Лист прохождения врачебно-экспертной комиссии работником ОАО "РЖД"
Наименование негосударственного учреждения здравоохранения | ||||||
ОАО "РЖД" | ||||||
ФИО работника | ||||||
Место работы | ||||||
Должность | ||||||
Дата и время явки на ВЭК | ||||||
Дата и время заключения ВЭК | ||||||
Врач, вид исследования | Дата | Время |
Терапевт | ||
Хирург | ||
Невролог | ||
Офтальмолог | ||
Оториноларинголог | ||
Дерматовенеролог | ||
Акушер-гинеколог | ||
Профпатолог | ||
Общий анализ крови, анализ крови на сахар | ||
Клинический анализ мочи | ||
ЭКГ | ||
Флюорография | ||
Электроэнцефалография | ||
Аудиометрия | ||
Прочие исследования | ||
Причины продления срока прохождения врачебно-экспертной комиссии: |
Председатель врачебно-экспертной комиссии | ( | ) | ||
(подпись) | (расшифровка подписи |
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
рассылка