Приложение N 1
к Правилам регистрации
и залога машин
Реестр
регистрации залога тракторов, самоходных
дорожно-строительных и иных машин и прицепов к ним,
регистрируемых органами гостехнадзора
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
¦Но-¦Дата ¦ Залогодатель ¦ Залогодержатель ¦
¦мер¦реги-+--------------------------------------------------------+----------------------------¦
¦п/п¦стра-¦Ф.И.О. (наиме- ¦адрес места¦свидетельство о регистрации¦Ф.И.О. (наиме- ¦адрес места ¦
¦ ¦ции ¦нование юриди- ¦жительства ¦ залога машины ¦нование юриди- ¦жительства ¦
¦ ¦ ¦ческого лица) ¦(юридический+---------------------------¦ческого лица) ¦(юридический¦
¦ ¦ ¦серия, номер, ¦адрес) зало-¦серия ¦получено ¦ сдано ¦серия, номер, ¦адрес) зало-¦
¦ ¦ ¦дата выдачи ¦годателя и ¦ и ¦(подпись)¦(подпись) ¦дата выдачи ¦годержателя ¦
¦ ¦ ¦документа, удо-¦доверенного ¦номер ¦ ¦ ¦документа, ¦и доверенно-¦
¦ ¦ ¦стоверяющего ¦лица ¦ ¦ ¦ ¦удостоверяюще- ¦го лица ¦
¦ ¦ ¦личность; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го личность; ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ф.И.О., серия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ф.И.О., серия, ¦ ¦
¦ ¦ ¦номер, дата вы-¦ ¦ ¦ ¦ ¦номер, дата вы-¦ ¦
¦ ¦ ¦дачи документа,¦ ¦ ¦ ¦ ¦дачи документа,¦ ¦
¦ ¦ ¦удостоверяющего¦ ¦ ¦ ¦ ¦удостоверяющего¦ ¦
¦ ¦ ¦личность дове- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦личность дове- ¦ ¦
¦ ¦ ¦веренного лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ренного лица ¦ ¦
+---+-----+---------------+------------+------+---------+----------+---------------+------------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ Залогодержатель ¦ Сведения о машине ¦Срок ¦При- ¦
+---------------------------+---------------------------------------------------------------------¦дейст-¦меча-¦
¦свидетельство о регистрации¦наимено-¦регистра- ¦ заводской номер ¦регистра-¦паспорт¦вия ¦ние ¦
¦ залога машины ¦вание и ¦ционный +-------------------------------¦ционный ¦машины ¦дого- ¦ ¦
+---------------------------¦марка ¦знак (код,¦машины¦двига-¦коробки¦основного¦документ ¦(серия,¦вора ¦ ¦
¦серия и¦получено ¦сдано ¦ ¦серия, ¦(рамы)¦теля ¦передач¦ведущего ¦(серия, ¦номер, ¦ ¦ ¦
¦ номер ¦(подпись)¦(подпись)¦ ¦номер) ¦ ¦ ¦ ¦моста ¦номер) ¦кем и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мостов) ¦ ¦когда ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выдан ¦ ¦ ¦
+-------+---------+---------+--------+----------+------+------+-------+---------+---------+-------+------+-----¦
¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------+