., Мосийчук Н.М.: Чушкан Г.С. "Атлас операций на головном мозге" М.: Медицина, 1986.

11. Руководство по нейротравматологии под ред. А.Арутюнова, тома I и II. М.: Медицина, 1976.

12. Хирургия центральной нервной системы под ред. Угрюмова В.М. Л.: Медицина, 1969, части 1 и 2.

17. Квалификационная характеристика специалиста врача-анастезиолога-реаниматолога


В соответствии с требованиями специальности врач-анестезиолог-реаниматолог должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие принципы организации службы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, действующие приказы и другие документы, регулирующие службу. Оснащение отделений и гигиенические требования;

- правовые вопросы в анестезиологии-реаниматологии;

- элементы топографической анатомии нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, необходимые для выполнения операций и манипуляций;

- нормальную и патологическую физиологию нервной, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, печени, почек, желудочно-кишечного тракта, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, системы крови;

- клиническую картину, функциональную и биохимическую диагностику синдромов острых нарушений функций систем и органов;

- патофизиологию острой травмы, кровопотери, шока, коагулопатий, гипотермии, болевых синдромов, острой дыхательной и середечно-сосудистой недостаточности;

- патофизиологию различных видов умирания и клинической смерти, восстановительного периода после оживления (постреанимационной болезни);

- анатомо-физиологические особенности детского возраста, изменения в пожилом и старческом возрасте;

- клиническое и фармакологическое обоснование использования средств, применяемых при проведении анестезии: для ингаляционного и неингаляционного наркоза, снотворных, нейролептических, транквилизаторов, седативных, антидепрессантов, противосудорожных, аналгезирующих (наркотических аналгетиков и их антагонистов, ненаркотических аналгетиков), антихолинэстеразных, холинолитических, ганглиоблокирующих, мышечных релаксантов, местноанестезирующих, антигистаминных;

- клиническое и фармакологическое обоснование использования средств, применяемых при проведении интенсивной терапии и реанимации: адреналина и адреномиметических, антиадренэргических, дофамина, сердечных гликозидов, антиаритмических, спазмолитических, сосудорасширяющих, антигипертензивных, диуретических и дегидратационных, витаминов, средств, влияющих на свертывание крови, гормонов и их аналогов, ферментных и антиферментных (фибринолити-ческих, ингибиторов протеолиза и фибринолиза), средств, влияющих на свертывание крови (антикоагулянтов прямого и непрямого действия, антигеморрагических и гемостатических), аминокислот и средств для парентерального питания, плазмозамещающих растворов, солевых растворов, препаратов для коррекции кислотно-щелочного и ионного равновесия (щелочей и кислот, препаратов кальция и калия, содержащих железо и фосфор), сахара, кислорода, иммуномодуляторов, антибиотиков, сульфаниламидных, противовирусных, антисептических;

- вопросы проницаемости медикаментов через плацентарный барьер;

- методы предоперационного обследования, лечебной подготовки к операции и анестезии, премедикации;

- современные методы общей, местной и регионарной анестезии в различных областях хирургии, анестезию у больных с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями; анестезию в различных условиях (стационаре, поликлинике, военно-полевых условиях, при массовых поступлениях пострадавших);

- современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях в хирургии (различных областях), терапии, акушерстве и гинекологии, урологии, травматологии, кардиологии, клинике инфекционных болезней, педиатрии, токсикологии, неврологии - принципы асептики и антисептики:

- формы и методы санитарно-просветительной работы.

2. Общие умения:


- оценить на основании клинических, биохимических и функциональных методов исследования состояние больных, требующих оперативного вмешательства;

- провести предоперационную подготовку с включением инфузионной терапии, парентерального и энтерального зондового питания, обеспечив предварительно по показаниям доступ к периферическим или центральным венам;

- выбрать и провести наиболее безопасную для больного анестезию с использованием современных наркозно-дыхательных и диагностических аппаратов во время оперативного вмешательства, при болезненных манипуляциях и исследованиях;

- разработать и провести комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационном периоде;

- оценить состояние и выделить ведущие синдромы у больных (пострадавших), находящихся в терминальном и тяжелом состоянии;

- проводить терапию синдромов острой дыхательной недостаточности, малого сердечного выброса, коагулопатий, дисгидрий, экзо- и эндотоксикоза, белково-энергетической недостаточности, внутричерепной дистензии и их сочетаний;

- проводить санитарно-просветительную работу среди населения;

- оформить медицинскую документацию.

3. Специальные знания и умения:


- оценить состояние больного перед операцией, провести премедикацию;

- организовать рабочее место в операционной с учетом мер профилактики взрывов и воспламенений, правил работы с баллонами со сжатыми газами, подготовки к работе и эксплуатации аппаратуры для наркоза, искусственной вентиляции легких, мониторного наблюдения за больным, необходимых инструментов, медикаментов;

- эксплуатировать аппараты для анестезии и наблюдения за больными, искусственной вентиляции легких; распознавать основные неисправности;

- провести вводный наркоз внутривенными и ингаляционными препаратами, применять миорелаксанты;

- осуществить принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата, интубацию трахеи на фоне введения миорелаксантов, искусственную вентиляцию легких вручную и с помощью респираторов;

- провести поддержание адекватной проводимой операции и состоянию больного анестезии ингаляционными и внутривенными препаратами, многокомпонентной и комбинированной анестезии при плановых операциях в общей хирургии, урологии, гинекологии, ортопедии и травматологии у взрослых и детей;

- провести анестезию при экстренных абдоминальных операциях (по поводу перитонита, кишечной непроходимости, желудочно-кишечных кровотечений, внутренних кровотечений, при остром холецистите и панкреатите и др.), экстренных урологических операциях, при травматических повреждениях у взрослых и детей;

- провести анестезию в акушерско-гинекологической практике при нормальном и оперативном родоразрешении, при родовспомогательных процедурах, при экстрагенитальной патологии, при экстренных операциях и процедурах;

- осуществить непрерывный контроль состояния больного во время анестезии, своевременно распознавать возникающие нарушения состояния больного и осложнения, применять обоснованную корригирующую терапию;

- осуществить рациональную инфузионно-трансфузионную терапию во время анестезии с учетом особенностей детского возраста, состояния больного;

- осуществить наблюдение за больным и необходимое лечение в периоде выхода больного из анестезии и ближайшем послеоперационном периоде до полного восстановления жизненно важных функций;

- установить необходимость продолженного наблюдения и интенсивной терапии в послеоперационном периоде и показания к нахождению больного в отделении (палате) интенсивной терапии (реанимации), до перевода в это отделение обеспечить необходимую интенсивную терапию и наблюдение за больным;

- провести местное обезболивание: аппликационную, инфильтрационную, футлярную и эпидуральную анестезию (на поясничном уровне);

- провести профилактику и лечение осложнений местной и проводниковой анестезии;

- распознавать осложнения анестезии, возникшие вследствие необычной реакции на медикаменты, неправильной техники анестезии (нарушение доставки кислорода, интубация в пищевод, гиперкапния, гипертрансфузия), клапанного пневмоторакса, острой сердечно-сосудистой недостаточности, проводить своевременно лечебно-реанимационные мероприятия;

- установить показания и производить катетеризацию периферических и центральных (подключичной и внутренней яремной) вен, осуществить контроль проводимых инфузий и состояний больного;

- распознать и правильно лечить осложнения катетеризации центральных (подключичной и внутренней яремной) вен, пневмо-, гидро-, гемоторакс;

- провести премедикацию, анестезию, посленаркозный период у детей, обеспечивая при этом расчетные дозировки (по возрасту и массе тела) медикаментов, поддержание проходимости дыхательных путей и интубацию (выбор интубационной трубки, ее диаметра в зависимости от возраста, особенности техники интубации), используя аппаратуру для детей;

- провести неотложные мероприятия при синдромах острой сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, печеночной, почечной недостаточности, при критических состояниях эндокринного генеза;

- распознать на основании клинических и лабораторных данных нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, проводить коррекцию их нарушений;

- диагностировать и лечить гиповолемические состояния;

- диагностировать и лечить нарушения свертывающей и противосвертывающей системы крови;

- провести неотложные мероприятия при:

различных формах шока;

ожоговой травме;

тяжелой черепно-мозговой травме, политравме, травме груди;

осложненных формах инфаркта миокарда, нарушениях ритма сердечной деятельности, гипертоническом кризе;

комах неясной этиологии;

отравлениях (медикаментами, препаратами бытовой химии, угарным газом, ФОС, этанолом и др.);

столбняке, холере, ботулизме;

радиационных поражениях;

- провести форсированный диурез;

- определить показания к перитонеальному диализу, гемосорбции, плазмафорезу, другим методам детоксикации;

- провести корригирующую инфузионно-трансфузионную терапию, парентеральное и зондовое энтеральное питание;

- осуществить уход и наблюдение за больными при длительных внутривенных инфузиях, диагностировать осложнения;

- установить показания к гилербарической оксигенации;

- провести по показаниям:

ингаляционный, внутривенный, комбинированный наркоз масочным и эндотрахеальным способом, с раздельной и эндобронхиальной интубацией, при искусственной вентиляции легких и самостоятельном дыхании, комбинированную электроанальгезию и чрескожную электронейростимуляцию, внутривенную анестезию инфузионным (капельным) способом с использованием аппаратов для длительных дозированных инфузий; проводниковую анестезию: блокаду нервов и нервных сплетений верхней и нижней конечности, эпидуральную (на различных уровнях, обычную и продленную с катетером), спинальную; эпидуральную анальгезию введением морфина для обезболивания в послеоперационном периоде и при болевых синдромах;

искусственную вентиляцию легких инжекционным методом; анестезию у детей всех возрастных групп от периода новорожденности, в том числе при высоких степенях анестезиолого-операционного риска;

анестезию при плановых и экстренных операциях во всех областях специализированной хирургии (торакальной, нейрохирургии, оториноларингологии, офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии, ортопедии и травматологии, акушерстве и гинекологии, урологии, стоматологии);

анестезию с превентивным наложением трахеостомы;

интубацию трахеи под местной анестезией ротовым и носовым путем;

- диагностировать и лечить возникшие во время операции нарушения газообмена, кровообращения, гемокоагуляции, терморегуляции, аллергические и анафилактические реакции, хирургическую кровопотерю;

- диагностировать и лечить осложнения в послеоперационном периоде, нарушения жизненно важных функций, проводить обезболивание;

- применить различные виды искусственной вентиляции легких, продленной интубации и трахеостомии, адаптации к респиратору, седативной терапии, отключения от респиратора, ухода за больным с трахеостомой, контроля состояния газообмена; стерилизации и обеззараживания аппаратуры и инструментария для искусственной вентиляции легких;

- выполнить лечебную бронхоскопию и промывание бронхов при аспирационном синдроме, бронхиальной обструкции;

- проводить интенсивную терапию при:

септических состояниях, перитоните, диарее, истощающей рвоте с применением антибактериальных препаратов, зондового и парентерального питания;

политравме, шоке, травме груди, радиационной, электротравме, ожоговой травме, черепно-мозговой травме;

остром инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца, с использованием электростимуляционной терапии и электроимпульсной терапии;

тяжелой акушерской патологии; экламптических состояниях, нефропатии, шоковых и шокоподобных состояниях, акушерских кровотечениях;

экзогенных отравлениях этанолом, препаратами бытовой химии, медикаментами, токсическими продуктами промышленности с использованием по показаниям гемосорбции;

инфекционных заболеваний у взрослых и у детей: кишечных инфекциях, менингите, полиомиелите, столбняке, ботулизме; диабетическом кетоацидозе, феахромоцитомном кризе, недостаточности надпочечников; тиреотоксических кризах; гипертермическом синдроме и судорожном синдроме у детей; в восстановительном периоде после оживления;

- провести реанимацию при клинической смерти с применением закрытого и открытого массажа сердца, внутрисердечного и внутрисосудистого введения медикаментов, разных способов вентиляции легких;

мероприятий церебропротекции, специальных методов интенсивной терапии в восстановительном периоде после оживления - гипербарооксигенации, экстракорпоральной детоксикации, вспомогательного кровообращения;

- определить границы реанимации и критерии ее прекращения, установить диагноз "смерти мозга", условия допустимости взятия органов для трансплантации.

4. Манипуляции:


- искусственная вентиляция легких: простейшими методами ("рот-в-рот", "рот-в-нос"), вручную через маску или интубационную трубку с помощью аппарата для наркоза, портативного респиратора, инжекционным методом;

- прямой и непрямой массаж сердца;

- интубация трахеи методом прямой ларингоскопии, вслепую через рот и носовые ходы под наркозом и местной анестезией;

- общая анестезия в зависимости от состояния больного и оперативного вмешательства;

- местная аппликационная, инфильтрационная, футлярная, проводниковая, эпидуральная и спинальная анестезия;

- катетеризация эпидурального пространства;

- использование аппаратуры для наркоза, искусственной вентиляции легких, мониторирования жизненно важных функций с соблюдением правил ухода за ней, техники безопасности;

- использование в соответствии с правилами баллонов сжатых газов, проверка закиси азота на чистоту;

- опорожнение желудка зондом, прижатие пищевода в области шеи (прием Селлика) и др. методы;

- венепункции, венесекции, катетеризация периферических и центральных вен у взрослых и детей, длительная инфузионно-трансфузионная терапия, использование аппаратуры для дозированных инфузий;

- артериопункция и артериосекция;

- взятие крови для анализа газов крови и КЩС;

- определение группы и резус-принадлежности крови (индивидуальной совместимости);

- экспресс-диагностика нарушений свертывания крови;

- пункция и дренирование плевральной полости;

- внутрисердечное введение медикаментов;

- пункция трахеи;

- трахеостомия, коникотомия;

- бронхоскопия, очищение дыхательных путей от патологического содержимого;

- вибрационный массаж грудной клетки;

- запись и расшифровка электрокардиограммы и электроэнцефалограммы;

- электростимуляция и электродефибрилляция;

- измерение центрального венозного давления;

- катетеризация мочевого пузыря, измерение диуреза;

- энтеральное зондовое и парентеральное питание;

- расчеты дефицита воды, электролитов, нарушений белкового и углеводного обмена, КЩС, гемоглобина и гематокрита и коррекции этих нарушений;

- иммобилизация конечностей при травмах;

- наложение повязки на рану.

5. Список обязательной литературы

1. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 1984.

2. Бунятян А.А Справочник по анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1987.

3. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. М.: Медицина, 1987.

4. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1984.

5. Михельсон В.А. Детская анестезия и реаниматология. М.: Медицина, 1985.

6. Неговский В.А. Очерки по реаниматологии. М.: Медицина, 1986.

7. Пащук А.Ю. Региональное обезболивание. М.: Медицина, 1987.

8. Рябов Г.А., Семенов В.Н. Экстренная анестезиология. М.: Медицина, 1983.

9. Терновой К.С., Бутылкин Ю.П., Бобылев Ю.И. Неотложные состояния. Атлас, Киев: Здоровье, 1984.

10. Чепкий Л.П. Справочник по анестезиологии, Киев: Здоровье, 1987.

11. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н., Костюченко А.Л., Плешаков В.И. Послеоперационная интенсивная терапия. М.: Медицина, 1978.

12. Терешенский А.И. и соавт. Интенсивная терапия и дыхательная реанимация при астматических состояниях. Киев: Здоровье, 1985.

13. Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1979.

17.1. Квалификационная характеристика специалиста анастезиолога-реаниматолога детского лечебно-профилактического учреждения


В соответствии с требованиями специальности врач детский анестезиолог-реаниматолог должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- организацию службы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в стране, службы скорой и неотложной помощи детям, действующие приказы и другие директивные документы, определяющие их деятельность;

- правовые вопросы в анестезиологии и реаниматологии;

- организацию в детских лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, оснащение этих отделений и гигиенические требования к ним;

- организацию службы переливания крови и донорства;

- топографическую анатомию центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей и легких в возрастном аспекте;

- физиологические особенности органов и систем детского организма;

- роль вегетативной нервной системы в регуляции жизненно важных функций организма;

- клиническую физиологию и патофизиологию органов кровообращения (сердце, сосуды, микрорегуляция), внешнего дыхания, нарушения газообмена и его виды, признаки острой печеночной недостаточности;

- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочное равновесие, возможные типы нарушений и принципы лечения в различных возрастных группах;

- патофизиологию шока, профилактику и лечение его основных форм;

- травматизм и патофизиологию кровопотери;

- патофизиологию тромбоэмболии (жировой и воздушной);

- патофизиологию отека головного мозга и легких;

- физиологию и патофизиологию свертывания крови;

- организацию диспансеризации детского населения;

- формы и методы санитарного просвещения.

2. Общие умения:


- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного; оценить тяжесть состояния больного; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь;

- определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных и др.), уметь интерпретировать их результаты;

- разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, провести предоперационную подготовку;

- обосновать схему, разработать план и практически осуществить интенсивную терапию больных детей различных возрастных групп, находящихся в неотложных и критических состояниях, обусловленных тяжелыми заболеваниями, отравлениями и травмой;

- определить групповую и видовую совместимость крови, объем кровопотери и выполнить внутривенное переливание или внутриартериальное нагнетание крови, выявить возможные посттрансфузионные осложнения и провести борьбу с ними;

- разработать план послеоперационного ведения больного и профилактики послеоперационных осложнений;

- оформить медицинскую документацию, утвержденную МЗ СССР.

3. Специальные знания и умения:


В области анестезии:

- клиническое и фармакологическое обоснование использования седативных и снотворных средств, возбуждающих лекарств, нейролептических алкалоидов красавки, сердечных и сосудистых средств, кортикостероидов, инсулина, противосудорожных и аналгезирующих веществ;

- миорелаксанты короткого и длительного действия, диуретические и дегидратационные средства; средства, влияющие на свертывание крови; витамины; кровезаменители и кровезаместители; антибиотики и антисептики, их совместимость;

- принципы предоперационной подготовки и премедикации больного к наркозу в различных возрастных группах, включая новорожденных;

- технику безопасности при проведении анестезии, стадии наркоза и клинические признаки этих стадий;

- задачи анестезиологического обеспечения и классификацию методов анестезии; принципы выбора анестезиологического пособия, степень операционного риска у детей, индукцию наркоза;

- показания и противопоказания к применению общего обезболивания; однокомпонентный и многокомпонентный наркоз; ингаляционный и неингаляционный наркоз; масочный и эндотрахеальный способ наркоза;

- показания и противопоказания к общему обезболиванию с применением центральных аналгетиков (промедол, морфин, дипидолор, лаксир и др.);

- показания и противопоказания к общему обезболиванию с применением кетамина, калипсола и других неингаляционных анестетиков;

- аппаратуру ингаляционного наркоза, ее характеристики и правила эксплуатации;

- методы контроля за состоянием больного и коррекцию нарушений, возникающих во время общей анестезии;

- особенности восстановительного периода после общей анестезии в различных возрастных группах, включая новорожденных, осложнения ближайшего посленаркозного периода;

- осложнения, связанные с анестезиологической техникой и медикаментозными препаратами, меры борьбы с ними;

- способы местной анестезии (инфильтрационная, региональная и проводниковая) и связанные с ними осложнения, показания и противопоказания;

- технику эпидуральной анестезии, характеристику местных анестетиков, применяемых для эпидуральной анестезии (концентрация, доза, латентный период); показания и противопоказания, осложнения и их профилактику; комбинированную эпидуральную анестезию с ингаляционными и внутривенными анестетиками;

В области интенсивной терапии и реанимации:

- структуру и организацию отделений интенсивной терапии, оборудование отделений (палат) интенсивной терапии;

- методы клинического наблюдения за больными и контроль за их состоянием с помощью аппаратуры, мониторное наблюдение;

- интенсивную терапию у недоношенных детей и новорожденных при синдроме удушья и асфиксии;

- оценку состояния водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия, их коррекцию; методы коррекции гиповолемии;

- энтеральное и парентеральное питание, их сочетание;

- способы искусственного дыхания и длительной искусственной вентиляции легких;

- показания к пролонгированной интубации и трахеотомии;

- показания и противопоказания к гипербарической оксигенации и внелегочной оксигенации;

- лечебную и диагностическую бронхоскопию;

- патофизиологию и терапию ожоговой болезни;

- распознавание и лечение различных форм шока (геморрагического, травматического, ожогового, эндотоксического);

- интенсивную терапию при тяжелой черепно-мозговой травме и политравме, терапию отека мозга;

- диагностику и лечение коматозных состояний у детей (гипогликемическая, гипергликемическая комы и др.);

- лечение нарушений сердечного ритма, включая терапию электростимулятором;

- интенсивную терапию при экзогенных отравлениях; методы выведения ядов;

- лечение острой дыхательной недостаточности;

- мероприятия при гипертермическом и судорожном синдроме;

- лечение тромбоэмболии (воздушной и жировой);

- терапию тиреотоксического криза и лечение диабета;

- терапию нарушений свертывающей системы крови, включая коагулопатию и гиперфибринолиз;

- основные патогенетические факторы при различных видах умирания организма; формы остановки кровообращения, их диагностика и реанимационные мероприятия на госпитальном этапе и в стационаре; критерии эффективности реанимации, критерии гибели мозга в связи с решением вопроса о взятии органов для пересадки;

- основные принципы инфузионно-трансфузионной терапии;

- основные реанимационные мероприятия при острой асфиксии, электротравме, утоплении;

- реанимационные мероприятия при массовом поступлении пострадавших.

В области смежных дисциплин:

- в терапии: диагностику сердечно-сосудистых заболеваний; диагностику и терапию при нарушениях ритма сердца, сердечной декомпенсации, гипотонии и гипертонии; лечение сахарного диабета, функциональную диагностику легких;

- в хирургии: асептику и антисептику, проведение анестезии при кишечной непроходимости, перитоните; особенности анестезии при экстренных абдоминальных операциях на печени, желчном пузыре, желудке и двенадцатиперстной кишке, толстом и тонком кишечнике, почках и мочевых путях;

- в хирургии новорожденных: анестезию при атрезии пищевода, пилоростенозе, врожденной диафрагмальной грыже, атрезии заднепроходного отверстия;

- в специальных областях хирургии: выбор метода анестезии в челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, нейрохирургии, торакальной и сердечной хирургии, оториноларингологии и офтальмологии;

- в гинекологии и акушерстве: физиологию и патофизиологию беременности, проницаемость медикаментов через плаценту;

- в педиатрии: состояния и заболевания, требующие анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии - менингит, энцефалит, нейротоксикоз, поражения ЦНС; поражения и заболевания органов дыхания и дыхательных путей - пороки развития, аспирационный синдром, ларингит, бронхиальная астма, бронхоэктазы и др.; нарушения водно-электролитного и кислотно-основного обмена - дегидрата-ционные состояния при токсикозах, кишечной непроходимости, пилоростенозе, респираторном алкалозе и ацидозе.

4. Манипуляции:


- интубация трахеи методом прямой ларингоскопии или вслепую через носовые ходы:

- рассчитать параметры ИВЛ;

- трахеотомия, трахеостомия, коникотомия и пункция трахеи;

- туалет верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов;

- венепункция, венесекция, катетеризация периферических и центральных вен; артериопункция и артериосекция;

- взятие капиллярной крови для анализа газов крови и КЩС;

- определение групп крови и резус-принадлежности;

- плевральная пункция и дренирование плевральной полости;

- пункция полостей сердца и внутрисердечное введение лекарственных веществ;

- электростимуляция и дефибрилляция сердца;

- закрытый и открытый массаж сердца, торакотомия;

- искусственная вентиляция легких (ИВЛ), искусственное дыхание "рот в рот" и "рот в нос";

- расчет дефицита воды, электролитов, белка, гемоглобина и их коррекция;

- коррекция кислотно-основного состояния, дефицита белков, углеводов и жиров;

- внутривенное вливание, внутриартериальное нагнетание крови;

- спинномозговая пункция;

- декомпрессия, дренирование и промывание желудка и кишечника;

- запись электрокардиограммы;

- определение группы крови, видовой несовместимости;

- катетеризация мочевого пузыря.

5. Список обязательной литературы

1. Акжигитов Г.Н., Картовкин К.К. Организация детской анестезиологической службы. М., 1983.

2. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. 2-е изд. М., 1984.

3. Бунятян А.А. Справочник по анестезиологии и реаниматологии. М., 1982.

4. Гаврюшов В.В., Сотникова К.А. Неонатология. Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1985.

5. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М., 1984.

6. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реанимация. Учебник для медвузов. М., 1985.

7. Михельсон В.А. с соавт. Кетаминовый наркоз у детей. Кишинев, 1987.

8. Неговский В.А. Постреанимациониая болезнь. Изд. 2-е. М., 1987.

9. Рабов Г.А., Семенов В.Н., Терентьева Л.М. Экстренная анестезиология. М., 1983.

10. Усенко Л.В. Анестезиология и реанимация. Учебное пособие. Киев, 1983.

18. Квалификационная характеристика специалиста врача - сердечно-сосудистого хирурга


В соответствии с требованиями специальности врач -сердечно-сосудистый хирург должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации кардиохирургической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и детям;

- топографическую анатомию основных областей, особенно детально анатомию сердца, магистральных и периферических сосудов, грудной клетки;

- анатомические особенности детского организма;

- основы клинической и патологической физиологии органов дыхания, кровообращения при хирургической патологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

- причины возникновения патологических процессов в организме, механизм их развития и клинические проявления;

- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения в детском возрасте и у взрослых;

- патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса;

- физиологию и патологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;

- общие и функциональные методы обследования кардиохирургического больного: ЭКГ, ФКГ, ЭХО кардиографию, рентгенографию и др.;

- возможности инструментальных и специальных методов диагностики, включая катетеризацию сердца и ангиокардиографию;

- вопросы асептики и антисептики в хирургии;

- принципы, приемы и методы обезболивания в кардиохирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;

- основы фармакотерапии при хирургических заболеваниях, включая общее и местное применение антибиотиков, гормонотерапию;

- основы иммунобиологии;

- основы рентгенологии;

- клиническую симптоматику основных кардиохирургических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в кардиохирургической клинике;

- принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведение послеоперационного периода;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, ВТЭК, диспансеризации и реабилитации кардиохирургических больных;

- применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению больных после операции на сердце;

- принципы диетотерапии у кардиохирургических больных;

- оборудование операционных палат и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инструментарий, применяемый при различных кардиохирургических операциях;

- формы и методы санитарного просвещения;

- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны и военно-полевой хирургии.

2. Общие умения:


- получить исчерпывающую информацию о заболевании, выявить общие и специфические признаки кардиохирургического заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии; оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую срочную первую помощь;

- определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, внутрисердечных и др.), уметь интерпретировать их данные;

- разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех фунциональных систем организма больного к операции;

- выявить возможные трансфузионные реакции и осложнения и провести борьбу с ними;

- разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений;

- осуществить необходимые реабилитационные мероприятия;

- проводить диспансеризацию и оценивать ее эффективность;

- провести санитарно-просветительную работу;

- оформить всю необходимую документацию.

3. Специальные знания и умения:

Врач-кардиохирург должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение острых состояний у кардиохирургических больных:

- острая сердечная и дыхательная недостаточность;

- травматический шок.

Гнойная хирургия:


- гнойные заболевания средостения;

- гнойные заболевания легких и плевры (абсцессы и гангрены, бронхоэктазы, эмпиема плевры);

- специфическая и анаэробная инфекция (столбняк, газовая гангрена);

Детская хирургия:


- реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний у новорожденных;

- пороки развития сердечно-сосудистой системы, пороки развития легких, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Специалист-кардиохирург должен знать:


- клинику, диагностику, профилактику и лечение наиболее распространенных врожденных, приобретенных пороков сердца и основных заболеваний сосудистой системы;

- основы искусственного кровообращения и гипотермии;

- методы защиты миокарда;

Реаниматология:


- клинику, диагностику, профилактику и лечение основных осложнений ближайшего послеоперационного периода: кровотечения, синдром низкого сердечного выброса, аритмия, гемолиз, нарушение кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса, легочные осложнения, печеночно-почечная недостаточность, осложнения со стороны центральной нервной системы;

- клинику, диагностику, лечение и профилактику основных профессиональных заболеваний, лекарственной патологии, вызывающей анафилактический шок, отек Квинке, сывороточную и лекарственную болезнь, кандидомикоз и дисбактериоз кишечника.

4. Операции и манипуляции:


- первичная хирургическая обработка ран;

- экстренная торакотомия и лапаротомия, ушивание открытого пневмоторакса, ушивание ран сердца и легкого;

- выделение магистрального или периферического сосуда и наложение сосудистого шва при ранении или лигирование периферического сосуда;

- произвести тромбэктомию с последующим наложением сосудистого шва;

- оказать реанимационные мероприятия при внезапной остановке сердца;

- пункция плевральной полости перикарда, брюшной полости;

- паранефральная, вагосимпатическая и регионарная блокада;

- катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря;

- эпицистостомия;

- определение группы крови;

- искусственное дыхание;

- трахеотомия.

Плановые операции:

- закрытая митральная комиссуротомия;

- участие в качестве ассистента при операции на "открытом" сердце;

- уметь выполнить боковую торакотомию и продольный распил грудины;

- осуществить дренирование средостения и плевральной полости;

- выполнить правильное послойное закрытие грудной клетки.

5. Список обязательной литературы

1. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. М.: Медицина, 1975.

2. Бураковский В.И., Иваницкий А.В. Врожденные пороки сердца и руководство но кардиологии, т. 3. М.: Медицина, 1982.

3. Королев В.А. Операции на открытом сердце. Горький, 1979.

4. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. Л.: Медицина, 1981.

5. Манолкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М.: Медицина, 1986.

6. Малиновский Н.Н., Козлов В.А. Открытая митральная комиссуротомия. Алма-Ата, 1984.

7. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А. Повторные операции на сердце. М.: Медицина, 1986.

19. Квалификационная характеристика специалиста врача - торакального хирурга


В соответствии с требованиями специальности врач - торакальный хирург должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации хирургической и травматологической помощи взрослому и детскому населению с заболеваниями и травмами органов грудной полости, организацию работы скорой и неотложной помощи;

- клиническую анатомию грудной стенки, органов грудной полости и средостения в возрастном аспекте;

- основные вопросы нормальной и патологической физиологии дыхания и кровообращения, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

- причины возникновения патологических процессов, механизмы их развития и клинические проявления;

- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения в различных возрастных группах;

- патофизиологию травматизма и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого и гнойного процесса;

- физиологию и патофизиологию свертывающей и противосвертывающей систем крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов, диагностику посттрансфузионных осложнений, их предупреждение и лечение;

- общие и функциональные методы обследования в клинике торакальной хирургии;

- вопросы асептики и антисептики в торакальной хирургии;

- принципы, приемы и методы обезболивания, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей, использование современной аппаратуры;

- показания и противопоказания к применению рентгенологических и радиологических методов исследования;

- вопросы иммунобиологии, эпидемиологии неспецифических и специфических поражений органов грудной полости;

- клиническую симптоматику повреждений и основных заболеваний органов грудной полости у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в клинике грудной хирургии;

- принципы подготовки к операциям и ведение послеоперационного периода;

- показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам при заболеваниях легких, плевры, бронхов, органов средостения;

- показания и противопоказания к бронхоскопии;

- специфическую и неспецифическую лекарственную терапию и химиотерапию;

- диагностику и лечение заболеваний легких и средостения у пожилых людей;

- принципы и методы антибактериальной и противоопухолевой терапии;

- применение физиотерапии и восстановительного лечения, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- принципы рационального питания больных при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности при хирургических заболеваниях, организацию врачебно-трудовой экспертизы;

- организацию диспансерного наблюдения, проблемы профилактики заболеваний;

- оборудование операционных палат и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инструментарий;

- вопросы организации противоэпидемической работы, санитарного просвещения;

- вопросы организации и деятельноти медицинской службы гражданской обороны, организационные принципы военно-полевой хирургии.

2. Общие умения:


- применять объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки поражений и заболеваний грудной клетки и органов грудной полости;

- оценить тяжесть состояния больного, определить показания к госпитализации;

- определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, провести антишоковые мероприятия на догоспитальном этапе и в стационаре;

- оказать необходимую срочную помощь (искусственное дыхание, массаж сердца, остановку кровотечения, перевязку и тампонаду раны, иммобилизацию конечностей и позвоночника при травме, промывание желудка при отравлении, срочную трахеотомию при асфиксии);

- определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных, функциональных и др.), дать интерпретацию результатов;

- выполнить эндоскопические методы обследования;

- провести дифференциальную диагностику основных заболеваний органов грудной полости у взрослых и детей, обосновать клинический диагноз;

- обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции;

- разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза; осуществить подготовку всех функциональных систем к операции;

- применить искусственную и вспомогательную вентиляцию легких;

- определить группу крови и выполнить внутривенное переливание или внутриартериальное нагнетание крови, выявить возможные трансфузионные осложнения, провести борьбу с ними;

- обосновать целесообразную технику операции при данной патологии и выполнить ее в необходимом объеме;

- выполнить бронхоскопию (неотложную, лечебную, диагностическую);

- обосновать методику обезболивания, выполнить ее;

- провести интубацию, наркоз и длительную искусственную вентиляцию;

- разработать схему послеоперационного ведения больного, профилактики послеоперационных осложнений;

- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;

- проводить санитарно-просветительную работу среди населения.

3. Специальные знания и умения:


- Врач - торакальный хирург должен знать, уметь диагностировать и лечить:

- травматический шок:

- острую кровопотерю:

- острую сердечную и дыхательную недостаточность;

- острый токсикоз.

Туберкулез органов дыхания:


- первичный туберкулез;

- вторичный туберкулез (очаговый диссеминированный, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, туберкулома легких, цирротический туберкулез легких;

- распространенные формы первичного и вторичного туберкулеза, тяжелая форма туберкулеза;

- мета- и посттуберкулезные поражения легких, бронхов, плевры и средостения;

- эмпиема плевры специфической этиологии.

Неспецифические заболевания легких:


- пороки развития органов дыхания (трахеальный бронх, трахеобронхомаляция, агенезия, аплазия и гипоплазия легких и бронхов, бронхолегочные кисты, поликистоз);

- воспалительные неспецифические заболевания легких (острые и хронические бронхиты, острая и хроническая пневмония, абсцессы и гангрена легкого, стафилококковая деструкция легких, бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь, буллезная эмфизема, бронхиальная астма, эхинококкоз легких, грибковые поражения).

Онкологические заболевания легких:


- рак легкого (периферическая и центральная форма);

- доброкачественные опухоли легких:

- злокачественные и доброкачественные опухоли плевры.

Травма грудной клетки, органов дыхания и средостения:


- травматические повреждения реберного каркаса и грудины;

- синдром "сдавления" грудной клетки, острые разрывы трахеи, бронхов и легкого, ушиб легкого;

- проникающие ранения органов дыхания и средостения;

- ранения сердца;

- множественные и сочетанные повреждения органов дыхания;

- инородные тела органов дыхания и средостения.

Заболевания плевры:


- сухой (фибринозный) плеврит;

- экссудативный плеврит;

- эмпиема плевры;

- пиопневмоторакс;

- поражения плевры при ревматизме, коллагенозах, авитаминозах, геморрагическом диатезе.


Заболевания трахеи и бронхов:


- рубцовые стенозы трахеи и бронхов;

- доброкачественные опухоли трахеи и бронхов;

- культиты, бронхо-плевральные свищи;

- пищеводо-трахеальные и пищеводо-бронхиальные свищи.

Заболевания средостення:


- доброкачественные опухоли и кисты средостения;

- миастения.

Неотложные состояния:


- открытый и напряженный пневмоторакс;

- закрытый травматический пневмогемоторакс;

- спонтанный пневмоторакс;

- разрыв легкого, пищевода;

- тампонада сердца;

- легочное кровохарканье и кровотечение;

- первичная несостоятельность культи бронхов;

- инфаркт легкого;

- тромбоэмболия легочной артерии.

Заболевания органов грудной полости, отягощенные:

- амилоидозом внутренних органов;

- хроническим легочным сердцем;

- бронхиальной астмой;

- язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки;

- алкоголизмом;

- заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

- эндокринными заболеваниями;

- грыжами и травмами диафрагмы.

4. Манипуляции и операции:


- спирометрия и спирография;

- пункция плевры с эвакуацией экссудата;

- пункция абсцесса, каверны, эмпиемы, остаточной плевральной полости;

- пункция перикарда;

- наложение диагностического пневмоторакса;

- наложение диагностического пневмоперитонеума;

- пневмомедиастинография;

- бронхоскопия, бронхография;

- фистулография;

- плеврография;

- эзофагоскопия;

- веноазигография, каваграфия;

- медиастиноскопия;

- торако(плевра)скопия;

- парамедиастинальная торакотомия;

- прескаленная биопсия клетчатки;

- пункция и биопсия периферических лимфоузлов;

- открытая биопсия легкого (диагностическая торакотомия);

- определение группы крови, внутривенное переливание крови;

- туберкулиновые пробы;

- дренирование абсцесса, каверны, эмпиемы, остаточной плевральной полости;

- дренирование средостения;

- катетеризация подключичной вены;

- коникотомия, микротрахеостомия;

- временная остановка кровотечения в ране и плевральной полости;

- ликвидация клапанного и напряженного пневмоторакса;

- временная обтурация бронха через бронхоскоп и торакостому;

- окклюзионная повязка;

- интубация трахеи;

- смена трахеостомической трубки;

- стандартные межреберные торакотомии;

- ревизия плевральной полости, средостения, диафрагмы, полости перикарда;

- скелетное вытяжение за грудину и ребра;

- остеосинтез ребра и ключицы;

- резекция ребра;

- фенестрация эмпиемы и тампонада эмпиемы;

- ушивание раны легкого, сердца, пищевода, диафрагмы;

- энуклеация доброкачественных опухолей легких;

- удаление инородных тел из грудной стенки, плевральной полости и легкого;

- кавернотомия и абсцессоскопия;

- атипичные резекции легкого с помощью сшивающего аппарата;

- стандартные лобэктомии;

- стандартные пульмонэктомии;

- трахеостомия;

- бронхотомия, шов бронха;

- тимусэктомия;

- шов аорты, артерий и вен;

- вагосимпатическая блокада;

- загрудинная блокада;

- паравертебральная блокада;

- искусственное дыхание;

- закрытый и открытый массаж сердца;

- перевязка и тампонада раны;

- остановка кровотечения.

5. Список обязательной литературы

1. Атлас онкологических операций. Под ред. Б.Е.Петерсона и др. М.: Медицина, 1987.

2. Бакулев А.Н., Колесникова Р.С. Хирургическое лечение опухолей и кист средостения. М.: Медицина, 1967.

3. Богуш Л.К. Хирургия легочного туберкулеза. М., 1979.

4. Божан Л., Зитти Е. Резекция легких. Бухарест, 1981.

5. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. М.: Медицина, 1984.

6. Исаков Ю.Ф. Руководство по торакальной хирургии у детей. М.: Медицина, 1980.

7. Лукомский Г.И. и др. Бронхопульмонология. М.: Медицина, 1982.

8. Лукомский Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры. М.: Медицина, 1982.

9. Петерсон Б.Е. и др. Лечение рака легкого. М., 1979.

10. Рабухин Е.А. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М., 1976.

11. Розенштраух Л.С. и др. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М., 1987.

12. Руководство по пульмонологии. Под ред. Н.В.Путова. Л., 1984.

13. Савельев В.В. и др. Тромбоэмболия легочных артерий. М., 1981.

14. Сазанов А.М. и др. Аномалии развития легких и их лечение. М., 1987.

20. Квалификационная характеристика специалиста врача-онколога


В соответствии с требованиями специальности врач-онколог должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации в стране хирургической и онкологической помощи взрослому и детскому населению, организацию работы скорой и неотложной помощи;

- эпидемиологию онкологических заболеваний;

- клиническую анатомию основных анатомических областей тела, закономерности метастазирования опухолей;

- основные вопросы нормальной и патологической физиологии органов и систем организма, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

- современные представления об этиологии опухолей, морфологических проявлениях предопухолевых процессов, морфологической классификации опухолей, механизмах канцерогенеза на уровне клетки, органа, организма;

- общие и специальные методы исследования в онкологии, показания и противопоказания к применению эндоскопических, рентгенологических, радиоизотопных и др. методов, роль и значение биопсии в онкологии;

- принципы, приемы и методы обезболивания в онкологии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;

- клиническую симптоматику, макро- и микроскопическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей основных локализаций, их диагностику и принципы лечения;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в онкологической клинике, диагностику предраковых состояний и заболеваний;

- специфическую и неспецифическую лекарственную терапию и химиотерапию;

- показания и противопоказания к применению лучевой терапии в предоперационном периоде и после операции;

- принципы рационального питания больных и, в первую очередь, при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде;

- принципы подготовки больных к операции и ведение послеоперационного периода;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности в онкологии, организации врачебной экспертизы;

Опухоли кожи:


- эпителиальные опухоли кожи;

- меланома и пигментные невусы;

- неэпителиальные опухоли кожи.

Опухоли опорно-двигательного аппарата:


- предопухолевые заболевания костей;

- доброкачественные и злокачественные опухоли костей;

- доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей.

Опухоли кроветворной системы:


- миеломная болезнь;

- лейкозы;

- лимфогранулематоз;

- гематосаркомы.

Опухоли молочной железы:


- предопухолевые заболевания и доброкачественные опухоли; рак молочной железы.

4. Манипуляции:


- эндоскопические исследования и биопсия (пункционная, эксцизионная и др.);

- плевральная и абдоминальная пункция;

- пункция костного мозга;

- лечебные блокады;

- желудочное и дуоденальное зондирование;

- искусственное дыхание;

- массаж сердца;

- остановка кровотечения;

- перевязка и тампонада раны;

- промывание желудка;

- трахеотомия.

5. Список обязательной литературы:

1. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Т.П. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1985.

2. Бердов Б.А. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки. М.: Медицина, 1986.

3. Блохин Н.Н. и др. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М.: Медицина, 1982.

4. Блохин Н.Н. Химиотерапия опухолевых заболеваний. М.: Медицина.

5. Бохман Е.В. Лекции по онкологии. Ташкент: Медицина, 1986.

6. Гершанович М.Л. и др. Симптоматическое лечение при злокачественных заболеваниях. М.: Медицина, 1986.

7. Грицман Ю.Я. Диагностические и тактические ошибки в онкологии. М.: Медицина, 1981.

8. Лучевая терапия опухолей и неопухолевых заболеваний. М.: Медицина, 1985.

9. Лисицин К.М. Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости. М.: Воениздат, 1986.

10. Павлов А.С. Рак шейки матки. М.: Медицина, 1983.

11. Павлов К.А. Онкология поликлинического врача. М.: Медицина, 1979.

12. Противоопухолевая терапия. Под ред. Н.И.Переводчиковой. М.: Медицина, 1986.

13. Ранняя онкологическая патология. Под ред. Б.Е.Петерсона. М.: Медицина, 1985.

14. Срочная медицинская помощь в онкологии. Под ред. Дж.У.Ярбо, Р.С. Борстена. М.: Медицина, 1985.

15. Трапезников Н.Н. Злокачественные опухоли мягких тканей туловища и конечностей. Киев, 1981.

16. Шипилов В.И. Рак мочевого пузыря. М.: Медицина, 1983.

21. Квалификационная характеристика специалиста врача-онколога-хирурга


В соответствии с требованиями специальности врач-онколог-хирург должен знать и уметь:

1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации в стране хирургической и онкологической помощи взрослому и детскому населению, организацию работы скорой и неотложной помощи;

- анатомию основных областей тела, закономерности метастазирования опухолей;

- этиологию опухолей, морфологические проявления предопухолевых процессов, морфологическую классификацию опухолей, механизмы канцерогенеза на уровне клетки, органа, организма;

- профилактику и терапию шока и кровопотери, принципы терапии раневого процесса:

- коррекции нарушений свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливани