ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение ломбардного кредита
N ____________ от "___"___________ 199__ г.
____________________________________________________________________________________
(наименование банка-заемщика)
регистрационный номер банка __________________________________________________________
корсчет N __________________ в РКЦ ГУ ЦБ РФ ___________________________________________
Почтовый адрес :_____________________________________________________________________
Телефон: ________________________ Факс: ____________________________
Просим предоставить ломбардный кредит в сумме рублей ________________________________________________________
(сумма цифрами и прописью)
по ломбардной процентной ставке __________________ процентов годовых на срок с "___"___________ 199__ г. по "___"___________ 199__ г. (до 30 дней). Перечисление суммы кредита произведите на указанный выше корреспондентский счет.
В обеспечение кредита нами переведены ценные бумаги в раздел "Блокировано в залоге" N _____________ (оператором которого является Банк России) нашего счета ДЕПО N _____________________ в Депозитарий ______________________________.
(наименование Депозитария)
Подтверждаю, что критерии, указанные в пункте 3.2 Положения о порядке предоставления Банком России ломбардного кредита банкам, утвержденного Приказом Банка России от "___"___________ 199__ г. N ____________, соблюдены.
В случае неудовлетворения нашей заявки просим перевести ценные бумаги в Основной раздел N ________ нашего счета ДЕПО N ____________ в Депозитарии _________________________________________.
(наименование Депозитария)
Прилагаем: копию выписки по счету ДЕПО из Депозитария.
Подпись уполномоченного
лица банка ___________________ Ф.И.О.
(подпись)