О требованиях к содержанию и формам отчетности, к порядку представления отчетности об осуществлении переданных полномочий в сфере охраны здоровья граждан

(наименование органа государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющего переданные полномочия Российской Федерации по лицензированию медицинской деятельности, фармацевтической деятельности и деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений)

за

20

год

(период представления отчета)

N
п/п

Наименование показателя

Медицинская деятельность

Фармацевтическая деятельность

Деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

I. Сведения о предоставлении и переоформлении лицензий, предоставлении дубликатов лицензий

1.

Количество представленных заявлений о предоставлении лицензий

2

Количество представленных заявлений о переоформлении лицензий

3.

Количество представленных заявлений о предоставлении дубликатов лицензий

4.

Количество возвратов заявлений о предоставлении лицензий

5.

Количество возвратов заявлений о переоформлении лицензий

6.

Количество предоставленных лицензий

7.

Количество переоформленных лицензий

8.

Количество предоставленных дубликатов лицензий

9.

Количество отказов в предоставлении лицензий

10.

Количество отказов в переоформлении лицензий

II. Сведения об осуществлении лицензионного контроля

11.

Количество проведенных проверок, в том числе:

11.1.

документарных проверок полноты и достоверности представленных соискателем лицензии сведений

11.2.

документарных проверок полноты и достоверности представленных лицензиатом сведений

11.3.

соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям при предоставлении лицензии

11.4.

соответствия лицензиата лицензионным требованиям при переоформлении лицензии

12.

Количество проведенных проверок соответствия лицензиата лицензионным требованиям, в том числе:

12.1.

плановых

12.2.

внеплановых

13.

Количество принятых по результатам проверок соответствия лицензиата лицензионным требованиям решений, в том числе:

13.1.

о соответствии лицензионным требованиям

13.2.

о несоответствии лицензионным требованиям

Руководитель органа государственной власти субъекта Российской Федерации

(подпись)

(ФИО)

М.П.

Исполнитель

(должность)

(подпись)

(ФИО)

(телефон)

"

"

20

г.