ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по формированию стандартов обследования и лечения больных с различными формами гинекологических заболеваний
---------------------------------------------------------
|Клини- | Стандарты обследования |Стандарты|Критерии|
|ко-ста- | | лечения | изле- |
|тисти- | | |ченности|
|ческая | | | |
|группа | | | |
|--------+---------------------------+---------+--------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|--------+---------------------------+---------+--------+
|Воспали-|Обследования в условиях ги-|Терапия в|Ликвида-|
|тельные |некологического стационара:|объеме, |ция ост-|
|заболе- |Клинические анализы крови, |определя-|рого |
|вания |мочи |емом но- |воспали-|
|(острые)|Определение группы крови и |зологи- |тельного|
| |резус-фактора |ческой |процесса|
| |Обследования на PW и ВИЧ |формой |в гени- |
| |Биохимическое исследование |заболева-|талиях. |
| |крови |ния; |Нормали-|
| |ЭКГ |операция,|зация |
| |Коагулограмма |определя-|общего |
| |Ультразвуковое исследование|емая но- |состоя- |
| |Исследование флоры и |зологи- |ния |
| |определение степени чис- |ческой | |
| |тоты содержимого влагалища |формой | |
| |и цервикальной слизи |заболе- | |
| |Диагностическая лапароско- |вания | |
| |пия | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
|Воспали-|Выполняются в условиях жен-|Терапия в|Восста- |
|тельные |ской консультации, гинеко- |объеме, |новление|
|заболе- |логического дневного ста- |определя-|репро- |
|вания |ционара: |емом но- |дуктив- |
|(хрони- |Клинические анализы крови и|зологи- |ной |
|ческие) |мочи |ческой |функции.|
| |Определение группы крови и |формой |Снижение|
| |резус-фактора |заболева-|частоты |
| |Обследование на PW и ВИЧ, |ния |рециди- |
| |Hg S Ag | |вов. |
| |Исследование флоры и опре- | | |
| |деление степени чистоты | | |
| |содержимого влагалища и | | |
| |цервикальной слизи | | |
| |Сахар крови, билирубин, | | |
| |креатинин, мочевина | | |
| |Определение иммуноглобули- | | |
| |нов | | |
| |Кольпоскопия | | |
| |Вирусологическое и миколо- | | |
| |гическое исследование | | |
| |(микоплазмы, хламидии, | | |
| |грибки) | | |
| |Аутоорганные антитела, | | |
| |антитела к микробам | | |
| |Диагностическая лапароско- | | |
| |пия | | |
| | | | |
|Эндомет-|В условиях консультации и |Операция |Удаление|
|риоз |гинекологического стацио- |в объеме,|патоло- |
| |нара, в т.ч. дневного: |опреде- |гическо-|
| |Общий анализ крови, мочи |ляемом |го про- |
| |Группа, резус-принадлеж- |нозологи-|цесса в |
| |ность |ческой |генита- |
| |Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag |формой |лиях |
| |Мазок на степень чистоты |заболева-| |
| |Осмотр терапевта |ния, воз-| |
| |ЭКГ, флюорография |растом, | |
| |По показаниям осмотр нев- |сопутст- | |
| |ропатолога, окулиста и |вующими | |
| |других специалистов |гинеколо-| |
| |Биохимическое исследова- |гическими| |
| |ние крови |и эстра- | |
| |Коагулограмма |гениталь-| |
| |Кольпоскопия |ными за- | |
| |Цитология мазков на ати- |болевани-| |
| |пические клетки |ями | |
| |Аспират из полости матки | | |
| |(по показаниям выскабли- | | |
| |вание слизистой матки) | | |
| |УЗИ | | |
| |Рентгенологическое обсле- | | |
| |дование желудочно-кишеч- | | |
| |ного тракта | | |
| |Диагностическая лапарос- | | |
| |копия | | |
| | | | |
|Опущение|Обследование в женской |Операция |Восста- |
|и выпа- |консультации, дневном |в объеме,|новле- |
|дение |стационаре: |опреде- |ние |
|половых |Общий анализ крови, мочи |ляемом |функци- |
|органов,|Группа, резус-принадлеж- |нозологи-|ональ- |
|послед- |ность |ческой |ной |
|ствия |Кровь на PW и ВИЧ |формой |анато- |
| |Мазок на степень чистоты |заболева-|мии та- |
| |Осмотр терапевта |ния, воз-|зовых |
| |ЭКГ, флюорография |растом, |органов |
| |По показаниям осмотр нев- |сопутст- | |
| |ропатолога, окулиста и |вующими | |
| |других специалистов |эстраге- | |
| |Глюкоза крови, билиру- |нитальны-| |
| |бин, АЛТ, мочевина, креа- |ми забо- | |
| |тинин |леваниями| |
| |Консультация - уролога, | | |
| |проктолога | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
|Свищи |Обследование в условиях |Операция |Восста- |
| |женской консультации, |в объеме,|новле- |
| |дневного стационара: |опреде- |ние |
| |Общий анализ крови, мочи |ляемом |функци- |
| |Группа крови, резус-при- |нозологи-|ональ- |
| |надлежность |ческой |ной |
| |Кровь на PW и ВИЧ |формой |анато- |
| |Мазок на степень чистоты |заболева-|мии мо- |
| |Бактериологическое иссле- |ния |чеполо- |
| |дование из канала шейки | |вых ор- |
| |матки, уретры | |ганов |
| |Посев мочи на микробное | | |
| |число | | |
| |ЭКГ, флюорография | | |
| |Глюкоза крови, билиру- | | |
| |бин, АЛТ, мочевина, креа- | | |
| |тинин | | |
| |Осмотр терапевта, уролога | | |
| |Урологическое обследование | | |
| |Кольпоскопия | | |
| |Цитология мазков на ати- | | |
| |пические клетки | | |
| | | | |
|Фоновые |В условиях женских |Операция |Удаление|
|состоя- |консультаций, дневного |в объеме,|патоло- |
|ния |стационара: |опреде- |гическо-|
| |Общий анализ крови, мочи |ляемом |го про- |
| |Группа крови, резус-при- |нозологи-|цесса в |
| |надлежность |ческой |генита- |
| |Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag |формой |лиях |
| |Мазок на степень чистоты |заболева-| |
| |Кольпоскопия |ния | |
| |Цитология мазков на ати- | | |
| |пические клетки | | |
| |Флюорография | | |
| | | | |
|Добро- |В условия женской |Операция |Удаление|
|качест- |консультации, дневного |в объеме,|патоло- |
|венные |стационара: |опреде- |гическо-|
|опухоли,|Общий анализ крови, мочи |ляемом |го про- |
|опухо- |Группа крови, резус-при- |нозологи-|цесса в |
|левидные|надлежность |ческой |генита- |
|образо- |Кровь на PW и ВИЧ |формой |лиях |
|вания |Мазок на степень чистоты |заболева-| |
| |Аспират из полости (по |ния, воз-| |
| |показаниям выскабливание |растом, | |
| |слизистой матки) |сопут- | |
| |Осмотр терапевта |ствующими| |
| |ЭКГ, флюорография |гинеколо-| |
| |По показаниям осмотр нев- |гическими| |
| |ропатологом, окулистом и |и экстра-| |
| |другими специалистами |гениталь-| |
| |Глюкоза крови, билиру- |ными за- | |
| |бин, АЛТ, мочевина, креа- |болева- | |
| |тинин |ниями | |
| |Коагулограмма | | |
| |Ультразвуковое исследова- | | |
| |ние | | |
| |Рентгенологическое обсле- | | |
| |дование желудочно-кишеч- | | |
| |ного тракта | | |
| |Диагностическая лапарос- | | |
| |копия | | |
| |Кольпоскопия | | |
| |Цитология мазков на атипи- | | |
| |ческие клетки | | |
| | | | |
|Аномалии|В условиях женской |Операция |Восста- |
|развития|консультации, гинекологи- |в объеме,|новле- |
|половых |ческого, в т.ч. дневного |опреде- |ние |
|органов |стационара (стационарное |ляемом |функци- |
| |дневное пребывание): |нозологи-|ональ- |
| |Общий анализ крови, мочи |ческой |ной |
| |Группа крови, резус-при- |формой |анато- |
| |надлежность |аномалии |мии та- |
| |Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag |развития,|зовых |
| |Мазок на степень чистоты |сопутст- |органов |
| |Коагулограмма |вующими | |
| |ЭКГ, флюорография |гинеколо-| |
| |Осмотр терапевта |гическими| |
| |Глюкоза крови, билиру- |и экстра-| |
| |бин, АЛТ, мочевина, креа- |гениталь-| |
| |тинин |ными за- | |
| |Урологическое обследование |болева- | |
| |(рентгенологическое, хромо- |ниями | |
| |цистоскопия) | | |
| |Ультразвуковое исследова- | | |
| |ние, гистеросальпингография| | |
| |Диагностическая лапарос- | | |
| |копия | | |
| |Консультация уролога | | |
| | | | |
|Беспло- |Выполняются в женских |Терапия |Восста- |
|дие - |консультациях, дневных |в объеме,|новле- |
|первич- |стационарах и стационарах |опреде- |ние ре- |
|ное, |дневного пребывания: |ляемом |продук- |
|вторич- |Общий анализ крови, мочи |нозоло- |тивной |
|ное |Группа крови, резус-при- |гической |функции |
| |надлежность |формой | |
| |Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag |заболе- | |
| |Мазок на степень чистоты |вания, | |
| |Кольпоцитология |возрас- | |
| |Цервикальное, гирсутное |том, со- | |
| |число |пуствую- | |
| |Кольпоскопия |щими ги- | |
| |Аспират из полости матки, |неколо- | |
| |диагностическое выскабли- |гичес- | |
| |вание |кими и | |
| |Осмотр тепапевта, невро- |экстра- | |
| |патолога, окулиста и |гениталь-| |
| |других специалистов |ными за- | |
| |Рентгенография черепа, |болева- | |
| |турецкого седла |ниями; | |
| |Гистеросальпингография |операция | |
| |Ультразвуковое исследова- |в объеме,| |
| |ние |опреде- | |
| |Диагностическая лапарос- |ляемом | |
| |копия |нозоло- | |
| |Цитология на атипические |гической | |
| |клетки |формой | |
| |Моча на 17 КС, ОКС и ДЭА |заболе- | |
| |Сахар крови, холестерин |вания | |
| |Базальная температура | | |
| |РИА исследования гормонов | | |
| |в плазме крови - ФСГ, ЛГ, | | |
| |эстрогены, протестерон, | | |
| |пролактин | | |
| | | | |
|Осложне-|Обследование в гинекологи- |Терапия |Восста- |
|ния бе- |ческом стационаре, дневных |в объеме,|новле- |
|ремен- |стационарах, женской кон- |опреде- |ние ре- |
|ности |сультации: |ляемом |продук- |
|раннего |Общий анализ крови, мочи |нозоло- |тивной |
|срока, |Группа крови, резус-фактор |гической |менст- |
|аборт и |Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag |формой |руальной|
|его |Мазок на степень чистоты |заболе- |функции.|
|ослож- |Кольпоцитология |вания |Сохране-|
|нения |Цервикальное, гирсутное | |ние бе- |
| |число | |ремен- |
| |Базальная температура | |ности. |
| |Кольпоскопия | |Лечение |
| |Выскабливание полости | |экстра- |
| |матки | |генита- |
| |ГСГ | |льных |
| |Ультразвуковое исследова- | |заболе- |
| |ние | |ваний |
| |Диагностическая лапарос- | | |
| |копия | | |
| |Моча на 17 КС, ОКС, ДЭА, | | |
| |ХГ | | |
| |Радиоиммунологическое | | |
| |исследование (определение | | |
| |уровней гормонов в плазме | | |
| |крови) | | |
| |Сахар крови, холестерин | | |
| |Консультация терапевта, | | |
| |уролога, хирурга, невро- | | |
| |патолога и т.д. | | |
| | | | |
|Наруше- |В условиях дневного ста- |Терапия |Восста- |
|ние |ционара, консультации |в объеме,|новле- |
|менстру-|гинекологического отделе- |опреде- |ние ре- |
|альной |ния: |ляемом |продук- |
|функции,|Общий анализ крови, мочи |нозоло- |тивной |
|нейроэн-|Группа крови, резус-при- |гической |менст- |
|докрин- |надлежность |формой |руальной|
|ные |Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag |заболе- |функции.|
|синдромы|Мазок на степень чистоты |вания |Предуп- |
| |Кольпоцитология | |реждение|
| |Цервикальное, гирсутное | |гипер- |
| |число | |пласти- |
| |Базальная температура | |ческих |
| |Кольпоскопия | |процес- |
| |Аспират из полости матки | |сов, |
| |(диагностическое выскаб- | |предрака|
| |ливание) | |и рака, |
| |Рентгенография черепа, | |эндо- |
| |турецкого седла | |метрия |
| |Гистеросальпингография | | |
| |Ультразвуковое исследова- | | |
| |ние | | |
| |Диагностическая лапарос- | | |
| |копия | | |
| |Моча на 17 КС, ОКС, ДЭА | | |
| |Радиоиммунологическое | | |
| |определение гормо- | | |
| |нов (пролактин, ФСГ, ЛГ, | | |
| |ЛТГ, прогестерон) | | |
| |Сахар крови, холестерин | | |
| |Констультация невропа- | | |
| |толога, окулиста | | |
---------------------------------------------------------
Продолжение таблицы
---------------------
|Клини- |Стандарты |
|ко-ста- |качества |
|тисти- | |
|ческая | |
|группа | |
|--------+----------|
| 1 | 5 |
|--------+----------|
|Воспали-|Средние |
|тельные |сроки пре-|
|заболе- |бывания в |
|вания |стационаре|
|(острые)|около |
| |15 дней. |
| |Отсутствие|
| |тяжелых |
| |осложнений|
| |(генерали-|
| |зация про-|
| |цесса), |
| |инфекцион-|
| |но-токси- |
| |ческий |
| |шок, пер- |
| |форация |
| |гнойников |
| |в полые |
| |органы. |
| | |
|Воспали-|Средние |
|тельные |сроки пре-|
|заболе- |бывания в |
|вания |дневных |
|(хрони- |стациона- |
|ческие) |рах до |
| |12 дней. |
| |Уменьше- |
| |ние часто-|
| |ты рециди-|
| |вов до од-|
| |ного в 2 -|
| |3 года. |
| |Отсутствие|
| |тяжелых |
| |осложнений|
| |(частые |
| |рецидивы, |
| |абсцесс |
| |гениталий,|
| |генерали- |
| |зация ин- |
| |фекции) |
| | |
|Эндомет-|Средние |
|риоз |сроки |
| |пребывания|
| |в стацио- |
| |наре 10 - |
| |12 дней. |
| |Наличие |
| |тяжелой |
| |экстраге- |
| |нитальной |
| |патологии |
| |допускает |
| |удлинение |
| |срока до |
| |15 - 20 |
| |дней для |
| |соответст-|
| |вующей |
| |коррекции.|
| |Отсутствие|
| |гнойно - |
| |воспали- |
| |тельных |
| |осложнений|
| | |
|Опущение|Средние |
|и выпа- |сроки пре-|
|дение |бывания в |
|половых |стационаре|
|органов,|не более |
|послед- |10 - 14 |
|ствия |дней, на- |
| |личие тя- |
| |желой |
| |экстраге- |
| |нительной |
| |патологии |
| |допускает |
| |удлинение |
| |срока для |
| |соответст-|
| |вующей те-|
| |рапевти- |
| |ческой |
| |коррекции.|
| |Отсутствие|
| |гнойно - |
| |воспали- |
| |тельных |
| |осложнений|
| | |
|Свищи |Средние |
| |сроки |
| |пребывания|
| |18 - 20 |
| |дней. |
| |Отсутствие|
| |гнойно - |
| |воспали- |
| |тельных и |
| |других |
| |осложнений|
| | |
|Фоновые |Средние |
|состоя- |сроки пре-|
|ния |бывания в |
| |дневных |
| |стациона- |
| |рах 1 - 2 |
| |дня. |
| |Отсутствие|
| |осложнений|
| |(кровоте- |
| |чений и |
| |др.) |
| | |
|Добро- |Средние |
|качест- |сроки пре-|
|венные |бывания в |
|опухоли,|стациона- |
|опухо- |ре 10 - 12|
|левидные|дней, на- |
|образо- |личие тя- |
|вания |желой |
| |экстраге- |
| |нитальной |
| |патологии |
| |допускает |
| |удлинение |
| |срока до |
| |15 - 18 |
| |дней для |
| |соответст-|
| |вующей те-|
| |рапевти- |
| |ческой |
| |коррекции.|
| |Отсутствие|
| |гнойно - |
| |воспали- |
| |тельных и |
| |других |
| |осложнений|
| | |
|Аномалии|Средние |
|развития|сроки пре-|
|половых |бывания в |
|органов |стационаре|
| |10 - 12 |
| |дней. |
| |Отсутствие|
| |гнойно - |
| |воспали- |
| |тельных |
| |осложнений|
| | |
|Беспло- |Сроки пре-|
|дие - |бывания в |
|первич- |дневных |
|ное, |стациона- |
|вторич- |рах 2 - 3 |
|ное |дня. |
| |Средние |
| |сроки пре-|
| |бывания в |
| |гинеколо- |
| |гическом |
| |отделении |
| |10 - 12 |
| |дней. |
| |Отсутствие|
| |осложнений|
| |после хи- |
| |рургичес- |
| |ких вме- |
| |шательств,|
| |инвазивных|
| |методов |
| |исследова-|
| |ния |
| | |
|Осложне-|Средние |
|ния бе- |сроки пре-|
|ремен- |бывания |
|ности |10 - 15 |
|раннего |дней. |
|срока, |Предупреж-|
|аборт и |дение ма- |
|его |теринской |
|ослож- |заболева- |
|нения |емости, |
| |смертнос- |
| |ти. |
| |Предупреж-|
| |дение ге- |
| |нерализо- |
| |ванных |
| |форм ин- |
| |фекции |
| | |
|Наруше- |Средние |
|ние |сроки пре-|
|менстру-|бывания |
|альной |в дневном |
|функции,|стационаре|
|нейроэн-|до 10 - 12|
|докрин- |дней. |
|ные |Отсутствие|
|синдромы|рецидивов |
| |нарушения |
| |менстру- |
| |альной |
| |функции. |
| |Отсутствие|
| |онкогине- |
| |кологичес-|
| |кого за- |
| |болевания |
| | |
---------------------
Примечание. Рекомендуемые стандарты медицинской помощи при основных формах гинекологической патологии должны быть адаптированы специалистами к конкретной нозологической форме заболевания для каждой женской консультации и стационара в зависимости от местных условий, типа и уровня учреждения, на основе ранее изданных методических рекомендаций по диагностике и лечению основных видов гинекологической патологии.
Главный акушер - гинеколог
Минздрава РСФСР,
член - корреспондент АМН СССР,
профессор
В.Н.Серов